二手术病人的管理

2手术病人的管理2.、1接手术病人管理细则一、术前一天中午由调度员根据次日手术通知单抄写《手术病人交接单》.主班护士负责核对。若之后出现停手术、换手术的情况由当班人员负责取消或重新抄写手术病人接送单，并通知调度员.，如值班时则告诉工人。二、早班工人早上7:30分准时上岗，.整理平车及被单，保证干净整齐，.将平车推至手术室门口。三、当运输中心工作人员到达手术室门口时，本室工人将病人接送单交给运输中心人员，由运输中心凭接送单去病房接病人。四、运输中心人员到病房后主动向病房护士讲明所接病人的姓名，需与病房护士一同翻看病历.枪查是否有需要带入手术室的物品.药品名称和数量。术前是否留置胃管、尿管、静脉通道等。核对无误后把平车推到病人床前，核对病人的姓名、手术名称:问清病人是否进食饮水，是否有假牙，请病人把假牙、佩带的手表、发卡及饰物等摘下来交给家属保管，询问有无大、小便的需要.若有先解决后再请病人上手术室车床.遇到有行动不使或年龄大的病人，要协助护士把病人抬上或扶上车。病房护士与运输中心工作人员共同在《手术病人交接单》第一项里签名。五、病人接到手术室门口.，运输中心与本室工人按、《手术病人交接单)进行交接、病历、所带术前物品、药品.核对无误后.由本室.工人给病人戴上一次性帽子（开颅病人除外)。并将病人送到等候区等候，锁好平车转摘的锁，挂上房间挂牌(手术间号和场次)，向病人解释后方可离开。六、遇有高龄病人、脑科病人要最后接。危重病人要请护士或麻醉医生共同接送2.2送手术病人管理细则一、术毕直接送回病房的病人l、术毕清醒病人、麻醉师评估后认为可以直接返回病房着，由巡回护士在（病人交接记录单》第三项处填写交接事顶后，与麻醉医生一同送病人到大门口与运输中心人员交接。暂无运输中心人员时若病人情况较好.则将病人推至等候区等候，并交待调度员及时安排病人回病房.2.运输中心核对病人、《病人交接记录单》，病历及所带物品、管道等。在（病-人交接记录单），第三项里鉴名。然后送病人回病房.到达病区后与病房护士交接，双方在第四项里签全名确认。《病人交接记录单》由运输队员交回手术室备查。二、术毕先进麻醉恢复室，清醒后再送回病房的病人1.、术毕未清醒病人、或大手术、病情严重或不稳定的病人，麻醉师评估后认为必须先进麻醉恢复室者，巡回护士必须与麻醉师一同送病人进入麻醉恢复室。2、巡回护士与复苏室护士交接病历、带回病房物品、手术名称、术中出血量，血.制品(正在.输的和正在请领的)、引流管、尿管、补液(穿刺部位和三通接头)、有无皮肤损伤等情况。双方在{病人交接记录单》上签全名。3,复苏室护士评估病人达到出麻醉恢复室指征与运输中心一起送病人回病房，经麻醉师同意，由复苏室护士与运输中心一起送病人回病房，并与病房护士交接：病历、带回病房物品，手术名称、复苏特殊情况，管道、补液、皮肤情况等.，双方在《病人交接记录单》上签全名。4、每日一次.调度员将前日《病人交接记录单》整理好后保存放置送1个月。2.3手术病人的转运管理一、手术病人的转运严格按照接、送病人管理细则进行核对、交接。二、接、送病人过床时，严格按照对接车使用程序，将病人平稳、安全地转移，翻运时动作要轻柔，防止病人损伤。固定车轮防止车身移动，病人过至车床后应提起车床两边挡板，防止病人摔伤。运送时运送人员站在病人头侧密切观案病情并保持车床平衡避免颠簸、振荡或急剧体位改变，以免引起病情变化。三、交接时检查静脉通通、各种管道是否通畅、有无堵塞或渗出，过床时防止脱出，运送过程中运输中心人员随时观察静脉通道.保持有效的静脉通道。交接时检查携带的物品是否齐全，防止遗漏.四、保证病人舒适、安全。为患者覆盖温暖的被服，冬天车床要预先加温，调高车床头部，调整适度。安慰病人，给予亲人般的关爱。态度要和蔼，耐心、周到。出入房门、电梯时注意患者的头、手、足，防止碰伤、撞伤、夹伤。五、危索患者需由病房医生与护士一起送至手术室，躁动患者使用约束带，防止坠床。小儿患者可由家属陪同在手术室儿童等候区等候。六、全麻患者清醒后由复苏室护士或麻醉医生护送回病房，发现病情变化及时处理。未拔管的病人要保证氧气的正确供给，使用便携式氧气袋供氧需随时观察病人有无缺氧，氧气装置是否通畅、漏气、氧气管是否有脱落或受压、反折等情况，及时发现处理.气管切开的病人要严密观察病人的呼吸情况、切勿将衣服或被子盖住病人的气管套管。2.4手术病人的评估与查对一、病人入手术间前，巡回护士依据手术通知单填写《手术病人术前评估记录单》，持该单与病人、病历查对(注意脱掉口罩、面带微笑、先向病人自我介绍).二、查对内容:1、病人科别、床号、住院号、姓名、手腕识别带、性别、诊断、手术名称、手术部位、侧向、术前用药、药物过敏试验结果、术中标本的验单、输血八项的结果、HBsAg及IIIV结果、管道情况;2、了解患者药物过敏史、即往手术史(有无钢板植入、起搏器、心脏支架植入等)、身体情况(如有无心脏病、高血压、糖尿病病史等).3、了解患者是否进食、是否来月经、是否卸妆。是否穿内衣裤、是否有假牙、义肢、义眼、隐型眼镜、、助听器、发卡以及贵重物品等。4.核对电脑查看医嘱需带的物品，根据医嘱.核对X光片、特殊物品及药物等。检查各种管道是否通畅、有无松动等。5、评估患者全身情况、四肢活动情况、肢体感觉等，特别是皮肤、粘膜情况，了解备皮情况.三、评估病人的意识、心理状态，睡眠情况、面部表情、术晨生命体征等。四、向病人简单介绍麻醉、手术的过程、麻醉的方式、体位、手术的体位、大概的时间等，尽量缓解病人的不安情绪。五、小儿患者的查对六、因患儿年龄小，较紧张可能会影响回答问理的正确性.因此除与家属核对外，对病人识别带要与家属共同核对，手术开始前还要认真检查皮肤的完整性及有无金属物附带。七、评估需在麻醉完成后，手术开始前填写完整.术后放置在护士站固定位置。2、5门诊手术病人的管理一、门诊手术病人按时到手术室门口，门卫告知主班护士或巡回护士病人已到。并安排病人于等候区等候不要走开。二、巡回护士根据《手术病人评估记录单》与病人核对，核对内容:姓名、年龄、手术名称、手术部位、主刀医生、平时身体情况等。小儿患者应与家属核对清楚。若需麻醉的注意问清进食、饮水的情况，并向病人拿取流水号.以便打印收费单。三、门卫负责取清洁拖桂、参观衣、一次性帽给病人更换，更换好后巡回护十带病人至手术间。家属可留在等候区等候。网、手术开始后，巡回护士负责填写收费单由医生确认后先交文员打印收费单，再交家属去二楼收费处交费，并嘱其交完费将收费单交回手术室门卫处，由门卫交给文员.并通知巡回护士病人已交费。五、手术结束后，局麻或表麻的病人可直接离开手术室，在门口换回鞋、脱下参观衣、带齐物品后即可离开手术室.静脉麻的病人可留在等候区观察至完全清醒后再离开。2、6手术体位的摆放细则2.6.1手术体位摆放原则一、术前一日必须先准各好摆放该体位所需的体位用具.确保用物安全、齐全、整洁。术日检查用物准备是否恰当、齐全，尽量预留充足的时间摆放体位。二、巡回护士应根据病人生理情况、体形特点、手术需要正确摆置手术体位。除传统卧位外.应根据新手术开展的需要，保特病人安全、舒适和功能位，并且满足手术医生需要的最佳体位。三、摆放体位时。由于手术病人常处于全身或部分麻醉状态.肢体感觉、运动功能减弱，无法感知各种压力.若护理不当极易造成损伤。所以在摆放体位时应将病人的肢体置于功能位，避免影响呼吸功能和循环功能，并能良好暴露手术视野，避免可能发生的皮肤压疮、静脉回流受阻和神经损伤等并发症.若清醒的病人可询问其感觉，随时调整位置.并做好解释工作。四、肢体约束带固定应松紧适宜，防止过紧造成肢体过度外展造成神经受压或牵拉:确保支持物起到有效作用.防止衬垫使用不当影响到病人的循环呼吸。根据病人手术时间、受压部位、皮肤情况选择使用啫喱软垫和其它防护措施，必要时可术中局部按摩，巡回护士必须经常检查受压部位，及术中体位有无移位。2.6.2常见手术体位摆放一、仰卧位仰卧位是最常用的手术体位。包括:水平仰卧.头仰卧位，侧头仰卧位。（一)水平仰卧位1.适用于:腹部、胸部、四肢手术2、用物准备:头圈1、小沙袋2、膝枕.1、托手架1.、上肢的约束带l、下肢的约束带13.摆放方法:①患者自然平卧:头下垫一小枕。②上肢平置于肢体两侧，掌心贴向身体两侧(腕部用的束带应加棉垫固定〕，然后用横铺于手术台上的中单固定;若上肢输液.上胶外展置于托手架上，角度不超过90'，以免拉伤臂丛神经:上肢优先考虑腕关节位置，托手架的固定应调节到远端关节略高于近瑞关节。③膝下垫软枕，保持双膝微屈曲20度，在膝关节上方5cm处用约束带固定下肢，松紧度于固定好后能容纳一指为宜。④肢体应注意避免接触手术床金属配件及其他金属物(如托盘、输液架等).(二)头后仰卧位1.适用于:甲状腺手术，下颌骨手术喉部手术.前路颈椎手术2.用物准备:肩垫l、颈垫1、小沙袋2、膝枕1.下肢约束带13.摆放方法:①病人麻醉后，肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部.20度。②颈下垫一·颈垫、使头后仰，头两侧置小沙袋.固定头部，保持病人头颈正中、伸直。使手术部位暴露充分。③上肢内收固定.下肢摆放如水平仰卧位。(三)侧头仰卧位1.、适用于:头部、颌面部、侧颈部、耳部等手术。用物准备:小沙袋2.膝枕I、下胶约束带l。摆放方法:①病人脸朝向健侧。②头两侧置小沙袋或以头圈、头架圈定头部。③上肢内收固定，下肢摆放如水平仰卧位。二、截石位.1、适用于:会阴部、肛门、尿道、经腹会阴联合切口，阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜检查，经尿道前列腺电切割手术等·2.用物准备托脚架架及垫2、胶单、、托手架2、上肢约束带2、下肢约束带2.3、摆放方法:①床尾垫胶单，患者仰卧。②协助病人下移至床尾·使坐骨结节超出手术床凹区上缘5-6cm③安装脚架，支腿架的高度略低于仰卧屈髋时膝部高度.④腿托垫上棉垫托在小腿处于小腿平行。5、大退与躯干纵轴应保持在90-100'使病人舒适又便于术者操作。膝关节弯曲度保持90一100'以避免腘窝受压。两退分开90-120'.或保持TKO连线(脚趾、膝盖、与对侧肩膀在一条直线上。⑥调好高度和角度后。旋紧固定支架关节。约束带固定膝下小退处，防止头低位时下肢滑向头端。7、摇下或去掉手术床腿托，摇下腿板时一定要注意手术床的高度.防止腿板顶住手术床底座损坏手术床。⑧双上肢外展于置托手板上.另一上肢内收于躯体一侧.固定肢体.避免接触金属部件。9、将手术调成头低脚高位15度.，使于手术操作。三、侧卧位包括垂直侧卧位、肾手术侧卧位、半侧卧位和侧俯卧位4种。重点观察患者四肚，会阴部保护。(一)直侧卧位l、适用于:肺、食管，、侧脚壁、脊柱手术、下肢手术。2、用物准备:头圈1、胸垫1.耻骨联合挡板1.腰或背档板1.大软枕，、沙袋.、普通及可调节高度托手架各1、上肢约束带2、下肢约束带1。3,摆放方法:①病人取健侧侧卧，头下垫一头圈，头的高度平下侧肩宽，使颈椎呈水平位②腋下离腋窝10cm处垫胸枕。③术侧上肢屈曲成抱球状放在可调高度的托手板上.保持远端关节低于近端节:下侧上肢外展于普通托手板上，保持远端关节高于近端关节，共同维持胸廓自然舒展。病人两肩连线和手术台成90'.腹侧用耻骨联合挡板支持耻份联合，背侧用腰或背挡板周定臀部或背部(以远离手术野为宜)，共同维持病人中立侧卧位④下侧下肢约45'屈曲，上侧下肢略屈膝，保持两腿呈步行时姿态屈曲位。5、两腿间用一大软枕承托上侧下肢，上侧下肢足底部用小沙袋承托，小腿及上肢均用约束带固定。(二)肾脏手术侧卧位1,适用于肾脏手术.2、用物准备:同垂直侧卧位，若手术床无腰桥，则另各备腰桥垫一个。3、摆放方法:①摆体位时使腰桥对准手术区。②配有腰桥的手术床，术中可通过调整使床头床尾均摇低，成.‘二、’形，使患者凹陷的腰区逐渐变平。③双下肢屈曲45度错开放置，上侧下肢伸直在后，下侧下肢在前，两腿间垫一大软枕，约束带固定双下肢。④上肢及躯体固定同垂直侧卧位。(三)半侧卧位1、适用于食道中段手术，贲门癌胸腹联合切口手术。2、用物准备:头枕I、大软枕1、胸垫或