中医内科学便秘.

便秘第三章脾胃肠病证2020/1/8中医内科学课件2020/1/8中医内科学课件一·定义便秘：大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机：大肠传导失常病位：大肠二、源流1．《内经》：“后不利”、“大便难”，病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。二、源流2．《伤寒论》：“脾约”、“不更衣”、“阴结”、“阳结”。病机：寒、热、虚、实。首分阴结、阳结二类。治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤二、源流历代医家在治疗上认为：不可妄用攻下李东垣《兰室秘藏·大便结燥门》二、源流三、范畴功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退2020/1/8中医内科学课件我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势:西方高于东方女性高于男性老年人高于青年人儿童发病不低流调2020/1/8中医内科学课件经济地位高脑力劳动者精神心理饮食习惯排便习惯流调2020/1/8中医内科学课件[病因病机]一、病因1.饮食所伤2.情志失调3.年老体虚4.感受外邪病因病机1．肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩2．阴寒积滞过服寒凉外感寒邪阴寒内盛凝滞胃肠病因病机病因病机3．气机郁滞抑郁恼怒，肝郁气滞忧愁思虑，脾伤气结久坐少动，气机不利大肠气机郁滞4．阴亏血少素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣病因病机5．气虚阳衰饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐气虚－传导无力阳衰－失于温煦病因病机综上所述：病因：热、实、冷、虚胃肠积热－－热秘；气机阻滞－－实秘；阴寒积滞－－冷秘；气血阴阳不足－－虚秘。基本病机：大肠传导功能失常病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、胃、肝、肾病性：寒、热、虚、实病机转化：可相互兼夹和转化诊断临床特征：1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。伴随症状：常伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、神疲乏力、头眩心悸等症。2020/1/8中医内科学课件诊断病史：常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史或诱发因素。起病较缓，多表现为慢性病变过程。以中老年多发，女性多见。2020/1/8中医内科学课件诊断辅助检查：1、大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。2、腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜进行检查。鉴别诊断1.便秘与积聚便秘积聚相同点腹部包块不同点部位小腹左侧腹部各处均可性质索条状形状不定与排便的关系便后消失或减少与排便无关2020/1/8中医内科学课件相同点不同点急缓及病因表现兼症便秘皆为大便秘结不通慢性久病大肠传导失常所致腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少肠结多为急病大肠通降受阻所致腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音严重者可吐出粪便辨证论治一、辨证要点：便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。2020/1/8中医内科学课件辨证论治一、辨证要点：干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚素体阳虚,腹痛拘急，排便艰难,舌苔白腻,无肛门灼热粪质不甚干结,排便不畅，伴肠鸣矢气粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔大便干，面色无华，心悸气短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔粪质不干，欲便不出，便下无力，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白二.治疗原则实则驱邪－－邪热、温散、通导；虚则养正－－益气温阳，滋阴养血。审证求因，审因论治通下三、分证论治（一）实秘1、热秘主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌红干，苔黄燥，脉滑数治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸麻子仁丸治脾约，杏芍大黄枳朴蜜；润肠邪热又行气，胃热肠燥便秘宜。2．气秘主症：大便干结，腹中胀满兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦治法：顺气导滞，降逆通便方药：六磨汤四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰2020/1/8中医内科学课件3．冷秘主症：大便艰涩，腹痛拘急，兼次症：胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐舌脉：舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。方药：温脾汤合半硫丸温脾附子大黄硝，当归干姜人参草；攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。（二）虚秘1．气虚主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主；麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦2、血虚便秘主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细涩治法：养血润燥，通便方药：润肠丸润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效可。2020/1/8中医内科学课件3、阴虚便秘主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，潮热盗汗兼次症：头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，腰膝酸软舌脉：舌红少苔，脉细数治法：滋阴通便方药：增液汤加减4、阳虚主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：舌淡，苔白，脉沉迟。治法：温阳通便方药：济川煎济川苁蓉归牛膝，泽泻升麻泽泻使；温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。临床常用中成药：六味安消胶囊苁蓉通便口服液便秘通通泰胶囊果导片开塞露大黄苏打片牛黄解毒片转归预后转归便秘日久腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮预后本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效2020/1/8中医内科学课件预防与护理措施应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。转归预后病案李××男，40岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。病名：便秘证型：热秘治法：清热润肠方剂：麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。病案二某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病名：便秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。思考题1.便秘如何辨寒热？2.便秘的常见证型有哪些？试述其临床表现、治法和方药。2020/1/8中医内科学课件