中医儿科总结

儿科复习Page1of8第一节中医儿科学发展简史儿科四大证：痧、痘、惊、疳。☆春秋战国:扁鹊—最早小儿医☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。☆儿科最终形成在---宋朝☆儿科现存最早专著：唐《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”☆儿科著名医家：“儿科之圣”宋钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。☆董汲：《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。☆明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。☆清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节小儿年龄分期1.胎儿期:受孕—分娩断脐（40周）。孕期28周至出生后7天，为围生期。2.新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。3.婴儿期：出生28天后，至一周岁。4.幼儿期：1-3岁。5.学龄前期（幼童期）：3-7岁。6.学龄期：7周岁-青春期来临（女12，男13）。7.青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。胎儿期死亡率最高-------围生期。出生后死亡率最高-------新生儿期小儿生长发育最快时期-----婴儿期小儿非脾肾不足时期-------婴儿期第三节小儿生长发育一、体重初生：3kg增长：前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月；1岁以上：2kg/年。波动范围±10%，低于标准的85%为营养不良。六个月以内体重（kg）=3+0.7×月龄7---12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2×年龄二、身高初生：50cm增长：前3月12cm；第一年25cm；第二年10cm2岁-12岁：身高=70+7×年龄12岁前：头顶至耻骨联合上缘耻骨联合上缘至足底；12岁后：下部量上部量三、囟门前囟闭合时间：12-18个月；后囟闭合：出生时或生后2-4个月内。囟门早闭且头围小于正常：头小畸形;迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病四、头围、胸围一周岁头围=胸围，以后胸围大。新生儿34cm；6个月42cm；1周岁45cm；2周岁47cm；3周岁48.5cm五、牙齿乳牙（20颗）：开始萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁2岁以内：乳牙数=月龄-4或6恒牙（28-32颗牙）：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。六、血压收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3七、智能（一）感知发育：出生时即有视听觉；个月时，视听反应明显；3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动发育二抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）语言发育初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达第四节生理特点、病因、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）2、生机蓬勃、发育迅速（纯阳）二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速:主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”（稚阳未充，稚阴未长）（二）脏气清灵，易趋康复第五节儿科诊法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1～2次。3察指纹——三岁以内的小儿部位：自虎口向食指桡侧依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。《幼幼集成》辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”儿科复习Page2of8鲜红浮露-外感风寒；紫红-邪热郁滞；淡红-虚寒；青紫-瘀热内结；深紫：瘀滞络闭；色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞4问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5脉诊切脉的方法：一指定三关，正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。成人一息6-7至，5至~迟，7至~数。小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6按诊——按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张——多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷——常为阴津大伤；颅骨按之不坚而有弹性—VitD缺乏性佝偻病7儿科治法概要——用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿：成人1/2；学龄儿：成人2/3或成人量第二章儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养人工喂养混合喂养（一）母乳喂养：原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次15～20分钟。3）断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶。（二）人工喂养1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖；婴儿每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg（包含牛奶中水分）。全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4加开水调制2.代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品。（三）添加辅食※原则:由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。①鱼肝油——1个月后可用，纯母乳4个月。②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。第三章新生儿病胎怯（胎弱）肾精薄弱——益精充髓，补肾温阳——补肾地黄丸脾肾两虚——健脾益肾，温运脾阳——补元汤硬肿病阳气虚衰——益气温阳，通经活血——参附汤加味寒凝血涩——温经散寒，活血通络——当归四逆汤胎黄一、特征：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，因与胎禀因素有关，故称胎黄、胎疸。二、*新生儿生理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～6天最重，7-0天消退；早产儿：可延迟到3周消退；②胆红素水平：血清总胆红素＜221μmol/L(早产儿小于257)③一般情况：良好；三、*新生儿病理性黄疸的特征①黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过2—3周），或退而复现；早产儿4周②胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高＞85.5μmol/L；程度重：总胆红素＞221μmol/L早产儿257③一般情况：常伴有其他症状；溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁四、辨证论治★湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿汤加味（阳黄）若无大便秘结——茵陈五苓散寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理中汤（阴黄）瘀积发黄——化瘀消积——血府逐瘀汤（右胁下积滞）第四章肺系疾病第一节感冒▽易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道—咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风（疱疹性咽峡炎----柯萨奇病毒；咽---结合膜热---淋巴结肿大----腺病毒）辨证论治：风寒感冒——辛温解表——荆防败毒散★风热感冒——辛凉解表——银翘散加减暑邪感冒——清暑解表——新加香薷饮时邪感冒——清热解毒——银翘散和普济消毒饮兼证：夹痰：风寒夹痰+三拗汤、二陈汤风热夹痰+桑菊饮夹滞+保和丸夹惊+镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片第二节咳嗽风寒咳嗽——疏风散寒，宣肺止咳——金沸草散★风热咳嗽——疏风解热，宣肺止咳——桑菊饮加减痰热咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰汤痰湿咳嗽——燥湿化痰止咳——三拗汤和二陈汤气虚咳嗽——健脾补肺，益气化痰——六君子汤加味阴虚咳嗽——养阴润肺，兼清余热——沙参麦冬汤儿科复习Page3of8第三节肺炎喘嗽一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽病机：①常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺；（毒热闭肺）→肺气郁闭→阴虚肺热；肺脾气虚→正虚邪恋②变证：邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴邪盛正虚肺闭血瘀，心失所养——心阳虚衰三、诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治治则：开肺化痰，止咳平喘风寒闭肺——辛温宣肺，化痰止咳——华盖散★风热闭肺——辛凉宣肺，止咳化痰——银翘散合麻杏石甘汤★痰热闭肺——清热、涤痰、定喘——五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（肺炎喘嗽中期，易传变）毒热闭肺——清热解毒，泻肺开闭——黄连解毒汤和三拗汤阴虚肺热——养阴清肺，润肺止咳——沙参麦冬汤肺脾气虚——补肺健脾，益气化痰——人参五味子汤★心阳虚衰——温补心阳，救逆固脱——参附龙牡救逆汤加减邪陷厥阴——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤和牛黄清心丸▽心力衰竭的诊断：①呼吸突然加快＞60次/分②婴儿心率P突然＞180次/分；幼儿大于160次|分③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝脏短期内迅速增大⑥或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰▽心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静（3）强心：洋地黄制剂。（4）利尿：速尿（5）血管活性药：酚妥拉明第四节哮喘一、病因病机：外因诱发—引动伏痰—痰阻气道—痰气相搏—发为哮喘二、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身肚，唇口青紫为特征。三、儿童哮喘诊断1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长3、支气管舒张剂有显著疗效4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘四、辨证论治★寒性哮喘——温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤★热性哮喘——清肺涤痰，止咳平喘——麻杏石甘汤合苏葶丸★外寒内热——解表清里，定喘止咳——大青龙汤加减肺实肾虚——泻肺补肾，标本兼顾——偏于上盛-苏子降气汤偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散脾肾阳虚——健脾温肾，固摄纳气——金匮肾气丸肺肾阴虚——养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸西医部分：气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限；气道高反应性是哮喘的基本特征。西医治疗：气道高反应证（标）：β2受体激动药气道慢性炎症（本）：糖皮质激素第五章脾系病证第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。二、发病特点：多见于新生儿；久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染外治法：1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。（龙胆紫涂擦患处，每日1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹10～20万U/ml，每日2～3次。）2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。四、辨证论治心脾积热——清心泻脾——清热泻脾散虚火上浮——滋阴降火——知柏地黄丸第二节口疮特征：小儿齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎,或伴发热。发于口唇两侧：燕口疮；满口糜烂,色红作痛者：口糜★风热乘脾——疏风散火，清热解毒——银翘散加减心火上炎——清心凉血，泻火解毒——泻心导赤散虚火上炎——滋阴降火，引火归元——六味地黄丸加肉桂第三节小儿腹泻脱水的性质儿科复习Page4of8液体补液疗法1.口服补液——适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:50—8