于磊胸腔镜在肺癌治疗中的应用及优势

于磊：胸腔镜在肺癌治疗中的应用及优势2015-12-18肿瘤评论独家采访由中国癌症基金会、中国抗癌协会、中国控制吸烟协会和北京医师协会共同主办的“第七届中国肺癌南北高峰论坛”于2015年11月28-29日在北京西单美爵酒店和全国政协礼堂成功举行。北京同仁医院的于磊教授在会议期间接受了肿瘤评论（亦邻网）的独家采访，向大家介绍了肺癌胸腔镜手术的相关问题。哪类肺癌患者更适合做胸腔镜手术应用胸腔镜进行肺癌手术，主要基于两方面考虑。一是根治手术。可以进行根治手术的肺癌包括：①周围型Ⅰ期肺癌；②Ⅱ、ⅢA期肺癌，通过化疗达到降期，利用胸腔镜进行肺叶切除和淋巴结清扫，最后通过根治的办法使患者获益。二是胸腔镜灌洗。胸腔镜灌洗主要针对ⅣA期肺癌，这类患者不在少数，实际上临床中百分之八十的患者都是晚期肺癌。ⅣA期患者出现肺癌胸膜腔转移，如果不进行治疗，一般来说，患者综合生存期为3-6个月；如果按传统方法进行治疗，据英国最新的研究报道，患者的综合生存期为11.2个月。现在我们通过胸腔镜灌洗，患者的综合生存期可达到18.6个月，对于EGFR突变的患者可达到27个月，即使EGFR没有突变的患者也可达到17-18个月。所以我们认为胸腔镜下胸腔热灌洗治疗，对于ⅣA期胸腔转移肺癌患者有很好的疗效，我们通过体外实验和基因检测也找到了理论依据，这是第二类姑息性延长患者生命的肺癌治疗。与传统的开胸手术相比，胸腔镜肺癌根治手术有哪些优势胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术在胸腔内的操作几乎是一样的。杜克大学的研究人员曾做过相关试验，发现患者采用两种手术方式的远期疗效基本一致。与传统手术相比，接受微创手术治疗的患者在术后半年内的生存质量明显提高，切口损伤对患者的影响不大。不仅如此，胸腔镜肺癌手术治疗最大的优势在于医生视野无死角，并且可以更真切地看到血管、气管的位置，手术操作更明确，减少了一些由于视野不清造成的术中出血等并发症的发生。关于生存受益，接受胸腔镜肺癌根治术治疗的患者半年内疼痛明显减少，但远期生存率基本相近。单纯依靠手术提高患者的远期生存率是不现实的，只有提高公众意识，早期诊断、早期治疗，整体的生存率才能得到提高。另外，我们还要通过不断地研究探索，找到真正适合手术治疗并最终受益的患者，这样才能提高患者的远期生存率，使真正需要手术治疗且能受益的患者得到合理治疗，而不必让无需手术治疗或术后疗效不好的患者再遭受这样的打击。胸腔镜手术治疗体会第一，关于肺结节胸腔镜下活检，可采用的技术很多，如CT定位、美蓝标记、磁导航、超声引导等，但是精准程度都不太理想。本人自2010年一直从事这方面的工作，主要根据胸腔镜对不同点进行定位，找到接近于肺部结节段的具体位置，再进行亚叶段的切除。这种方式尽管对患者造成的损伤比单纯找到结节稍大，但准确率非常高。我们到目前为止基本做到百分百的肺部结节的诊断与切除，使患者得到早期诊断并进行早期治疗。第二，对ⅣA期患者采取胸腔灌洗。胸腔灌洗尽管是微创手术，但毕竟属于手术。ⅣA期患者由于大量的胸腔积液丢失（胸腔积液实质上是血浆的滤过成分），有可能导致患者的进一步衰竭，但是对于适合进行胸腔灌洗的患者，其生存期会明显延长，生存质量得到明显提高。到底什么样的患者适合胸腔灌洗？什么样患者不适合？近些年，我们通过与北京生命科学研究所陈良研究员合作，进行基因检测研究，找到了此种术式治疗有效性机理，为此种术式适应人群奠定了基础。此类研究己发表在国际知名期刊Oncotarget上。