中医儿科学期末复习资料

总论1、中国最早的“小儿医”——扁鹊2、儿科最早的医案记载——淳于意的下气汤治疗气鬲病3、隋唐时期专设少小科4、最早的儿科专著——《颅囟经》，提出三岁以下小孩属于纯阳之体。5、纯阳：小儿蓬勃生机、迅速发育的生理特点。指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。6、儿科之圣——北宋钱乙著作：《小儿药证直诀》【名】易虚易实，易寒易热：小儿疾病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出。7、钱乙首创儿科五脏辩证体系，提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辩证纲领。陈文中，治疗痘疹主温补。董汲，主寒凉。8、明代万全——“育婴四法”：“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”“三有余，四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。9、陈复正《幼幼集成》——指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”、“风轻、气重、命危”10、吴塘：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”11、稚阳：小儿阳气未盛的生理特点。稚阴：小儿阴精未盛的生理特点12、小而年龄分期：①胎儿期：孕妇末次月经第1天算起为40周，280天（围生期：胎龄28周至出生后7足天）②新生儿期（死亡率高）：出生后脐带结扎开始，至生后满28天（易发产伤、窒息、硬肿、脐风）③婴儿期（生长发育最快）：出生28天后至1周岁（生长发育快，易消化功能紊乱、营养不良，抗病能力差、易感染。多为肺、脾、传染病。）④幼儿期：1-3周岁。生长减慢，智力发育迅速，饮食过渡至成人，与外界接触增加、易得传染病。⑤学龄前期，又称幼童期：3-7周岁，易变态反应性疾病。⑥学龄期：7-12/13周岁，除生殖系统外接近成人，接受教育，发病率明显下降。小儿生长发育规律：①为连续过程，有阶段性。②各系统器官不平衡。③由上到下、由近到远、由简到繁、由低级到高级。④个体差异。13、体重、身高和血压的计算①体重：6个月体重（kg）=3+0.7X月龄7-12个月体重（kg）=7+0.5X（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2X年龄②身高：身高（cm）=70+7X年龄③血压：收缩压（mmHg）=80+2X年龄舒张压=收缩压X2/3（体重低于正常值85%，营养不良。体重增长过快，肥胖症。身高低于正常值70%，考虑侏儒病、克汀病、营养不良。14、囟门闭合时间：前囟，出生后12-18个月；后囟门：出生前闭合（未闭合2-4个月）。头颅骨缝：6个月内闭合。（早闭：头小畸形。迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病。囟门凹陷：脱水，囟门凸出：脑炎、脑膜炎。）头围：新生儿头围约为33-34cm，1周岁时46cm，2周岁时48cm，5岁时增长至50Cm，15岁时接近成人，为54-58cm。胸围：新生儿32cm，1岁44cm，2岁后胸围渐渐大于头围。乳牙萌出：4-10个月恒牙：6岁开始。（乳牙20，恒牙32）（头围小：发育不良，增长过快：解颅。胸围超过头围较晚：营养不良、缺乏锻炼。出牙推迟或顺序混乱：佝偻病、呆小病、营养不良。）15、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。血压：年龄愈小，血压愈低。16、智能发育：3个月头眼协调好；3个月转头向声源。2个月抬头，4个月撑起上半身，6个月独坐，8个月爬，10个月可扶走，12月能独走，18个月跑步、倒走。9-10个月可用拇指、食指拾东西。运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。2个月发出和谐喉音，3个月咿呀之声，1岁简单用语，5岁完整语言。17、生理特点：①脏腑娇嫩，形气未充②生机蓬勃，发育迅速病理特点：①发病容易，传变迅速②脏气清灵，易趋康复病因特点：外感、食伤、先天因素居多，也需注意情志、意外、其他。）18、儿科四诊应用特点：四诊合参，特别重视望诊。六望：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹指纹：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”脉诊：7岁以下“一指定三关”“六纲脉”：浮、沉、迟、数、有力、无力小儿脉诊：①切脉要安静②切寸口脉③指法为“一指定三关”④病脉有六种基本脉象内治法用药原则：1.治疗要及时、正确和审慎2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃4.重视先证而治5.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3或接近成人用量给药方法：口服、鼻饲、蒸气及气雾吸入、吹鼻法、直肠给药法、注射给药法。儿童保健新生儿的特殊生理现象：①新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。②女婴出生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不应处理或挤压。③女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，为假月经，一般不必处理。④新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。婴儿期保健喂养方法：母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者）。优点：满足婴儿营养需求；增强免疫；喂哺简便；增强母婴情感交流；哺乳产生催乳激素，促进子宫收缩复原、抑制排卵，减少乳腺癌、卵巢癌发病几率。一般：4-6个月添加辅食；10-12个月断奶。混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时）（1.补授法：先哺母乳，后补充代乳品。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳。）人工喂养（牛奶，稀释、加糖、煮沸；奶粉，重量1：8或体积1：4加开水）。添加辅食的原则：4个月后添加。由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。各论新生儿疾病【执医部分1.胎怯（1）发病特点：包括早产儿（37周）、小于胎龄儿（37-42周），以出生体重低为特点。（2）病因病机（4）辨证论治：肾精薄弱（补肾地黄丸）、脾肾两虚（保元汤）（3）诊断与鉴别诊断：孕妇体弱，先天不足症状，体重2500g，身长46cm.（5）预防与调护2.硬肿症（1）发病特点：局部或全身皮肤及皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温、多器官功能低下综合征。（2）病因病机（4）辨证论治：寒凝血涩（当归四逆汤）、阳气虚衰（参附汤）（3）诊断与鉴别诊断：体温＜35℃肛温-腋温差由正变负，硬肿对称性。（5）其他疗法（6）预防与调护】3.胎黄（1）发病特点：婴儿出生后皮肤面目黄疸。包括生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病。（2）病因病机（4）辨证论治常证：湿热郁蒸：茵陈蒿汤寒湿阻滞：茵陈理中汤气滞血瘀：血府逐瘀汤变证：胎黄动风：羚角钩藤汤胎黄虚脱：参附汤合生脉散（3）诊断与鉴别诊断：生理性黄疸：新生儿出生后第2-3天出现黄疸，于4-6天达到高峰，10-14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。（血清总胆红素低于221μmol/L）病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol/L）、程度重（总胆红素超过221.2μmol/L）、消退迟（超过2-3周）或退而复现。（5）其他疗法（6）预防与调护4.脐部疾患（1）发病特点：断脐结扎护理不善或先天性异常，脐部湿润不干或出血或流脓或突起。（2）病因病机（4）辨证论治脐湿：龙骨散脐疮：犀角消毒饮脐突：压脐法脐血：胎热内盛-茜根散气不摄血-归脾汤结扎松脱-重新结扎（3）诊断与鉴别诊断（5）其他疗法肺系病证感冒1、感受风邪为主，病位在肺，病机为肺卫失宣，治法为疏风解表。兼夹证：夹痰（肺不布津液）、夹滞（脾运失司）、夹惊（肝气未盛，热扰心肝，引动肝风）特点：冬春高发，易夹痰、夹惊、夹滞。任何年龄段皆可发病，婴幼儿高发。2、分型：①风寒感冒：辛温解表—荆防败毒散②风热感冒：辛凉解表—银翘散③暑邪感冒：清暑解表—新加香薷饮⑤时邪感冒：清热解毒—银翘散合普济消毒饮兼证：夹痰：+三拗汤、二陈汤夹滞：+保和丸夹惊：+镇惊丸3、鉴别诊断：急性传染病早期；急性感染性喉炎（急喉喑）：犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣咳嗽感受风邪为主，病位在肺，主要内因：肺脾虚弱。主症：咳嗽，干啰音、痰鸣音。胸片多正常。1、分型：外感咳嗽：①风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳—金沸草散②风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳—桑菊饮内伤咳嗽：①痰热咳嗽：清肺化痰止咳—清金化痰汤②痰湿咳嗽：燥湿化痰止咳—三拗汤合二陈汤③气虚咳嗽：健脾补肺，益气化痰—六君子汤④阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热—沙参麦冬汤2、鉴别诊断：百日咳（阵发性痉挛性咳嗽，鸡鸣样回声）原发性肺结核急性支气管肺炎（肺炎喘嗽）肺炎喘嗽出处：谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》1、病机：肺气郁闭。治法：开肺化痰，止咳平喘。临床主证：发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽。中细湿啰音，X线斑片状阴影。白细胞CRP↑2、分型：①风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳—华盖散②风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰—银翘散合麻杏石甘汤③痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤④毒热闭肺：清热解毒，邪肺开闭—黄连解毒汤合麻杏石甘汤⑤阴虚肺热：沙参麦冬汤⑥肺脾气虚：人参五味子汤变证：①心阳虚衰—参附龙牡救逆汤②邪陷厥阴—羚角钩藤汤合黄牛清心丸3、鉴别诊断：急性支气管炎（咳嗽）支气管异物（异物吸入史，突然出现呛咳，支气管纤维镜探查）***肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗：①心率加快，婴儿180，幼儿160.②呼吸加快60.③突发烦躁不安。④面色发绀。⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线心脏扩大。⑥肝脏扩大。⑦颜面眼睑或下肢水肿。（前五项即可诊断）治疗：给氧、祛痰、止咳、镇静，强心剂（西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛）哮喘哮喘基本特征：气道高反应性。内因：肺脾肾不足，痰饮内伏；外因：感受外邪。1、诊断要点：多有湿疹史、过敏史、家族哮喘史。嗜酸粒细胞增多。肺部哮鸣音。症状。2、分型：发作期：①寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤②热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘—麻杏石甘汤合苏葶丸③外寒内热：解表清里，定喘止咳—大青龙汤④肺实肾虚：苏子降气汤(偏于上盛)//都气丸合射干麻黄汤(偏于下虚)缓解期：①肺脾气虚：人参五味子散合玉屏风散②脾肾阳虚：金匮肾气丸③肺肾阴虚：麦味地黄丸3、鉴别诊断：毛细支气管炎（感染后发作，过敏史不明显）支气管肺炎*《证治汇补·卷之五哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”5.反复呼吸道感染（1）发病特点（3）诊断与鉴别诊断0-2岁，呼吸道感染10次，其中下呼吸道3次3-5岁，826-12岁，72上呼吸道感染间隔7天，上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道次数。反之不可。（2）病因病机（4）辨证论治营卫失和，邪毒留恋——黄芪桂枝五物汤脾肺两虚，气血不足——玉屏风散肾虚骨弱，精血失充——补肾地黄丸脾系病证鹅口疮是以口腔舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患，因其色白似雪片，故又名“雪口”。白色念珠菌所致。病位：心脾肾。病机：心脾积热，虚火上炎。治法：清热泻火。证治：心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减鉴别诊断：白喉（白喉杆菌所致，急性传染病）残留奶块口疮以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生黄白色溃疡，灼热疼痛、或伴发热、流涎的口腔疾患。只发生于口唇两侧——燕口疮；满口糜烂，色红疼痛——口糜。病位：心脾胃肾。治法：清热降火。【溃烂出现部位—治法：牙龈—清胃泻火口腔黏膜—清脾泻火舌尖—清心泻火咽喉—清肺泻火】分型：①风热乘脾：疏风散火，清热解毒—银翘散②脾胃积热：清热解毒，通腑泻火—凉膈散③心火上炎：清心凉血，泻火解毒—泻心导赤散④虚火上浮：滋阴降火，引火归元—六味地黄丸鉴别诊断：鹅口疮手足口病（柯萨奇病毒所致，急性传染病，多发四岁以内，夏秋流行。口，手足臀部丘疱疹）泄泻以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。病位：脾胃。治法：运脾化湿。1、轻型：10次以内。重型：10次以上，明显脱水、全身中毒症状。急性：2周。迁延性：2周-2月。慢性：2月。2、分型：常证：①湿热泻：清肠解热