产妇出血的原因及护理

产妇产后出血的原因及护理产后出血的原因：1、子宫收缩乏力，是产后出血的主要原因，约占产后出血总数的70%以上导致宫缩乏力的全身性因素有产程过长、难产所致产妇体力衰竭或精神紧张均可引起产后子宫收缩乏力、子宫本身因素、孕期子宫过度膨胀如羊水过多、双胎或多胎妊娠巨大儿等均可使子宫肌层过度伸展，以致于在产后子宫肌肉的收缩及缩复作用均受影响，子宫肌层的退行性变、子宫肌层的水肿，影响肌肉的收缩子宫肌层较大面积的血液渗入，如胎盘早剥的子宫胎盘卒中，可影响局部肌层的收缩子宫下段血窦开放，如前置胎盘时胎盘剥离后，由于下段肌层薄收缩力差，血窦往往不易关闭，而发生出血，子宫壁间肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等因素均可影响子宫收缩，子宫收缩不协调时可使出血、血块积于宫腔内影响子宫的收缩，另外少数子宫肌肉催产素受体缺少，应用某些药物或酸中毒时子宫肌层对宫缩剂不敏感可发生大出血，子宫外局部因素，由于膀胱受压时间长而产生的尿潴留可影响子宫的收缩医源性因素全身麻醉可影响子宫收缩，妊高征时应用大剂量的镇静及解痉药物均可抑制子宫收缩。2、胎盘因素(1)胎盘剥离不全，多见于宫缩乏力或胎盘未剥离，而过早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分自宫壁剥离，由于部分胎盘尚未剥离，剥离面血窦开放引起出血不止。(2)胎盘全部剥离滞留，由于宫缩乏力，膀胱膨胀等因素。影响胎盘从宫壁全部剥离后未能排出潴留在宫腔内影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口形成狭窄环，使全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连：子宫内膜炎症及多次人工流产导致子宫内膜损伤是胎盘粘连的常见原因。(5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为植入，植入分为完全性与部分性，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。(6)胎盘和或胎膜残留：部分胎盘小叶副胎盘及部分胎膜残留于宫腔内影响子宫收缩，常因过早牵拉脐带，过早用力揉挤子宫所致。3、软产道损伤，宫缩过强过频，急产致软产道来不及扩张或扩张不良，且胎儿先露，未能按正常分娩机转进行接产者来不及保护会阴软产道损伤，过早行会阴切开术也可引起失血多，致软产道损伤，胎儿过大或先露异常使产道宫颈部位承受压力过大软产道畸形或异常致软产道伸展性差也可使软产道损伤，产道血肿由于分娩造成产道深部血管撕裂，甚至自发性破裂，血液不能外流，积聚于局部形成血肿，可发生于外阴阴道阔韧带甚至沿腹膜后上达肾区，严重者可致失血性休克危及生命。常见原因有会阴阴道伤口缝合不佳，止血不彻底或漏缝已回缩的血管，分娩异常，如急产、滞产第二产程延长等。4、凝血功能障碍，是较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性盆血、血友病重症肝炎等严重的肝功能异常，后者常因重度妊高症、重型胎盘早剥羊水栓塞，死胎滞留过长及严重的宫内或全身感染等引起的播散性血管内凝血。护理方法1、心理护理通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。建立良好的护患关系，制定个性化的宣教方案：护理人员在护理过程中始终要以和蔼的态度，亲切的语言与患者交流，使患者产生信任感，理解患者心情，鼓励患者讲述心中困恼。根据不同患者文化程度的不同，选择适当的交流方法。采取发放学习资料等方式向患者及其家属针对性的讲述生殖系统解剖生理，使患者术前对病情有初步了解。术前详细介绍手术医生，手术室设备及麻醉方式，术中可能出现的症状及应对方法等，通过宣教使患者达到初步理解的目的。2、密切观察病情变化密切注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现。行宫底检查时，应按摩子宫，将官腔内积血挤出，利于子宫收缩。保持静脉输液通畅，精确测量出血量，详细做好危重症护理记录。3、饮食护理产妇因产后出血多体质虚弱，抵抗力低下，给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化的食物，采取少量多餐，及时补充水分的方式进行，注意保持病房空气新鲜流通，病房布置整洁舒适，温度、湿度适宜，嘱产妇注意休息，保持会阴部清洁。4、预防感染护理对会阴有损失患者及留置导尿管患者，每日行2次会阴清洗消毒，同时密切观察各项生命体征及恶露情况，及时发现感染征象并采取措施治疗。