中医基础理论病机学说

中医基础理论陕西中医学院中基教研室乔文彪病机学说病机学说的基本内容发病病机基本病机疾病的传变和转归教学目的与要求1．掌握发病的基本原理和发病的类型。2．掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系。3．掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。4．掌握精虚、精瘀，气虚、气机失调，血虚、血瘀、血热、血寒和精气血关系失调的病机。5．掌握内生“五邪”的病机。6．了解影响发病的主要因素。7．了解津液不足、津液代谢障碍的病机。8．了解疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。病机学说1.病机的概念：病机指疾病发生、发展变化及转归的规律和机理。2.病机学说的概念：病机学说：是运用中医基础理论，研究疾病发生、发展演变和转归基本规律的医学理论。是中医临床阐释和辨证治疗疾病变化的核心内容。也是中医学基础理论与临床联系的桥梁。3.中医病机理论的内容（1）发病病机；（2）基本病机:包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢紊乱、内生五邪等；（3）系统病机:脏腑病机、经络病机；（4）疾病病机:如感冒的病机;（5）症状病机:症状发生的机理；（6）疾病的传变及转归机理。第一节发病病机一、发病的基本原理：1．正气不足是发病的内在依据。2．邪气是发病的重要条件。3．正邪斗争决定发病与否。二、影响发病的主要因素：三、发病类型：一、发病的基本原理1．正气不足是发病的内在依据正气：指人体正常的生命物质及其功能活动，以及由此而产生的各种能力。包括自我调节、适应环境、抗病祛邪及康复自愈能力。组织结构的完整性。精气血津液的充足及运行正常。各种功能活动的正常有序。正气的作用:调节适应,防病祛邪,自我修复。决定正气强弱的因素正气存内邪不可干2．邪气是发病的重要条件邪气：泛指各种致病因素。病因与邪气的关系。导致脏腑经络功能失调；造成形质损伤；致使抗病、自愈能力下降；改变个体体质特征。邪气的作用防邪入侵；驱邪外出防其深入；决定发病性质和病情；自愈康复。邪气影响疾病的类型、性质和特点；邪气影响疾病的病情和病位。（1）正气在发病中的作用在不同条件下，正邪在发病中的主导作用不同（2）邪气在发病中的作用3．正邪斗争决定发病与否二、影响发病的主要因素气候因素；地域因素；社会因素；生活、工作环境因素。体质因素；精神状态；遗传因素；生理性变异因素。外环境与发病内环境与发病三、发病类型（一）感邪即发（卒发）：外感六淫、外伤、情志遽变、中毒等。（二）伏而后发：有潜伏期，一旦发病多病情较重。如狂犬病、艾滋病等。（三）徐发：起病缓慢，多与病邪性质及个体体质相关，如湿邪、饮食偏嗜致病。（四）继发：在原发病基础上产生新的疾病，原发病与继发病有因果联系。如继发于消渴的疮疡。（五）复发1．概念：指疾病在痊愈过程中，由于各种原因导致正邪斗争再度活跃，疾病重新发作。2．复发的基本条件：邪气未尽；正气未复，诱因的作用。疾病少愈即复发。休止与发作交替。急性发作与慢性缓解交替。3．复发的类型4．复发的诱因情志致复；食复；劳复；药复。重感致复；第二节基本病机一、邪正盛衰二、阴阳失调三、精气血津液失常四、内生五邪一、邪正盛衰（一）概念：邪正盛衰是指在疾病过程中，致病邪气与机体抗病能力斗争所发生的盛衰变化。（二）邪正盛衰与虚实1．实证：是指邪气盛，正气虚而未衰，以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。即“邪气盛则实”。实证多见于外感病的初中期、或病理产物性病因所致之疾病。实证的临床特征：反应剧烈、有余、壅闭。如：壮热、狂躁、声高气粗、痰涎壅盛、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等症状。2．虚证：是指正气不足,脏腑经络生理功能衰减，以正气虚为矛盾主要方面的病理状态。即“精气夺则虚”。虚证多见于外感病的后期、慢性消耗性疾病或汗、吐、下后。临床以衰退、虚弱、不固为特点。分精、气、血、津液以及阴、阳亏虚。（三）虚实变化1．虚实转化：包括因实致虚和因虚致实。2．虚实错杂：包括实中夹虚（如热病阴伤）虚中夹实（如肾虚水肿）、和虚实并重（如气虚血瘀）。3．虚实真假：真实假虚——“大实有羸状”真虚假实——“至虚有盛候”（1）真实假虚：—外感病的极期，邪气亢盛，阻滞经络，使气血不能外达，而出现本质为实，现（假）象为虚的病理状态。如外感热病极期可因热邪阻滞阳气的运行而出现四肢厥冷、肢体倦怠、神疲懒言等假象。（2）真虚假实：—虚证患者在正气大衰时，由于推动、气化功能衰减，致气血不畅而出现类似实性表现的病理状态。如脾气虚衰的患者因气虚推动失司可出现类似气滞不行的脘腹胀痛之症。（四）邪正盛衰与疾病的转归邪正斗争是疾病过程中的基本矛盾，其不仅决定了发病与否，亦影响着病变过程中病性的虚实，还关系病势的演变及疾病的转归。因此，邪正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化。正胜邪退邪胜正衰疾病好转和痊愈疾病恶化甚至死亡正虚邪恋疾病处于缠绵难愈状态邪去正虚病后体虚或后遗二、阴阳失调（一）阴阳偏盛—邪气盛则实1．阳偏盛：（1）含义：在疾病过程中出现的阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。（2）成因：多因外感阳热之邪、或阴邪从阳化热、或七情内伤化火、或邪郁化热而致。（3）证型：阳胜则热—实热证→阳胜则阴病（4）临床特点：热、动、燥。2．阴偏盛（1）含义：在疾病过程中出现的阴气偏盛，机能衰退，产热不足，以及阴寒性病理产物积聚的病理状态。（2）成因：多因外感寒湿之邪、或过食生冷而致。（3）证型：阴胜则寒—实寒证→阴胜则阳病（4）临床特点：寒、静、湿。寒象：恶寒肢冷、脘腹冷痛。静：静卧少动、脉迟。湿：水肿、泄泻、小便清长、痰涎清稀等。（二）阴阳偏衰—精气夺则虚1．阳偏衰（1）含义：即阳虚；在疾病过程中出现的阳气虚损，机能衰退，代谢迟缓，温煦功能减弱的病理状态。（2）发病脏腑：阳气不足以心、脾、肾为多见，特别是肾。（3）病机特点：温煦、推动、气化、兴奋等功能减弱。主要症状：畏寒肢冷，面色晄白，大便溏泻，小便清长，脉沉迟等症。（二）阴阳偏衰—精气夺则虚2．阴偏衰（1）含义：即阴虚；在疾病过程中由于阴液不足，阴不制阳，导致阳气相对偏旺，机能虚性亢奋的病理状态。（2）发病脏腑：阴液不足以肺、肝、肾为多见，特别是肾。（3）病机特点：制约、滋润、宁静作用的减退。主要症状：潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等症。（三）阴阳互损1．阴损及阳：指阴液亏损，致使阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。2．阳损及阴：指阳气亏损，致使阴液生成减少，或阳不摄阴而阴液流失，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本，因此当脏腑阴阳虚损到一定程度必然累及于肾，即“五脏之伤，穷必及肾”。而肾阴或肾阳虚损到一定程度，则会形成阴阳互损。（四）阴阳格拒1．阳盛格阴：指阳热之邪亢盛，深伏于里，阻遏阳气，使其郁闭于内而不能外达，致阴阳之气不相交通，格阴于外，出现内真热、外假寒的病理状态。——真热假寒证。阳热之邪极盛阳热之邪深伏于内，阻遏阳气，使其不能外达阳闭于内（真热）格阴于外（假寒）身热口渴欲饮冷，心胸烦热尿短赤，舌红苔黄四肢厥冷，脉沉伏2．阴盛格阳：指阳气衰微，阴寒邪气过盛，壅阻于内，排斥阳气于外，使阴阳之气不相顺接，格阳于外，出现内真寒、外假热的病理状态。—真寒假热证。寒邪盛阴之极阴寒内盛格阳于外阴盛于内（真寒）格阳于外（假热）身热反欲盖衣被，口渴欲饮热而量少。四肢厥冷，下利清谷，小便清长。阳气衰微（五）阴阳亡失1．亡阳—邪气过盛，骤然伤正；素体阳虚，劳伤过度；汗吐下太过,阳随阴泄；阳随血脱；久病耗伤。2．亡阴—热邪过盛，煎熬阴液；慢性疾病耗伤阴液；汗吐下或出血太过,伤及阴液。亡阴亡阳鉴别表证型四肢大汗淋漓神情脉象亡阳厥冷汗凉质稀神情淡漠脉微欲绝亡阴温热汗热质粘烦躁不安细数无力三、精气血津液失常精气血津液量少（虚）运行失常关系失调（一）精的失调1．精亏（1）含义：指精的量不足而致功能衰退的病理变化。（2）成因：先天禀赋不足，房劳过度，脾胃虚弱，久病及肾。（3）临床表现：生长发育迟缓，生殖机能衰减，髓生不足。（一）精的失调2．精瘀（1）含义：指男子精滞精道，排精障碍的病理变化。（2）成因：忍精不泄，旷久不交，瘀血、败精阻滞，忧郁气滞等。（3）临床表现：排精不畅，可伴精道疼痛、睾丸胀痛、小腹坠胀等。精瘀日久，可致男子不育、排尿异常。（二）气的失调1．气虚（1）含义：指气的生成不足或过度耗散以致气的量不足，而出现的脏腑生理功能减退，抗病能力下降的病理状态。（2）成因：生成不足（肺、脾胃、肾功能减退）、耗散太过（如炅则气泄、劳则气耗）。（3）临床表现：自汗（固摄失司）,易感冒（防御减退），神疲乏力，脉弱无力（推动、气化减弱）,2．气机失调—气的运行失常手撒遗尿昏迷气随津血脱气大量外逸气脱四肢强直牙关紧闭昏迷浊邪、高热情志、剧痛气郁闭于内而不能外达气闭上气不足中气下陷脾久泻、年高久病、多产气虚升举无力气陷喘咳、恶心、头胀痛肺、胃肝恼怒、宿食痰浊、外邪气升发太过下降不及气逆闷、胀、痛肺、脾胃、肝情志郁结病邪阻滞气运行不畅而郁滞气滞表现特点脏腑成因含义类型（三）血的失调1．血虚（1）含义：指血液不足，营养和滋润功能减退的病理状态。（2）成因：失血，脾胃虚弱，久病耗伤，思虑过度，瘀血阻滞等。（3）临床表现：心、肝多发。失色（面色苍白，唇舌爪甲色淡），失神（头晕眼花，精神萎靡），失充（脉虚细）。2．血行失常（1）血瘀：血液运行迟缓，甚则停滞的病理状态。成因—外伤；气滞、气虚；血热、血寒；痰浊阻滞等。形成（2）出血成因—外伤；血热，瘀血；气虚，气逆。血瘀（病理状态）瘀血（病理产物）（四）津液代谢失常1．津液不足形瘦肉脱，皮肤枯槁，肌肉蠕动，手足震颤，舌光红无苔热病后期，慢性消耗性疾病，大面积烧伤脱液口渴引饮，皮肤、口鼻干燥，尿少便干，双目塌陷吐泻太过，热病汗出伤津，利尿太过，燥邪损伤伤津临床表现成因分类2．津液输布、排泄障碍津液输布、排泄障碍与肺、脾、肾、肝、三焦的功能失调关系密切。津液输布障碍与脾的运化功能失调关系最为密切。一般形成湿浊停滞，表现为胸闷痞满、呕恶、便溏等。津液的排泄障碍主要和肺、肾、肝功能失调关系密切，其中肾的蒸腾气化尤为重要。常形成水液贮留。表现为水肿或腹水，小便不利。（五）精气血津液关系失调气血关系失常气血两虚益气养血气与血的正常关系治法气滞血瘀气虚血瘀血随气逆行气活血益气活血降气止血气不摄血益气固脱补气摄血气随血脱气可生血血可养气气可行血气可摄血血可载气失调其他关系失常1．精气两亏：肾精与元气亏虚。2．精血两虚：肝肾精血两亏。3．津停气阻：气滞或气虚导致津停；津液障碍，阻滞气机。4．气随津脱：“吐下之余，定无完气。”5．津亏血瘀。6．津枯血燥。7．血瘀津停。四、内生五邪概念:内生五邪是指在疾病发展过程中,由于脏腑阴阳失调,气血津液代谢异常而产生的类似于风、寒、湿、燥、火（热）外邪致病特征的病理状态。包括：风气内动、寒从中生、湿浊内生、津伤化燥、火热内生。六淫为外感之病因，而内生五邪为病理状态；二者有明显的区别，但也有一定联系。（一）风气内动(内风)1．概念:内风是指阳气亢逆变动所致的以眩晕欲仆、抽搐、震颤为临床特点的病理状态。内风与肝关系密切,“诸风掉眩，皆属于肝”2．分类：皮肤干燥.瘙痒.脱屑,肌肤甲错津枯血燥血燥生风肢体麻木,手足拘挛,肢体震颤血液亏虚,筋肉失濡血虚生风手足蠕动,筋惕肉瞤阴液枯竭,筋脉失养阴虚风动眩晕欲仆,肢麻震颤,半身不遂肝肾阴虚,肝阳上亢肝阳化风高热神昏,四肢抽搐,角弓反张热伤阴津,引动肝阳热极生风临床表现病机成因（二）寒从中生(内寒)1．概念：寒从中生是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生；或阴寒之邪弥漫的病理状态。内寒与肾关系密切,“诸寒收引，皆属于肾”。2．临床表现特点：一是温煦失司，寒性收引、凝滞，表现为畏寒肢冷，肢节痹痛，筋脉挛缩，脉沉迟；二是气化失司，津液代谢障碍而形成水湿痰饮；三是蒸化无权，津不化气，出现