中药学-煎药服药技术

煎药服药技术主讲人：林国清•一、煎药技术•（一）煎药的重要性•1、汤剂使用频率高；•2、煎药好坏与疗效直接相关；•3、煎药正确与用药安全密切相关•（二）中药煎煮的方法•1、煎煮器具：很多，但历来以陶瓷器皿中的沙锅为佳•（1）最佳器具：沙锅、搪瓷器皿•各种药罐•原理：导热均匀，化学性质稳定，•不宜与药物发生化学反应，•保暖作用好•价格实惠•（2）不宜用的器皿：•铜、铁、锡、铝等•器皿•原因：这些元素与药液中的药物成分发生化学反应，轻者降低疗效，重者产生毒副作用，如：铁在煎煮过程中，易与药材中所含鞣酸、甘类等成分起化学反应，生成一种不溶于水的鞣酸铁及其他成分，使药液变黑、变绿，又涩又腥，降低药效，危害人体。•2、煎前浸泡：•原因：干燥品细胞壁及导管邹缩，细胞液干涸；•目的：以利于有效成分的煎出；•原理：大大促进细胞的膨胀破裂和有效成分的溶解释放，不浸泡直接加热会使药物表面的淀粉及蛋白质凝固，妨碍有效成分的溶解；•时间：一般以30－60分钟为宜•水：25－50°c为宜，不宜沸水•3、煎煮用水，古代医家十分重视，历代方药书中记载了许多煎药用水•如井水、甘澜水等，•现在一般认为新鲜清洁的自来水、井水。•污染的水，反复煮沸或放置热水瓶中较久的水不可用。•4、煎药用水量：•水量适当与否直接关系到药液浓度及治疗效果•加水过少，不利于药物有效成分的溶出，加水过多，则药液过多难于服完•理论上：加水量＝饮片吸水量＋浸煎过程中蒸发量＋煎煮后所得药液量；•实际应用：应根据汤药的功用，患者的年龄、体质、饮片质地、轻重、剂量大小等适当增减•一般用水量为：将饮片适当加压后，液面没过饮片约2－3cm为宜•芳香挥发之品及质地疏松的药物，可以只淹没药物为度，质地坚硬需久煎的药物，加水可比一般药物略多。5、煎煮火候及时间:火候：指火力的大小与火势的急慢。火候的控制：取决于不同药物的性质和质地武火与文火的运用：一般先武后文，补益滋腻药物宜文火久煎，贝壳、甲壳、化石及多数矿物药宜文火久煎•6、煎煮次数：一般一剂药最少应煎两次，实验证明：煎煮三次有效成分亦较多，所以认为一剂药应煎煮三次为宜。•7、绞渣取汁：药液滤出后，应将吸附有药液的药渣放入双层纱布或透水性能较好的原色棉布中包好，待稍凉后，加压取药渣中所吸附的药液,绞渣取汁能增加中药的溶存率，节约药材，提高疗效。•8、入药方法：由于药物的性质、性能、临床应用及所需的煎煮时间不同，入药方法有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、兑服等•（1）后下：芳香气轻之品，如砂仁、沉香、薄荷；•（2）先煎：1）矿物、贝壳类药物：牡蛎、磁石、、珍珠母。•2）有毒性药物；川乌、附子、天南星等•（3）包煎药物：入锅易变成糊状或漂浮药液面上不便于煎煮和服用的如车前子、蒲黄、海金沙、滑石粉、辛夷、旋伏花等•（4）另煎药物：贵重药物如人参、西洋参、天麻•（5）冲服：易溶及流汁性食物：芒硝、饴糖、蜂蜜、竹沥，三七、羚羊角粉等•（6）烊化：胶类药物鹿角胶、阿胶、龟角胶等•9、几个问题•（1）机器煎煮中药更符合卫生要求•1）不锈钢质轻、受热快、耐酸、耐腐蚀、而且化学性质稳定，不会与药物中成分化生化学反应•2)中药煎煮机具有一个压药柄，在煎煮后将药渣予以绞渣，冷却后用压药柄加压取药汁，大大提高了煎出效果。•3）中药煎煮机多采用高温高压煎煮，功能类似于平时家庭所用的高压锅，因此在单位时间内中药饮片的提取效率高，煎煮时间比砂锅煎药时间明显缩短。而且，煎煮过程中的温度和压力可充分杀死细菌和芽孢，提高了药液服用的安全性。•（2）微波炉加热不会影响汤药的药效一般情况下，机煎中药都是包装在医用塑胶袋中，包装过程也在全封闭无菌状态下进行的。这种袋装药液抗挤压、不易破损，每包药液可在常温下，保存两个星期，无论居家还是外出携带都非常方便。病人在服药时，只需将药包放进热水内浸泡约20分钟，就可以饮用了。•二、服药技术•（一）服药方法•1、服药次数:每日1剂，每剂分二服或三服，特殊病情可加服；•2、服药冷热：多宜温服，治寒证用热药宜热服，表寒证药后需加衣被温服，取微汗，热证宜凉服；•3、注意事项：泻下药不必尽剂，宜大便通为度；呕吐患者宜小剂量频服；•（二）、服药时间：一般疾病，早晚各服1次，或早中晚各1次。重病则看具体情况而定，有日服四五次或夜间也给药的。有的需要多服长服，则煎汤代茶，不拘时服。可见服药的时间和次数，需根据病情和药性而定。具体：1、饭前服：饭前胃中虚，药物能较快进入小肠以保持较高浓度，可使药物不为食物所阻而充分、及时发挥药效。滋补药亦宜饭前服，以利消化吸收。事实上大多数药均可采用此法服用。2、饭后服：饭后胃中存有较多食物，可减少药物的刺激，故对胃肠道有刺激的药物宜饭后服。消食健胃药，宜食后及时服，最大地发挥药效。3、空腹服：空腹时服药后可避免药物与食物混合，能迅速入肠充分发挥药效，如用于蛆虫的槟榔、使君子等，用于泻下的芒硝番泻叶等。4、睡前服：安神镇静药宜于睡前30分钟至1小时服，以及时发挥药效。5、定时服：有些病定时而发，只有发病前某时服才能见效，如截疟药应在疟发前2小时服。6、不拘时服：病情极险，则当不拘时服，以便力挽狂澜。