中医外科总结

中医外科第1页共10页第一章、中医外科学发展简史四大绝症：失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花——心得派创始人高秉钧提出（失荣—颈部淋巴结肿瘤，舌疳—舌癌，乳岩—乳腺癌，肾岩翻花—阴茎癌的晚期。）（一）起源:原始社会——周代，外科形成独立专科1、最初的外科治疗方法:植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。2、最早的外科手术器械——砭石、砭针（1）《五十二病方》是我国现存最早的医书（2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础“膏梁之变，足生大疔．”—最早提出截趾手术治疗脱疽“诸痛疡疮，皆属于心．”（二）、汉代（1）汉末华佗第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。（2）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》（三）两晋—金元时期（1）我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》龚庆宣（2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。(四)唐代：孙思邈《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载，脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等（五）成熟：明清时期——形成学术流派1、“正宗派”—明·陈实功—《外科正宗》“列证最详，论治最精”学术思想：重视脾胃。学术成就：外治法和手术方面比较突出。2、“全生派”—清·王维德—《外科全生集》学术思想：阴虚阳实”论。（阴疽的治疗，以“阳和通腠，温补气血”为法则。并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。）学术贡献：创立了以阴阳为核心的辨证论治法则，（公开了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。）3、“心得派”—清·高锦庭—《疡科心得集》学术思想：“外疡实从内出论”，（指出：“夫外疡之发，…与内证异流而同源者也。”）注重外证与内证的关系。学术成就；创立外科三焦辨证善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。另：提出“五善七恶”的著作——宋。王怀隐《太平圣惠方》汪机《外科理例》首创玉真散治疗破伤风陈司成《霉疮秘录》第一部梅毒病专著吴师机《理论骈文》集外治法之大成以膏药疗法为主第二章、基本术语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科疮疡：广义：一切体表外科疾患的总称；狭义：发于体表的化脓性疾病。肿疡：体表尚未溃破的肿块；溃疡：一切已溃破的疮面胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。外痈（生于体表皮肉之间）。内痈（生于脏腑）疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，=西医的痈。无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，=西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场—正气充足，疾病易愈；无护场—正气不足，预后较差袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排除而蓄积袋底，即为袋脓痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。漏：指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。瘘管指体表与有腔脏器之间的病理性管道，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。窦道深部组织通向体表的病理性盲管，一般具外口而无内口。痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。结核：即结聚成核、结如果核之意。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。瘰疬“结核累累，犹如串珠”，“乳中结核，形如梅李”岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之岩。岩与癌相同。五善七恶五善1、心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁2、肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利3、脾善：唇色红润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润4、肺善：声音洪亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽5、肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静七恶1、心恶：神智昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃2、肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作3、脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐4、肺恶：皮肤枯槁，谈多音哑，呼吸喘急，鼻翼煽动5、肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩6、脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布7、气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧低语中医外科第2页共10页第三章中医外科疾病的病因病机一、致病因素：外感六淫，情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七方面六淫致病总的特点：季节性；疾病性质与病邪性质相关；常相兼致病；以“火毒”、“热毒”最为常见；常侵犯相关部位二、发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。第四章外科疾病的辨证1、辨阴证阳证的要点阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗病程长短病程比较短病程比较长全身症状初期常伴形寒发热口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤溃后渐消。初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚。舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消、易溃、易敛多顺难消、难溃、难敛多逆（三）部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。清代高锦庭在(疡科心得集)云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多屑气郁火郁，以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。”（四）经络辨证{1、人体各部所属经络不用背头顶：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱。面部、乳部：属足阳明胃经。耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经。手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。2、十二经络气血之多少多气多血之经：阳明经、实证居多，故治疗时要注重行气活血。多血少气之经：太阳经、厥阴经、血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。多气少血之经：少阳、少阴经、太阴。气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。}３、循经用药。手太阳经：黄柏、藁本；足太阳经：羌活；手阳明经：升麻、石膏；足阳明经：白芷、升麻；手少阳经：柴胡、连翘；足少阳经：柴胡、青皮、手太阴经：桂枝、升麻；足太阴经：升麻、苍术；手厥阴经：柴胡、丹皮；足厥阴经：柴胡、青皮手少阴经：黄连、细辛；足少阴经：独活、知母（五）局部辨证A）、辩肿（肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉理而形成的体表症状。）(1)肿的性质1．热肿肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（疖疔初期、丹毒、大腿痈）2．寒肿肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。（冻疮、脱疽、流痰）3．风肿发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。（痄腮、大头瘟）4．湿肿皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。（股肿、湿疮）5．痰肿肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。（瘰疬、脂肪瘤）6.气肿皮紧内软，按之凹陷，复手即起．似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。（气瘿、乳癖）7．瘀血肿肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。（皮下血肿）8．脓肿肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。（外痈、肛痈）9．实肿肿势高突，根盘收束。（正盛邪实之疮疡）10．虚肿肿势平坦，根盘散漫。（正虚不能托毒之疮疡）B）、辨肿块、结节肿块1大小2形态3质地4活动度5位置6界限7疼痛8内容物C)辨脓(1)成脓的特点1．疼痛阳证:疼痛剧烈，按之痛甚。阴证:痛热不甚而酸胀明显。2．肿胀浅部脓肿：肿势高突，根角收束，皮薄光亮。深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。3．温度阳证脓疡，则局部温度增高。4．硬度肿块变软，按之应指。——《外科理例》《疡医大全》（2）确认成脓的方法1、按触法：两手食指指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，即应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。2、透光法：指、趾部甲下的辩脓。3、点压法：指、趾部少量脓液。4、穿刺法：脓液不多+位于组织深部（注射器穿刺抽脓——辩脓有无+确定脓肿深度+采集脓液标本培养+药敏）5、B超：判断脓肿大小，引导穿刺或切开排脓中医外科第3页共10页第五章中医外科疾病的治法一、药物疗法**常用的膏药、油膏、围药、掺药有哪些，各自的适应症***（一）膏药古称薄贴，现称硬膏。黏性，固定并保护创面1、适应证：初起—能消，已成—能溃，溃后—祛腐。2、用法：（１）阳证太乙膏：清热解毒，消肿止痛；生肌千捶膏：清热解毒，消肿止痛；提脓、祛腐、止痛（2）阴证：阳和解凝膏：温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。（3）蚀破疮头：咬头膏：具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术排脓者。（二）油膏（药物+油类煎熬或捣匀，现称软膏）1、适应证：肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,及肛门病等。2、用法（１）肿疡期1、阳证：金黄膏—清热解毒消肿止痛除湿化痰—肿有结块（急性炎症后慢性迁延性炎症）玉露膏—散瘀化痰，性偏寒凉——肿势散漫者eg脱骨疽初期2、半阴半阳证：冲和膏活血止痛，疏风祛寒、消肿软坚3、阴证：回阳玉龙膏温经散寒、活血化瘀（2）溃疡期生肌玉红膏—偏于祛腐一切溃疡腐肉未脱、新肉未生之时，或日久不能收口者红油膏———去腐生肌并重一切溃疡生肌白玉膏—偏于生肌收敛溃疡腐肉已净、创口不敛，乳头皲裂、肛裂（3）特殊用药皮肤病用药：疯油膏润燥杀虫止痒—牛皮癣、慢性湿疮、皲裂青黛散油膏清热解毒收湿止痒，皮肤病有热者肛门病用药：消痔膏、黄连膏：消痔退肿止痛，用于痔疮（三）箍围药古称敷贴，糊剂，箍集围聚，收束疮毒的作用（1）、适应证-初起/成脓及溃后,肿势散漫不聚而无集中之硬块者。（2）、用法：阳证：金黄散有结块者玉露散肿势散漫不聚而无硬块者菊花汁、银花露或冷茶汁调制：清凉解毒半阴半阳证：冲和散葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制：辛香散邪阴证者：回阳玉龙散（醋酒调敷。醋-散瘀解毒；酒-助行药力）（3）箍围药的使用注意事项a凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。b已溃或有脓头者宜用油膏c过敏者宜改用油膏或它药。d用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周。e见干即换。（四）掺药将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。1、消散药——适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。阳证——活血止痛、消肿化痰（阳毒内消散；红灵丹）阴证——温经活血、破坚化痰、散风逐寒（阴毒内消散；桂麝散；黑退消）2、提脓祛腐药——凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。用法：（升丹因药性太猛，须加石膏等赋形药使用，根据石膏与升丹比例分为九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。）临床使用时：（升丹为汞制剂，宜用黒瓶储藏，以免氧化变质）*升丹过敏者，宜用黑虎丹阳证：用含升丹少的如九一丹、八二丹，阴证：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。或回阳玉龙散腐肉已脱、脓水