异位妊娠的护理

第二节异位妊娠患者的护理学习目标掌握异位妊娠的定义、症状、体征及辅助检查熟悉异位妊娠的护理措施了解异位妊娠的病因、病理及健康指导3正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图正常胚胎着床动画异位妊娠动画受精卵在子宫体腔以外部位着床最常见为输卵管妊娠，约占95％是常见的急腹症异位妊娠定义一、输卵管妊娠♫壶腹部：最常见♫其次峡部♫伞部、间质部少见病理1.输卵管妊娠流产（8～12周壶腹部妊娠多见）2.输卵管妊娠破裂（6周左右峡部多见）3.陈旧性宫外孕反复出血、血肿形成、机化、粘连病理4.继发腹腔妊娠uterus病因♫慢性输卵管炎症：最常见♫输卵官发育不良或功能异常♫其他：肿瘤压迫输卵管输卵管绝育术后再通宫内节育器的放置等临床表现症状停经史：多数有6-8周停经史腹痛：撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐，肛门坠胀感阴道流血晕厥与休克：休克程度与腹腔内出血量及出血速度有关临床表现体征全身：可呈现贫血貌及休克征象腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，内出血叩诊有移动性浊音妇检：阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈摇举痛；子宫稍大而软，有漂浮感，子宫一侧或后方触及包块，有压痛辅助检查阴道后穹隆穿刺：穿刺出暗红色不凝血♫穿刺部位：直肠子宫陷凹♫腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血（将标本静置10分钟）B超检查宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊宫腔孕囊卵巢辅助检查子宫内膜病理检查（诊刮术）刮出物见绒毛：宫内妊娠刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠辅助检查妊娠试验：血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠辅助检查腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准确诊同时行手术治疗子宫输卵管妊娠辅助检查治疗要点手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救方式：输卵管切除术或保守性手术非手术治疗化疗药（甲氨喋呤MTX），中西医结合等适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者或病情稳定，内出血少护理诊断组织灌流量不足：与出血有关恐惧：与生命受到威胁、担心手术影响生育有感染的危险：与出血过多致机体抵抗力下降及手术有关护理措施纠正休克，改善组织灌流将患者去枕、平卧，吸氧，迅速建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量严密监测生命体征，注意腹痛部位及性质迅速做好术前准备护理措施预防感染保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次按医嘱给予抗生素预防感染积极纠正贫血提高机体抵抗能力观察体温、血象、手术伤口、阴道分泌物等情况，发现感染征象及时报告医生。护理措施手术治疗患者的护理按常规做好腹部手术术前准备及术后护理健康指导积极治疗盆腔炎等炎症注意休息，加强营养保持外阴清洁，禁止性生活和盆浴1个月再次妊娠时要及时就医输卵管妊娠流产输卵管妊娠的结局输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕概念：病因：受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎病理:子宫的变化子宫增大变软内膜呈蜕膜改变小结