外科学期末考试简答重点整理.

1.等渗性缺水病因：①消化液的急性丧失，肠外瘘②体液丧失在感染区或软组织内。临床表现：①病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴，舌干燥。②若在短期内体液丧失达到体重的5%，病人出现脉搏细速等血容量不足症状③体液丧失达到体重的6%~7%时，出现休克，常伴发代酸。如果病人丧失胃液居多，伴发代碱。诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：①消除原发病②静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能③补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g④尿量40ml/h,开始补钾。2.低渗性缺水病因：①胃肠道消化液持续性丢失②大创面的慢性渗液③应用排钠利尿剂未补充钠盐④等渗性缺水治疗时水分补充过多。临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。轻度缺钠，血清钠135mmol/L，疲乏头晕，口渴不明显，尿纳减少；中度缺钠，血清钠130mmol/L,恶心呕吐脉搏细速，尿少，几乎不含钠和氯；重度缺钠，血清钠120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，休克。3.低钾血症病因：1)长期进食不足；2)应用呋噻米等利尿剂；3)补液中钾盐不足4)呕吐、胃肠减压；5)钾向组织内转移临床表现：1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2)软瘫、腱反身减退或消失；3)腹胀、肠麻痹；4)心律紊乱；诊断：血清钾5、5mmol/L；心电图有辅助意义治疗：1)停用一切含钾药物或溶液。2)降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。补钾方法：能尽量口服就口服，不能口服者应静脉给药。补钾的量可以参照血清钾降低的程度，每日补钾40~80mmol.少数严重缺钾者，每天可高达100~200mmol.注意事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓度为每升液体中含钾量不超过40mmol;补钾的速度一般不宜超过20mmol/h,每天补钾量不超过100~200mmol;如病人伴有休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量超过40ml/h后再静脉给药。4.高钾血症临床表现1轻度神志模糊或淡漠、感觉异常,神经肌肉异常和四肢软弱。2心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。3高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。病因：①输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。②排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期③细胞内钾外移，如酸中毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。治疗：1立即停止补钾2降低血清钾浓度①使钾离子暂时转入细胞内②肠道排钾,阳离子交换树脂肠道与钾交换③透析疗法，病情严重者需紧急采用3对抗心律失常5、代谢性酸中毒病因：1)碱性物质丢失过多；2)酸性物质过多；3)肾功能不全临床表现：1)疲乏、眩晕、迟钝；2)呼吸深、快；3)呼气带有酮味；4)面颊潮红；5)腱反射减弱或消失、昏迷；6)心律不齐；诊断：1)病史、临床表现；2)血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3)CO2结合力下降治疗：1)病因治疗；2)抗休克治疗；3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症6、代谢性碱中毒病因：1)胃液丧失过多；2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；4)应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)昏迷4)血气分析，pH和HCO3－明显增高治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾（尿量40ml/h时）；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸7.胃癌的PTNM分期：以T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；T3：肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近结构或器官，如侵及食管、胰腺等。N表示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移；N1：距原发灶边缘3CM以内的淋巴结转移；N2：距原发灶边缘3CM以外的淋巴结转移；M则代表肿瘤远近转移的情况。M0：无远处转移；M1：由远处转移。8.腹股沟管的解剖：腹股沟管成人长4—5cm，内口即深环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧1/3腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹肌弓状下缘，下壁为腹膜沟韧带和腔隙韧带，腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹沟神经和生殖股神经的生殖支。9.腹股沟分型：Ⅰ型：疝块缺损直径≤1.5cm，疝块周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整，Ⅱ型：疝块缺损直径1.5~3.0cm，疝块周围腹横筋膜存在、胆薄且张力低，腹股沟管后壁已不完整，Ⅲ型：疝块缺损直径≥3.0cm，疝块周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损，Ⅳ型：复发疝。10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别：斜疝、直疝，发病年龄：多见于儿童及青壮年/多见于老年。突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊。疝块外形：椭圆或梨形，上部呈蒂柄状/半球形，基底较宽。回纳疝块后压住深环：疝块不再突进/疝块仍可突进。精索与疝囊的关系：精索在疝囊后方/精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧/内侧。嵌顿机会：较多/极少。12.腹外疝临床类型：易发性、难复性、嵌顿性、绞窄性。13.感染性休克治疗要点：①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡④心血管药物的应⑤糖皮质激素治疗⑥防治并发症⑦其他治疗。14.感染性休克的临床表现（表格）临床表现；冷休克/暖休克。神志：躁动、淡漠或嗜睡/清醒。皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀/淡红或潮红。皮肤温度：湿冷或冷汗/比较温暖、干燥。毛细血管充盈时间：延长/1至2秒。脉搏：细速/慢、搏动清楚。脉压（mmHg）:小于30/大于30。尿量（每小时）：小于25ml/大于30ml。15.休克定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测内容：①精神状态，反映脑组织的灌流情况②皮肤温度、色泽，反映体表灌流情况③血压，收缩压低于90mmHg,脉压小于20mmHg是休克存在的证据④脉率休克指数可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5以下表示无休克，超过1.0~1.5,表示存在休克，2.0以上表示休克严重⑤尿量，反映肾血流灌流情况。特殊检测：①中心静脉压②动脉血气分析③肺动脉契压（PCWP）④心排出量和心排血指数⑤动脉血乳酸盐测定⑥DIC的实验室检查。16.休克的治疗原则：治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。①一般紧急治疗。②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用⑥治疗DIC改善微循环。肝素抗凝。⑦皮质类固醇和其他药物的应用17.感染性休克的治疗原则:原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。18.高K血症临床表现及治疗措施：临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症患者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高钾血症可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol/L，会有心电图的异常变化，早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，然后出现QRS增宽。治疗措施：1停用一切含钾的药物或溶液，2降低血钾浓度①促使K+转入细胞内：输注NaHCO3溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入②应用阳离子交换树脂：每周口服4次每次15g，可从消化道带走钾离子③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。3对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml，钙与钾对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。19.低K血症的补K方法注意事项：方法：能口服者应静脉补给，补钾的两颗参考血清钾降低程度，每天补钾40~80mmol，少数严重缺夹着，补钾量需递增，每天可能高达100~200mmol。注意事项：①严禁静脉推注补钾②补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol③补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100~200mmol④如病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。20.代谢性酸中毒原因：碱性物质丢失过多、酸性物质过多、肾功能不全。代谢性碱中毒原因：胃液丢失过多、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂的作用。21.输血适应症及注意事项：适应证：①大量失血：补充血容量②贫血或低蛋白血症：补充血浆或白蛋白③重症感染：可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力④凝血异常：输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。注意事项：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生溶血或凝血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应，输血后血袋应保留2小时，以便必要时进行化验复查。22.输血十大并发症及治疗原则：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响。发热反应治疗：分析病因。症状轻的的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或冷丁50mg。溶血反应主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，控制溶血性贫血。②保护肾功能，碱化尿液并利尿③防治DIC，早期考虑肝素治疗。④血浆交换治疗，彻底去除病人体内异性红细胞及有害的抗原抗体复合物。23.开放性气胸的急救处理原则：①变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严密封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压，先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。闭式胸腔引流适应症：1中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；5剖胸手术。24.闭合性气胸的处理：发生气胸时间较长且极其量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1—2周自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。25.张力性气胸临床表现：病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。26.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，停止自肛门排气排便征象，查体可见肠型和蠕动波，可见包块，肠鸣音亢进，有气过水声，并发坏死、穿孔时出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，X线平片检查有多个液气平面出现，化验检查，有痰水、代谢性酸中毒、低钾等。27.肠梗阻分型：按基本原