中医学基础-吴建林

中医基础理论吴建林第一部分概述中医学有数千年的历史，是中华民族在长期的生产与生活实践中认识生命、维护健康、战胜疾病的宝贵经验总结，是东方智慧的结晶。中医学在长期的医疗实践中积累了丰富的防治疾病的经验，并在此基础上形成了独特的理论体系。一、中医学的学科属性中医学是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。它属于自然科学的范畴，但亦具有浓厚的社会科学的特点，同时还受到中国传统文化和古代哲学思想的深刻影响，是一门以自然科学为主体、多学科知识相交融的医学科学。二、中医学理论体系的概念、形成和发展中医学理论体系，是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。它是以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行诸学说为思维方法，以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础，以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。（一）中医学理论体系的形成战国至秦汉时期的《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学典籍的问世，标志着中医学理论体系的基本确立。《黄帝内经》——奠定中医学理论体系的基础。《难经》——解释《内经》疑难，补充《内经》不足。《伤寒杂病论》——确立中医学辨证论治体系。这三部医学巨著的问世，标志着医学发展的飞跃，即由原先零散的医学知识和医疗经验，上升为系统理论，并建立起独特的医学理论框架，推动着医学继续发展。（二）中医学理论体系的发展1.魏晋隋唐时期——充实、系统阶段。晋代王叔和编撰的《脉经》，是我国第一部脉学专著，提倡“寸口诊法”，推动了寸口脉诊法的普遍应用。晋代皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》，是我国现存最早的针灸学专著。隋代巢元方编撰的《诸病源候论》，是我国第一部病因病机证候学专著。唐代孙思邈编撰《千金要方》和《千金翼方》，可称我国第一部医学百科全书。2.宋金元时期——百家争鸣、繁荣创新阶段。南宋陈言（字无择）据张仲景“千般疢难，不越三条”的论点，将病因归纳为三大类，对其后病因学的发展，影响极为深远。金元时期的刘完素、张从正、李杲、朱震亨，被后人尊称为“金元四大家”。刘完素（字守真），创河间学派（后人尊称刘河间），倡导火热论，后人称其为“寒凉派”。张从正（字子和，号戴人），提出邪非人身所有，“邪去正自安”，治病以汗、吐、下三法攻邪为主，后人称其为“攻邪派”。李杲（字明之，号东垣老人，后人尊称李东垣），倡言“百病皆由脾胃衰而生也”，善用温补脾胃之法，后人称其为“补土派”。朱震亨（字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱丹溪），提出“阳常有余，阴常不足”的结论。治疗上倡导“滋阴降火”，后人称其为“滋阴派”。3.明清时期——总结、继承、创新阶段。明代命门学说的产生：为中医学的藏象理论增添了新的内容。张介宾提出了“阳非有余”、“真阴不足”的见解。赵献可认为命门为人身之主，特著《医贯》一书强调“命门之火”在养生、防病中的重要意义。明清时期温病学说的形成和发展：是中医学理论的创新与突破。吴有性（字又可）著《温疫论》，创“戾气”说。叶桂（字天士，号香岩）著《温热论》，创建了温热病的卫气营血辨证理论。薛雪（字生白）著《湿热条辨》，对湿热病（温病中之一类）的病因、症状、传变规律、治则治法等，作了简要阐述，对温病学说的发展做出一定贡献。吴瑭（字鞠通）著《温病条辨》，创立了温热病的三焦辨证理论。另外，清代王清任（字勋臣）著《医林改错》，改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误，并发展了瘀血理论，创立了多首治疗瘀血病证的有效方剂，对中医学气血理论的发展做出了一定贡献。4.近代与现代——中西汇通、整理继承阶段。中西汇通和中医学理论科学化：以唐宗海、朱沛文、恽铁樵、张锡纯为代表的中西汇通学派，主张汲取西医之长以发展中医，如张锡纯所著的《医学衷中参西录》，即是中西汇通的代表作。（三）中医学理论的继承与创新中医基础理论的发展与现代化，必须走继承与创新并行的发展之路。只有重视继承，才能将中医学的传统理论传承下来，为发展和创新奠定基础；创新是中医学继续发展的需要，是中医学新理论、新观点的产生之源，也是中医学的生命之源。三、中医学理论体系的主要特点一是整体观念。整体观念是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识，主要体现于人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面。二是辨证论治。辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，有诊断要点和与相似疾病的鉴别点。因此，疾病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如麻疹、水痘、感冒、肺痈、肠痈、痢疾、消渴等，皆属疾病的概念。证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证候的概念。症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。四、中医基础理论的基本概念及课程的主要内容（一）中医基础理论的基本概念中医基础理论，是关于中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的学科，也是阐释和介绍中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的课程。中医基础理论课程所涉及的内容，是中医学理论体系的核心部分。（二）中医基础理论课程的主要内容中医基础理论课程的内容，主要包括中医学的思维方法、中医学对人体生理的认识、中医学对疾病及其防治的认识三部分。1.中医学的思维方法主要阐释和介绍中医学的思维方法如古代哲学的精气学说、阴阳学说、五行学说以及中医学思维方法的主要特点。2.中医学对人体生理的认识主要阐释和介绍中医学有关人体生理方面的基本理论、基本概念和基本知识。内容包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四部分。3.中医学对疾病及其防治的认识主要阐释和介绍中医学关于疾病的发生原因、发病机理、病变机制、预防和治疗的理论、知识和方法，包括病因、发病、病机和防治原则四部分。第二部分基本概念、基本知识及重点、难点一、中医学的思维方法精气学说、阴阳学说、五行学说，是对中医学理论体系的形成和发展最有影响的古代哲学思想，也是中医学的重要思维方法。（一）精气学说精气学说是有关宇宙生成及发展变化的一种古代哲学思想。它认为：精气是宇宙的本原，宇宙是一个万物相通的有机整体；人类作为宇宙万物之一，亦由精气构成；精气是存在于宇宙中的运动不息的极细微物质，其自身的运动变化，推动着宇宙万物的发生发展与变化。（二）阴阳学说阴阳，是中国古代哲学的一对范畴，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。所谓“阴阳者，一分为二也。”（《类经·阴阳类》）。阴阳学说认为：世界是物质性的整体，世界本身是阴阳二气对立统一的结果。阴阳二气的相互作用，促成了事物的发生并推动着事物的发展和变化。如《素问·阴阳应象大论》所说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”事物的阴阳属性，既有绝对性的一面，又有相对性的一面。绝对性:主要表现在事物其属阴或属阳的不可变性，即不可反称性。相对性:若事物的总体属性发生了改变，或比较的层次或对象变了，则它的阴阳属性也随之改变，故事物阴阳属性在某种意义上说又是相对的。事物阴阳属性的相对性，主要表现在以下三个方面：阴阳属性互相转化；阴阳之中复有阴阳；比较对象不同。阴阳学说的基本内容包括阴阳的对立制约、阴阳互根互用、阴阳交感与互藏、阴阳消长、阴阳转化和阴阳自和与平衡。1.阴阳对立制约，是指属性相反的阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥。2.阴阳互根，是指相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系。即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。阴阳互用，是指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。3.阴阳交感，是指阴阳二气在运动中相互感应而交合，亦即相互发生作用。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。阴阳互藏，是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。宇宙中的任何事物都含有阴与阳两种属性不同的成分，属阳的事物含有阴性成分，属阴的事物也寓有属阳的成分。4.阴阳消长，是指对立互根的阴阳双方不是一成不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中。阴阳双方在彼此消长的运动过程中保持着动态平衡。阴阳消长是阴阳运动变化的一种形式，而导致阴阳出现消长变化的根本原因在于阴阳之间存在着的对立制约与互根互用的关系。由阴阳对立制约关系导致的阴阳消长变化主要表现为阴阳的互为消长，或表现为阴长阳消，或表现为阳长阴消；由阴阳互根互用关系导致的阴阳消长变化主要表现为阴阳的皆消皆长，或表现为此长彼亦长，或表现为此消彼亦消。5.阴阳转化，指事物的总体属性，在一定条件下可以向其相反的方向转化，即属阳的事物可以转化为属阴的事物，属阴的事物可以转化为属阳的事物。6.阴阳自和，是指阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力和趋势。对生命体来说，阴阳自和是生命体内的阴阳二气在生理状态下的自我协调和在病理状态下的自我恢复平衡的能力。所谓阴阳平衡，是指阴阳双方在相互斗争、相互作用中处于大体均势的状态，即阴阳协调和相对稳定状态。阴阳双方虽然不断地处在相互斗争、相互排斥、相互作用的运动之中，彼此之间随时发生着消长和转化，但阴阳双方仍然维持着相对稳定的结构关系。（三）五行学说五行学说，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想，属于中国古代唯物论和辩证法范畴。五行学说认为，宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水五种基本物质所构成的，自然界各种事物和现象的发展变化，都是这五种物质不断运动和相互作用的结果。五行，即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。1、五行特性“木曰曲直”：凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物和现象，归属于木。“火曰炎上”：凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火。“土爰稼穑”：凡具有生化、承载、受纳性质或作用的事物和现象，归属于土。“金曰从革”：凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金。“水曰润下”：凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。2、五行学说的基本内容五行学说的基本内容包括五行相生与相克、五行制化与胜复、五行相乘与相侮和五行的母子相及四个方面。五行相生，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。五行相生次序是：木→火→土→金→水→木五行相克，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。五行相克次序是：木→土→水→火→金→木五行制化，是指五行之间既相互资生，又相互制约，维持平衡协调，推动事物间稳定有序的变化与发展。五行胜复，是指五行中一行亢盛（即胜气），则引起其所不胜（即复气）的报复性制约，从而使五行之间复归于协调和稳定。五行相乘，是指五行中一行对其所胜一行的过度制约或克制。又称“倍克”。五行相乘的次序与相克相同：即木→土→水→火→金→木。五行相侮，是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。又称“反克”。五行相侮的次序是：木→金→火→水→土→木。五行的母子相及包括母病及子和子病及母两种情况，皆属于五行之间相生关系异常的变化。二、藏象藏象，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。脏腑分为脏、腑和奇恒之腑三类。脏有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中，心包亦作为脏，故又称“六脏”）。五