产褥期妇女的护理

广东药学院汪晓岚产褥期的定义产褥期：是指产妇全身各器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复正常未孕状态的一段时期,一般为6周。产褥期妇女的身心变化1.生命体征:⑴体温:产后24小时内可升高,但不超过38℃;产后4-16小时内可出现“泌乳热”.⑵脉搏:略缓,60-70次/分钟.⑶呼吸:深慢,14-16次/分钟.⑷血压:平稳,和产前一致.2.生殖系统1）子宫：子宫是产褥变化最大的器官。①子宫体：子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。②子宫颈：产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。2）外阴及阴道：会阴部伤口于产后3天内可出现局部水肿、疼痛。产后从阴道内排出的液体称恶露。3）盆底组织：组织弹性减弱。3.乳房胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。产褥期乳汁的分泌产生依赖于哺乳时的吸吮刺激。4.血液循环系统产后血容量增加,产后血液呈高凝状态。5.消化系统产后胃液分泌减少，使胃肠肌张力及蠕动减弱。6．泌尿系统产后数日尿量增多，容易发生尿潴留。7.内分泌系统不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮。哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4-6个月恢复排卵。心理调适依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行为，易产生压抑。独立期：产后2周~1月，逐渐形成新的生活形态。产褥期产妇的护理案例：孕妇周女士30岁,0-0-0-0，孕39周,胎位LOA,初产于4月25日行会阴侧切术，自然分娩,分娩过程中因宫缩乏力,第二产程延长,予以缩宫素5IU加5％葡萄糖液500ML静滴,后娩出一男孩,体重3400g,新生儿面部及全身皮肤青紫色,呼吸表浅,Apgar评分4分,轻度窒息,经抢救后,转入NICU进一步治疗。胎盘娩出完整,术后安然返回病室。因为新生儿轻度窒息，产妇有自责心理，产妇食欲较差，食量少，产后6小时未排尿，自觉下腹胀痛。查体：Bp120/80mmhg(17/7.1kPa),P80次/分；宫底偏左达脐上一指，子宫较软，按压宫底流出血块约60ml；膀胱脐下二指。新生儿转入NICU，无法行母乳哺育,产妇现感乳房胀痛,检查发现乳房静脉充盈,挤压乳晕有少量乳汁分泌。问题：结合该案例得出怎样的护理诊断？应采取怎样的护理措施进行该产妇的产褥期护理？护理诊断：尿潴留：与产时损伤、肌张力降低或伤口疼痛有关疼痛：与产后子宫收缩，分娩时会阴侧切伤口，乳房胀痛有关营养失调：（低于机体需要量）与母亲缺乏哺乳期营养知识有关有产后出血的危险：与膀胱充盈，子宫缩复不良有关有感染的危险：与产道损伤，生殖道自然防御功能下降有关母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识及正确喂养方法，母婴分离有关焦虑：与自责心理，担忧新生儿病情有关护理诊断：护理目标：保证产妇获得充足营养。保持产妇大小便通畅，解除尿潴留。缓解产妇疼痛，促进舒适产妇母乳喂养成功。产妇没有发生产后出血及产褥感染。缓解产妇的焦虑，减轻心理负担。营养失调尿潴留疼痛母乳喂养无效有产后出血及产褥感染的危险焦虑护理措施一般护理：提供舒适、安静、卫生的休养环境测生命体征2次/日保证营养（高蛋白、高热量，高维生素，补充水分和铁剂）与睡眠注意个人清洁卫生鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位尿潴留的护理产后4~6h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施：1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。2.用热水熏洗外阴及尿道口周围。3.针刺关元、三阴交等穴位。4.肌注新斯的明。5.导尿。（二）子宫复旧护理1产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30min至1h检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底位置，促进恶露排出，更换卫生垫。224小时后，每天同一时间评估子宫复旧及恶露情况。3按医嘱给予宫缩剂5产后当天禁用热水敷（三）会阴护理1会阴擦洗：每天两次用5%安多福擦洗会阴部。2湿热敷：会阴局部有水肿者可用50%硫酸镁进行局部湿热敷。3红外线照射：产后24小时可用红外线照射会阴，每次20—30分钟。4伤口护理：观察，消毒，嘱产妇向会阴伤口对侧卧。术后3~5天拆线。5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。（四）母乳喂养指导母乳喂养的优越性母乳喂养的指导：1.尽早哺乳、按需哺乳；2.刺激乳汁分泌的方法，乳房按摩的手法；3.喂养姿势正确；4.哺乳完毕，正确取出乳头；5.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳。吸奶器（四）母乳喂养指导一般护理指导：充足的营养及休息喂养方法指导：（1）准备：喂奶前洗净双手、乳房和乳头。（2）时间：产后半小时开始哺乳刺激乳汁分。产后一周内应每1-3h哺乳一次，每次3-5min。（3）方法：哺乳时先挤压乳晕，挤出少量乳汁，把乳头和大部分乳晕放在婴儿口中，用一只手托住乳房，防止乳房堵塞婴儿鼻孔。乳房胀痛护理：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳。（2）外敷乳房：哺乳前热敷，两次哺乳间冷敷。（3）按摩乳房：哺乳前按摩，从乳房边缘向乳头中心环形按摩。（4）佩戴乳罩，减轻乳房充盈时的沉重感。（5）服用维生素B6等乳腺炎护理：哺乳前是热敷乳房3-5min并按摩，哺乳时先喂患侧乳房，增加哺乳次数，充分休息，饮食清淡。催乳护理：（1）正确的哺乳方法（2）调节饮食㈤心理护理1.促进舒适，建立良好关系。2.母婴同室，培养母子亲情。3.指导护理，优化家庭形态。（六）出院指导产妇于产后42天携带婴儿到医院进行健康检查。出院后喂养指导：（1）强调母乳喂养的重要性（2）保证合理的睡眠和休息，注意乳房的卫生（3）哺乳期以10个月至一年为宜性生活指导：产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施。（七）护理评估1.产妇产后及时排尿、排便通畅。2.产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。3.产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知识，正确母乳喂养。4.产妇表现出自信及满足。谢谢！随堂练习1.下列关于恶露的描述正确的是（D）A正常恶露含有血液和细菌，并有血腥味和臭味B正常恶露总量为600mlC血性恶露持续7天逐渐转为浆液恶露D正常恶露持续4-8周2.产后2h不急需观察的项目是（E）A生命体征B阴道流血C膀胱充盈D宫底高度E乳汁分泌恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出。血性恶露：色鲜红，含较大量血液，少量胎膜及坏死蜕膜组织。量多，出现于产后最初3-4天。浆液恶露：色淡红，含少量血液，较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，有细菌。出现于产后4天出现，持续10天。白色恶露：色较白，黏稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞、细菌。出现于产后10天，持续3周。返回子宫复旧:产后当天:宫底平脐或脐下一横指,子宫圆而硬;产后1周:子宫缩小至妊娠12周大小,在耻骨联合上方刚可扪及;产后10天:宫底降至盆腔内,在耻骨联合上方不能扪及宫底.返回