中医各家学说重点

孙思邈1、生平：初唐。2、著作：①《千金要方》我国第一部医学百科全书②《千金翼方》3、学术理论：大医精诚论。强调医德。“学者必须博极医源，精勤不倦”“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方”4、养生之道：①抑情节欲②“常欲小劳”和导引、按摩③依时摄养④内视和调气：专意存思，吐纳气息⑤食宜、食养、食疗⑥服食、服水⑦养老5、脏腑虚实寒热辨证：每一脏、每一腑都有“实热”和“虚寒”证，而相为表里的脏腑又有“俱实”“俱虚”“俱实热”“俱虚寒”肝湿热-目痛胸满，气急塞，用泻肝前胡汤；肝虚寒-胁下痛，胀满气急，目昏浊，视物不明，用槟榔汤。胆腑实热-精神不守，泻热半夏千里流水汤。大病后虚烦不得眠-温胆汤。6、伤寒温病方论：①研究仲景学说，搜集诸家方论。研究方法：方证同条，比类相附。“寻方之大意，不过三种。一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒不出之也。”②主用除热解毒，善于养阴生津。处方用药重在化裁，汗吐下三法为祛邪大法，开表里双解之法。为后世医家开启了扶正攻下和滋阴润下的法门。③重视瘟疫，详论防治。首先他把瘟疫与其他热病区别开来，重视“辟温”，屠苏酒、太乙流金散、雄黄散、辟温病粉身散、治瘴气方。详载了四时五脏阴阳毒的病名病机及证治：春三月“青筋牵病”，属肝腑藏温病阴阳毒，以发热、项直、背强为特点；夏三月“赤脉奋病”心腑藏温病阴阳毒，发热、战掉惊动、口开舌破；秋三月“白气狸病”肺腑，体热生斑，或暴嗽呕逆、气喘引饮。冬三月“黑骨温病”肾腑，里热外寒，恶寒引饮，胸胁腰部疼痛。四季“黄肉随病”，脾腑，隐隐发热、不相断离、头重颈直、皮肉强痹。7、中风治疗经验：内外两方面。①外：脏腑受外来之风而致病，春肝风、夏心风、四季脾风、秋肺风、冬肾风。大小续命汤②内：劳心烦神、嗜欲杂念、摄养不慎。正虚引邪，正虚生风，本虚标实，本虚为精气之亏，标实为痰火之盛。清热涤痰治标为先-平肝息风清热养液。8、虚损的治疗经验：强调内因。虚损分为五劳、六极、七伤。补虚方面重视心肾两脏，补益心气用妊娠、甘草、茯苓、五味子、远志。滋养肾脏，侧重在血肉补精和温润益精。前者用牛髓，羊髓，羊肾，羊肚，鹿茸等，后者用地黄，菟丝子，山萸、杜仲、远志、麦冬等。治疗的法则：补剂兼泻，以泻为补，寒温相济【温阳散寒为主，济以苦寒清火；甘寒养液为主，济以辛温开滞；温补精气，济以养阴清热】，劳则补子。9、血证治疗经验：吐血有三种，有内衄，有肺疽，有伤胃。治疗【消瘀，凉血，清热】，犀角地黄汤初载于此。虚劳吐血，在扶正的同时，亦重视消瘀，胸腹疼痛则为用消瘀药物的重要指征。10、备急、解毒：卒死-灸人中；五绝-半夏末吹鼻，溺水不醒-灸脐中。11、方剂学成就：①集方剂之大成：《千金要方》方剂5300.②化裁发展古方：仲景当归生姜羊肉汤-羊肉汤、羊肉当归汤、羊肉杜仲汤、羊肉生地黄汤、羊肉桂心汤等③组方配伍特色：大而有法，杂而有方。钱乙两宋时期字仲阳。《伤寒论指微》《婴孺论》。《小儿药证直诀》记载了120首方剂，是我国现存第一本以原本形式保存下来的儿科著作。1、明析儿科生理病理生理特点：全而未壮，脏腑柔弱，血气未实。病理特点：易虚易实，易寒易热。治疗：禁妄攻误下。小儿病虽有非下不可之证，亦必“量其大小虚实而下之”，并在下药之后，常用益黄散等和胃之剂以善其后。2、发展儿科诊断方法：①首先归纳出儿科病症六种常见脉象：脉乱不治，气不和弦急，伤食沉缓，虚惊促急，风浮，冷沉细。②面上证：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾，出现赤色为热象。③目内证：赤者心热，淡红色者心虚热；青者肝热，浅淡者虚；黄者脾热，无精光着肾虚。3、确立儿科五脏辨证纲领：①心主惊。实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。②肝主风。实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气。③脾主困。实则困睡，身热，饮水；虚则吐泻，生风。④肺主喘。实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气⑤肾主虚。无实也。惟疮疹，肾实则变黒陷【邪热内陷，属肾虚邪实证，非肾气实】。⑥治则：盛即下之，久即补之，热者寒之，寒者热之。①心气热-导赤散；心实热-泻心汤；心虚热-生犀散；心虚肝热-安神丸②肝实热-泻青丸；肝肾俱虚-地黄丸③脾实热-泻黄散；邪热伤脾-雨露散；脾气虚-益黄散④肺实证-泻白散或甘桔汤；肺有痰热-葶苈丸；肺气虚-阿胶散⑤肾虚用地黄丸。⑥钱乙的五脏证治，从整体观出发，认为五脏之间可以相兼为病。运用五行生克乘侮理论，来辨别五脏相兼病证的虚实，判断其预后，以及采取相应的治法，这是……一大特点。“视病新久虚实，虚则补母，实则泻子”……结合四时气候。【治疗经验】1、疮疹：①病因：外感天行，内蕴热毒。②辨证：呵欠顿闷归属于肝，时发惊悸归属于心，乍凉乍热、手足稍冷归属于脾，面燥腮赤、喷嚏归属于肺，水疱归属于肝，脓疱归属于肺，斑归属于心，疹归属于脾，疹痘黒陷归属于肾。③预后：疮疹属阳，出则为顺。若一发便出者，必重也；疮夹疹者，半轻半重也；出稀者轻，里外微红者轻；外黑里赤者微重也；外白里黑者，大重也。若疹青干紫陷，患儿昏睡，汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通，或米谷及泻乳不化等，为逆证。疹黑陷，耳发热，也是逆证。④治疗原则：温凉药治之，不可妄下及妄攻发，宜解毒。方药：紫草散；疹出不快，热盛昏睡-抱龙丸；疮疹黒陷-百祥丸、牛李膏；入眼成翳-羊肝散、蝉蜕散2、惊风：①急惊风：心肝热盛则风行，由外感热邪或素蕴痰热，或伤食积滞或惊恐引起。慢惊风多因病后或吐泻脾胃虚损，脾虚无阳。②急惊合凉泻-泻青丸，泻心汤，导赤散，利惊丸，抱龙丸，地黄丸。慢惊合温补-宣风散，钩藤饮子，羌活膏，使君子丸，益黄散，白术散，调中丸。3、疳证：①疳皆脾胃病，亡津液所作也。因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱亡津液。②治疗：首先顾护脾胃，五脏诸疳，可依本脏补其母给与治疳药，同时常以补脾、磨积、安虫等法随证使用。【制方特色】1、用药务必求柔润。应时时以顾护阴液为要，如金匮肾气丸减去桂枝、附子之燥成地黄丸。2、力戒呆补峻攻。在祛邪务尽的原则下，力求攻不伤正，补不滞邪，或消补兼施，以通为补。如泻中有补的阿胶散，用阿胶养阴补肺，粳米甘草培土生金，马兜铃牛蒡子化痰宣肺。3、注意升降气机：治脾病注重升举清阳，治胃病重视降其逆气。创制白术散、藿香散。4、善于化裁古方。四君子汤加陈皮，呈调理脾胃，培土生金的常用方异功散。芍药四物汤化裁为升麻葛根汤。5、创制简便成药。简便救急，寓猛于宽，药饮多样。刘完素字守真，号通玄处士金元四大家之2、代表著作：①《素问病机原病式》最主要的医学著作。增加了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的燥病病机②《医方精要宣明论》临床著作。南方的《和剂局方》“南局北宣”③《三消论》消渴消中肾消、脏腑六气病机说：①脏腑本气：肺气清、肝气温、心气热、脾气湿、肾气寒，本气虚则：温清寒燥热。玄府气液说：①将人体各种组织的腠理统称为“玄府”，并明确地论述了玄府为气液运行之通道，把荣卫、气血、津液在人体脏腑、皮肉、筋骨的玄府中正常运行的生理功能称作“气液宣通”。②导致“玄府闭塞”的原因：热气怫郁“主火论”是刘河间学术理论的核心，是刘氏最基本的学术观点亢害承制：①木极似金、金极似火、火极似水、水极似土、土极似木（五运六气偏亢过极，表现为“胜己之化”的假象）②这是《黄帝内经》阐述五运六气间的相互承制关系的理论。刘完素运用这一理论来该识和说明疾病病理现象的本质与标象的内在联系，提出五运之中，一运过极，必有承制之象见之，“己亢过极，则反似胜己之化”，因此，出现似是而非的假象，必须认真对待。③治疗上泻其过亢之气，以治其本，不可被假象所迷惑。【主火论】火热病证的阐发。①六气皆从火化：刘完素在论述病机时，提出了六气皆能化火说，强调风湿燥寒诸气在病理变化中皆能化热生火，而火热也是产生风湿燥寒的原因之一。风与火热：风可助火，火热可生风，风与火热相兼为病，清凉治之。湿与火热：积湿可生热，湿热可以互生，二者亦可相兼为病，辛苦寒药。燥与火热：燥多与热同化，常与风火相兼为病。寒与火热：感受寒邪，或内伤生冷，可使阳气郁结，不能宣散，化生火热之证。②五志过极皆为热甚：情之所伤，则皆属火热，所谓阳动阴静，故劳则燥不宁，静则清平。治疗上重视“养肾水，胜心火”③六经传受皆为热证。认为伤寒病只有表里之分，没有寒热之别，表证用汗，里证用下，半表半里宜和解，在上则通之，在下则泄之。【治疗经验】1、治热病善用寒凉。把解表法从辛温走向寒凉，是《千金方》后热病治疗的又一发展，对温病做出贡献。①表证：辛凉或甘寒之剂解表。甘草，滑石、葱豉。凉膈散，天水散。②表里同病：宣通怫热郁结为主，大小柴胡汤，大小承气汤，茵陈汤；表证兼有内热者，表里双解代表方—防风通圣散、双解散③里证：表证已解，里热郁结，汗出而热不退者，用下法。2、精于辨证，合理用药。①《三消论》中把消渴分为三类：消渴：饮水多而小便多者；消中：饮食多而不甚饥，小便数而消瘦者；肾消：渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者。3、重视降心火，益肾水。以养阴退阳。治疗瘖痱代表方：地黄饮子。4、主张开发郁结，宣通气液：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，创制治痢疾方芍药汤，以行气血，导积滞，清湿热。张元素、字洁古。2、著作：《医学启源》《珍珠囊》《脏腑标本寒热虚实用药式》《洁古家珍》易水学派：张元素重视扶养脾胃的思想，给李杲的脾胃学说很大的影响。传张氏之学者，有李杲，王好古，罗谦甫、张壁。【学术理论】1、总结脏腑辨证理论。主要肝的生理、虚实寒热脉证，演变和预后、常用药。2、探讨遣药制方理论：①重视药物的气味厚薄和升降沉浮②制定药类法象：风升生，热浮长，湿化成中央，燥降收，寒沉藏。③阐发苦欲补泻，重视脏腑苦欲和虚实用药：肝胆，味辛补，酸泻；气温补，凉泻。心小肠，味咸补，甘泻；气热补，寒泻。脾胃，味甘补，苦泻；气温热补，寒凉泻。肺大肠，胃酸补，辛泻；气凉补，温泻。肾膀胱，味苦补，咸泻；气寒补，热泻。④注重药物归经与引经报使。a、葛根通行足阳明之经，细辛治少阴经头痛如神，香白芷治手阳明头痛，通行手足阳明经b、黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，柴胡泻三焦火，黄芩佐之，柴胡泻肝火，黄连佐之，黄柏泻膀胱火。c、太阳小肠、膀胱经病，在上用羌活，在下用黄柏；少阳胆、三焦经病，在上用柴胡，在下用青皮；阳明胃、大肠经病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太阴脾肺经病，用白芍药；少阴心、肾经病，用知母；厥阴肝、包络经病，在上用青皮，在下用柴胡。⑤六气内淫制方大法：拟订风、暑、湿、燥、寒五种制方原则，同时善师古方而创新方。⑥用药要旨：药类法象3、注重扶养脾胃：①扶养为主，祛邪为辅。②治脾宜守、宜补、宜升，治胃宜和、宜攻、宜降。③土实泻之，方法有泻子、吐、下；土虚补之，方法有补母、补气、补血；本湿除之，方法有燥中宫、洁净府；标湿渗之，开鬼门。【治疗经验】1、随证治病用药。2、解利外感：防风为君，甘草白术佐之。3、治伤寒热食物：伤冷物以巴豆为君，热物宜大黄为君4、治疗泻痢水泄：5、治疗疮疡经验。6、治目疾经验。李杲字明之，晚号东垣老人，金元四大家之一2、代表著作：《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》【学术理论】1、论述脾胃：①脾胃为滋养元气之源“脾胃为气血阴阳之根蒂也”②脾胃为精气升降之枢纽③内伤脾胃，百病由生：脾胃虚弱的原因：饮食失节、劳役过度、七情所伤。【治疗经验】1、阐发内伤热中证。①病因：饮食失节、劳役过度、七情所伤②病机：火与元气不两立，一胜则一负a、阳气不升，伏留化火b、津伤血弱，内燥化火c、谷气下流，湿火相合d、心君不宁，化而为火e劳役过度也可直接引起阴火上冲③症状：a、脾胃气虚：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等b、火热亢盛：火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，以及三焦九窍积热等④治疗原则：用甘温药调补脾胃，甘温除热2、制方遣药特点：重视升降浮沉之理。补益脾胃，升发元气，潜降阴火。①脾胃虚弱，随时为病，故当随病制方：长夏-清暑益气汤。②治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。肺之脾胃虚