中医妇科学重点

中医妇科学中医妇科学：中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学的特点：理论独特，病种特有，内治重调，节欲防病。马王堆帛书《胎产书》是我国最早的以产命名的产科专著《神农本草经》是我国现存最早的药物专著，该书紫石英条下首见“子宫“之名，禹余粮条下首见”癥瘕之名。晋王叔和《脉经》陈廷所著《小品方》胞宫是女性特有的内生殖器官的概称，胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能。胞宫除与脏腑、十二经脉互相联系外，与冲任督脉的关系更为密切。胞宫收肾，天癸主宰，汇通冲任督带，以“出纳精气”通脑髓，联五脏、主司子宫，使子宫具有行经和种子育胎的正常功能。此外，还有胞脉、胞络。是附于胞宫并联属心肾的脉络。子宫是女性特有的生殖器官。子宫的功能是主行月经、分泌带下、种子育胎、发动分娩、排出恶露。子宫的特性是在胞宫的主司下具有明显的周期性月节律。子宫又是奇恒之府，由于它的功能不同于一般的脏腑，脏藏精气而不泻，腑传化物而不藏，而子宫能藏能泻，藏泻有序，故子宫的又一个特性是：非脏非腑，亦脏亦腑，能藏能泻。女性生理特点包括月经、带下、妊娠、产褥与哺乳。月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如期，经常不变。月经的生理表现：月经初潮第一次月经来潮称月经初潮月经周期月经有月节律的周期性，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间成为一个月经周期。经期即月经持续时间，正常经期为3~7天。月经的量、色、质一般每月月经量约30~50ml为适中，超过80ml为月经过多。经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。月经期表现行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动。绝经妇女一生中最后1次行经后，停闭1年以上，称为绝经。天癸与月经天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度是体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。，天癸是任脉所司的精，血，津液旺盛、充沛、通达，并使冲脉在其作用下，广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海满溢，月经来潮。天癸主宰月经的潮与止。月经周期的调节：………带下：是健康女性从阴道排出的一种阴液，无色透明如蛋清样，或黏而不稠如糊状，其量适中，无腥臭气。带下的生理现象及作用：1带下属阴液津液广泛地存在于脏腑、形体、官窍等器官的组织之内和组织之间，起着滋润、濡养作用。2妇女一生各期的带下变化青春期前肾气未盛，天癸未至，带下量少；十四岁左右，肾气盛，天癸至，带下明显增加；青春期肾气平均，发育成熟，带下津津常润。在经间期，重阴转阳，带下的量增多，质清晶莹而透明，具有韧性可拉长；妊娠期，阴精下聚冲任、子宫以养胎，带下略多而稠厚；绝经前后，肾气渐虚，天癸渐竭，真阴渐亏，带下减少，阴中失润。3带下的作用带下润泽胞宫，阴道，外阴，提示种子之的候，反映阴液的充盛与亏虚。妇科疾病的病因病机：寒、热、湿邪。情志因素（怒、思、恐），生活因素（房室所伤、饮食失宜、劳逸失常、跌扑损伤）。体质因素月经病：是以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。月经病的治疗原则：1.重在治本以调经2.本着“急则治其标，缓则之气其本”的原则治疗月经病顺应和掌握规律：1顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律2顺应不同年龄阶段论治的规律3.掌握虚实补泻的规律月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，称为月经后期月经后期的病因病机：本病的发病机理有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。月经病辨证论治1肾虚证主要症候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。症候分析：肾虚精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，故经行后期，量少；肾气虚，火不足，血失温煦，故色黯淡，质清稀；肾虚失于温化，湿浊下注，任脉不同，带脉失约，故带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，面部黯斑，舌淡苔薄白，脉沉细均为肾虚之征。治法：补肾养血调经2血虚证主要症候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。证候分析：营血亏虚，冲任不充，血海不能如期满溢，故月经周期延后；营血不足，血海虽满而所溢不多，故经量少；血虚赤色不足，精微不充故经色淡红，经质清稀；血虚胞脉失养，故小腹绵绵作痛；血虚不能上荣于头面，故头晕眼花，面色苍白或萎黄；血虚不能养心，故心悸少寐，舌淡；血不充于脉则脉细弱。治法：补血益气调经3血寒证（1）虚寒证主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。证候分析：阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血少，冲任不充，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少；阳虚血失温煦，故经色淡红，质稀；阳虚不能温煦子宫，故小腹隐痛，喜暖喜按；阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力；小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱均为阳虚失煦，不能生血行血，血脉不充之象。治法：扶阳祛寒调经（2）实寒证主要证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡黯，苔白，脉沉紧。证候分析：外感寒邪，或过食寒凉，血为寒凝，充任滞涩，血海不能按时满溢，故周期延后，量少；寒凝冲任，故经色黯有块；寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛；得热后气血稍通，故小腹痛减；寒邪阻滞于内，阳不外达则畏寒肢冷，面色青白；舌淡黯，苔白，脉沉紧均为实寒之征治法：温经散寒调经4.气滞证主要证候：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，经前胸胁乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。证候分析：抑郁伤肝，疏泄不及，气机不畅，血为气滞，胞宫、血海不能按时满溢，故经行后期，经量减少，或有血块；内无寒热，则量、色、质正常；肝郁气滞，经脉壅阻，故小腹，胸肋、乳房胀痛；脉弦为气滞之征，若肝郁化热则舌红，苔微黄，脉弦数。治法：理气行滞调经月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为月经过少。经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为经期延长辨证论治本病辩证以月经量、色、质为主，结合全身证候、舌脉综合分析。一般行经时间延长，量多、色淡、质清稀，伴倦怠乏力，舌淡，脉弱，多属气虚；经行时间延长，量少、色红、质稀、无血块，舌红，脉细数，多属虚热；经行时间延长，经色黯如败酱夹有带下量多，或下腹热痛，舌红苔黄腻，脉弦数，多属湿热；行经时间延长，经色紫黯，有块，小腹痛，舌紫黯，脉涩，多属血瘀。崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。治崩三法：塞流：止血澄源：求因复旧：固本闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者；称为痛经。病因病机：痛经病位在子宫、冲任，以不通则痛或不荣则痛为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅，不通则痛；虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养，不荣而痛。月经前后诸证：是指每于行经前后或行经期间，周期性的出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2~7天和经期多见，根据不同的主证，分别称之为“经行乳房胀痛”、“经行头痛”、“经行泄泻”、“经行发热”、“经行吐衄”等。带下病：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下过多：是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全省症状者病因病机：本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因；脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰。气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注。外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等，以致感受湿热毒虫邪。（脾虚，肾阳虚，阴虚夹湿，湿热下注，热毒蕴结）妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，又称胎前病。妊娠病的病因病机：妊娠病的病因病机应结合致病因素和妊娠期母体内环境的特殊改变两者来认识。常见的发病机理有四：一是阴血虚。阴血素虚，孕后血聚宫养胎，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。二是脾肾虚。脾虚则气血生化乏源，胎失所养。若脾虚湿聚，则泛溢肌肤或水停胞中为病；肾虚则肾精匮乏，胎失所养。或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。三是冲气上逆。孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。四是气滞。素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，以致气机升降失常，气滞则血瘀水停而致病。妊娠病的治疗原则：以胎元的正常与否为前提。妊娠期用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。恶阻:妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。病因病机：异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损等有关。由于脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫，或由于淤阻，运送孕卵受阻，不能移行至子宫，而在输卵管内发育，以致破损脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。其病机本质是少腹血瘀实证。1.气虚血瘀素禀肾气不足，或房事不节，人流堕胎，损伤肾气；或素体虚弱。饮食劳倦伤脾，中气不足。气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达子宫，而成异位妊娠。2气滞血瘀：素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀；或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞而不能运达子宫，而成异位妊娠。西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因。异位妊娠的手术治疗（立即手术）：1停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。2休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制着。3妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。4愿意同时施行绝育术者。转归与预后：异位妊娠根据其妊娠部位，就诊时间、诊断处理是否及时之不同，预后吉凶不一。输卵管妊娠早期诊断，可以保守治疗，免除手术，保存生育能力。如果输卵管妊娠破裂，严重的可危及生命，必须手术抢救。不稳定型，必须在严密观察下保守治疗。对子宫颈、间质部妊娠必须手术治疗。预防与调摄：1减少宫腔手术及人工流产术，避免产后及流产后的感染。2积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。有慢性盆腔炎病史的病人在怀孕前，宜做输卵管通畅检查，以减少异位妊娠的发病率。3对曾有盆腔炎史、不孕史、放置宫内节育器而停经者，应注意异位妊娠的发生。4对异位妊娠破损的病人，宜平卧或头低位，以增加脑血流量及氧的供给。给予吸氧、保暖。5对有生育要求的异位妊娠术后患者，仍应积极治疗盆腔炎症以通畅输卵管。胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏。胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。病因病机：导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。胎气、胎儿。胎盘任何一方有问题，均可发生胎漏、胎动不安。引起冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。1肾虚父母先天禀赋不足，或房劳多产，大病久病穷必及肾；或孕后房事不节伤肾耗精，肾虚冲任损伤，胎元不固发为胎漏、胎动不安。2血热素体阳盛血热或阴虚内热；或孕后过食辛热；或感受热邪，热伤冲任，扰动胎元，致胎元不固。3气血虚弱母体气血素虚，或久病大病耗伤气血，或孕后思虑过度，劳倦伤脾，气血生化