产力异常的诊断与

产力异常的诊断与处理钦州市第一人民医院•分娩是否顺利主要取决于产力、产道和胎儿三个因素，故又称分娩的三要素。三要素中任何一个或一个以上的因素发生异常，都可使分娩进程受阻而导致异常分娩，即所谓“难产”。导致难产的原因不同，又可分为产力性难产、产道性难产、胎儿性难产。本次就产力性难产的有关同题综述如下。【产力及产力的特性】•产力是指将胎儿从子宫内通出的力量，它包括子宫肌肉收缩力(简称宫缩力)、腹肌收缩力及肛提肌收缩力等。•三者中以宫缩力为主，可在各产程中发挥作用，如产道及胎儿因素正常时，宫缩力对产程的进展起决定性作用。正常宫缩具有以下几个特性:•①节律性，临产后子宫出现有节律性收缩，与子宫放松相交替，放松的时间逐渐缩短，收缩的持续时间逐渐延长。•②极性和对称性，妊娠子宫两角处各有一个起搏点，子宫收缩即起于此，兴奋先向宫底部集中，然后再同步地以2cm/S的速度向子宫下段扩展，15秒钟后整个子宫收缩协调一致。正常宫缩具有以下几个特性:•③有一定的宫缩强度。其强度常以子宫内压来表示，子宫口开大4—6cm时为40mmHg,7—8cm时为45mmHg,9—10cm时为，50mmHg。•④有缩复作用，即每当宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变厚，宫缩间歇时肌纤维放松，使子宫上段肌肉越来越厚和短，其容积也渐缩小，从而迫使胎先露逐渐下降。•2、其次为腹肌收缩力，多于第二产程时，因胎先露压迫盆底组织，于产程中反射性的引起腹肌收缩，为产力中重要的辅助力量。3、再其次为肛提肌收缩力，它常为不随意性，可协助胎头内旋转，胎盘下降至阴道时又能促使胎盘娩出。【产力异常的原因】•1.全身性因素:•①产妇精神过度紧张，可扰乱中枢神经系统的正常功能，而影响子宫收缩。•②内分泌失调，如产妇体内雄激素、催产素含量不足，可影响子宫收缩力。•③药物影响，如不适当地使用镇静药亦可使宫缩受抑制而无力。•④母体患急慢性疾病，体质过弱，水电解质平衡失调等亦可致宫缩乏力。【产力异常的原因】•3.胎先露部不能紧贴子宫下段及子宫颈部，无法刺激子宫阴道神经丛引起有力的反射性子宫收缩。见于头盆不称、先露浮动、臀位、横位、前置胎盘、膀胱充盈等情况。【产力异常的分类】•1.低张性宫缩乏力：子宫收缩稀而弱，每10分钟内宫缩少于3次，宫缩持续时间不足30秒，宫缩高峰时子宫内压低于30mmHg，但其收缩性质不变，节律仍保持规则，收缩波形正常，仅振幅缩小，当宫缩达高峰时，用手指压宫底部能感到不坚实，甚至能压出凹陷，这种现象在产程一开始就出现者称为原发性宫缩乏力，若产程进展到活跃晚期以后开始出现者称为继发性宫缩乏力。临床证明继发性宫缩乏力多与骨盆狭窄或持续性枕横位、枕后位有关。由于子宫内压始终较低，不影响子宫胎盘的流量，产妇一般无不适感觉，胎儿窘迫也较少和较晚出现。【产力异常的分类】•2.高张性宫缩乏力：即子宫收缩失去了正常的极性和对称性。如出现极性倒置，则宫缩波自宫颈开始向上扩展，子宫下段收缩强于宫底部，收缩时宫底部不硬而中下段较硬，使子宫肌肉退缩受到阻碍，宫口不能扩张，导致产程停滞。如对称性破坏，子宫可出现多处兴奋点，子宫肌层的兴奋性不一致，发生类似心房纤颇一样的“子宫纤颤”，表现宫缩间歇时宫壁也不完全放松，产妇自觉宫缩强，腹痛剧烈、拒按，宫缩过后仍感腹痛。由于宫内压力始终较高，使胎盘血循环受影响，所以常常出现且较早出现胎儿宫内窘迫。高张性宫缩乏力常出现在宫口扩张潜伏期属原发性宫缩乏力。【子宫收缩乏力的处理】•1.做产妇的思想工作，消除其顾虑和恐俱，可预防因精神紧张所致宫缩乏力。近年来，有人提倡陪伴分娩，临产后允许产妇的亲人在场，可使产妇精神放松，有利于缩短产程。2.发现宫缩乏力时，应作包括阴道检查在内的详细检查，确定有无产道、胎位及胎儿发育异常，如发现不能经阴道分娩指征，需争取时间及早行剖宫产术。【子宫收缩乏力的处理】•3.无上述异常者可行一般性治疗：①处理充盈的膀胱和直肠，以免影响宫缩。②补充营养和水分，如静脉滴注葡萄糖及维生素C等。③破膜超过12小时以上者，给予抗菌药物预防感染。④补充钙荆，可提高子宫体内肌球蛋白及腺成醉活性，因而增强子宫收缩，常用l0%葡萄糖酸钙l0ml静脉缓慢注射。【子宫收缩乏力的处理】•4.对高张性宫缩乏力，原则上先控制不协调性收缩，给予镇静剂如杜冷丁100mg肌肉注射，使产妇得到良好的休息，有可能使宫缩恢复协调，宫口继续扩张。如休息后宫缩仍不能恢复正常，或出现胎儿宫内窘迫时应考虑行剖宫产术。禁忌使用催产素滴注引产，因为在不协调的基础上，增强宫缩只能使宫缩更加不协调，并诱发胎儿宫内窘迫。低张性宫缩乏力•5.对低张性宫缩乏力：①表现为潜伏期延长者应先除外假临产，假临产的特征是宫缩不规律，宫口不继续开大，注射杜冷丁后宫缩消失。如确已临产潜伏期延长者，注射杜冷丁后，常使宫缩转规律，产程继续进展，无效者可静滴催产素催产低张性宫缩乏力•②表现为活跃期延长或活跃期停滞者，应行人工破膜以利胎头下降，直接压迫子宫下段，引起反射性宫缩，从而加速产程，人工破膜应在宫缩间歇期进行，以预防羊水栓塞，破膜前应作仔细的阴道检查，注意有无头盆不称或胎位不正以及脐带先露，对头盆不称或严重胎头位置异常(高直位、前不均倾、额先露等)及脐带先露应行剖宫产术。人工破膜后宫缩仍不满意者可静滴催产素催产。低张性宫缩乏力•③表现为活跃期胎头下降迟缓或阻滞者，亦应进一步作阴道检查，此种现象多发生在第一产程末或第二产程，与漏斗型骨盆关系密切，如发现持续性枕横位或枕后位，产瘤较大，骨重叠明显，胎先露止于棘上2cm者，应视为头盆不称行剖宫产术。如胎先露已达棘下3cm，宫口开全时，可行产钳或胎头吸引术助产。低张性宫缩乏力•6.催产素的应用：催产素是一种有效的宫缩剂，行催产素引产之前必须排除明显头盆不称及胎位不正，否则可引起强直性宫缩，胎儿死亡甚至子宫破裂。另外，对催产素的敏感性有个体差异，必须从低浓度低滴速开始，每500m1萄葡糖液中加催产素2.5u，滴速从每分8滴起，适当加以调整，维持每10分钟内有三次宫缩，每次宫缩持续时间超过30秒为妥。并按排专人负责监护产妇的宫缩及胎心等情况，谨防母儿发生意外。