中医师承复习重点(方剂学)

方剂学第一单元总论1方剂与治法的关系及常用治法1．1方剂与治法的关系：治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。“方从法出，法随证立”，主与法二者之间的关系，是相互为用，密不可分的。1．2常用治法：（1）汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。（2）吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。（3）下法：是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。（4）和法：是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。（5）温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。（6）清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。（7）消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。（8）补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。2方剂的组成2．1方剂的配伍目的：①增强药力；②产生协同作用；③控制多功用单味中药的发挥方向；④扩大治疗范围，适应复杂病情。2．2方剂的基本结构（1）君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。（2）臣药：有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。（3）佐药：有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。（4）使药：有两种意义。①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药的作用。3方剂的变化（1）药味加减的变化：即在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要。（2）药量增减的变化（3）剂型更换的变化4常用剂型及其特点（1）汤剂：特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。（2）散剂：特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。（3）丸剂：常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。其与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带，适用于慢性、虚弱性疾病。（4）膏剂：有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。第二单元解表剂1解表剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。（2）注意事项：①解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。②在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。同时应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。③取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。④汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。⑤若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。⑥若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。2、下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）麻黄汤组成：麻黄，桂枝，杏仁，甘草功用：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒表实证。方解：麻黄善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，本方用以为君药。桂枝为臣药，杏仁为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。（2）小青龙汤组成：麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏功用：解表散寒，温肺化饮。主治：外寒里饮证。方解：麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛、半夏为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。（3）银翘散组成：连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子功用：辛凉透表，清热解毒。主治：温病初起。方解：银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉俱为臣药。芦根、竹叶、桔梗同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。（4）败毒散组成：柴胡，前胡，川芎，枳壳，羌活，独活，茯苓，桔梗，人参，甘草功用：散寒祛湿，益气解表。主治：气虚，外感风寒湿表证。方解：羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，通治一身风寒湿邪，共为君药。川芎、柴胡为臣药。桔梗、枳壳、前胡、茯苓、人参皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。3下列方剂的组成药物、功用及主治证候（1）止嗽散组成：桔梗，荆芥，紫菀，百部，白前，甘草，陈皮功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。（2）桑菊饮组成：桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷，苦桔梗，生甘草，苇根功用：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起，表热轻证。4下列方剂的功用及主治证候麻黄杏仁甘草石膏汤功用：辛凉疏表，清肺平喘。主治：外感风邪，邪热壅肺证。第三单元泻下剂1泻下剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：泻下剂具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，用治里实证，用于表证已解，里实已成之时。（2）注意事项：①凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；若表邪未解，里实虽成，亦不可纯用泻下剂，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解。②若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。③对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后津伤、亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益扶正之品。④泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。⑤服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。2温下剂的基本配伍规律温下剂适用于里寒积滞实证。寒邪非温不去，积滞非下不除，故常用泻下药与温里药配伍，变寒下药为温下之用，以达温散寒结、通下里实之功。若寒积兼有脾气不足者，宜适当配伍补气之品。3下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）大承气汤组成：大黄，厚朴，枳实，芒硝功用：峻下热结。主治：①阳明腑实证。②热结旁流证。③里热实证之热厥、痉病或发狂等。方解：大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠之实热积滞，是为君药。芒硝为臣药。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。厚朴、枳实合用为佐药。（2）大黄牡丹汤组成：大黄，牡丹，桃仁，冬瓜仁，芒硝功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。方解：大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝、桃仁共为臣药。冬瓜仁为佐药。（3）十枣汤组成：芫花，甘遂，大戟，大枣功用：攻逐水饮。主治：①悬饮。②水肿。方解：甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟、芫花、均为臣药。大枣为佐药，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。4下列方剂的组成药物、功用及主治证候（1）温脾汤组成：大黄，当归，干姜，附子，人参，芒硝，甘草功用：攻下冷积，温补脾阳。主治：阳虚寒积证。（2）麻子仁丸组成：麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁功用：润肠泄热，行气通便。主治：胃肠燥热，脾约便秘证。（3）济川煎组成：当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳功用：温肾益精，润肠通便。主治：肾阳虚弱，精津不足证。第四单元和解剂1和解剂的适用范围（1）和解少阳以治少阳病证；（2）调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；（3）调和肠胃以治肠胃不和证。2下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）小柴胡汤组成：柴胡，黄芩，人参，甘草，半夏，生姜，大枣功用：和解少阳。主治：①伤寒少阳证。②热入血室证。③黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。方解：柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。半夏、生姜、人参、大枣为佐药。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。（2）大柴胡汤组成：柴胡，黄芩，芍药，半夏，生姜，枳实，大枣，大黄功用：和解少阳，内泻热结。主治：少阳阳明合病。方解：方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药、半夏、生姜、共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。（3）逍遥散组成：甘草，当归，茯苓，白芍药，白术，柴胡功用：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。方解：方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。当归、白芍、共为臣药。、白术、茯苓、甘草健脾益气，、共为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。（4）痛泻要方组成：白术，白芍药，陈皮，防风功用：补脾柔肝，祛湿止泻。主治：脾虚肝旺之痛泻。方解：方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍为臣药。陈皮为佐药。防风具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。3下列方剂的组成药物、配伍特点、功用及主治证候（1）蒿芩清胆汤组成：青蒿脑，淡竹茹，仙半夏，赤茯苓，青子芩，生枳壳，陈广皮，碧玉散（滑石、甘草、青黛）功用：清胆利湿，和胃化痰。主治：少阳湿热证。配伍特点：全方于和解之中兼有清热利湿、理气化痰之效，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。（2）半夏泻心汤组成：半夏，黄芩，干姜，人参，黄连，大枣，甘草功用：寒热平调，消痞散结。主治：寒热错结之痞证。配伍特点：寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。第五单元清热剂1清热剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：清热剂具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用治里热证。因里热有在气分、血分、脏腑等的区别，有实热、虚热之分，有轻重缓急之殊，故清热剂按治法相应分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等五类。（2）注意事项：①要辨别里热所在部位。②应辨别热证真假。③要辨清热证的虚实。④权衡轻重，量证投药。⑤对于热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采取凉药热服的方法。2下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）竹叶石膏汤组成：竹叶，石膏，半夏，麦门冬，人参，甘草，粳米功用：清热生津，益气和胃。主治：伤寒、温病、暑热余热未清，气津两伤证。方解：方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。（2）清营汤组成：犀角，生地黄，元参，竹叶心，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘功用：清营解毒，透热养阴。主治：热入营分证。方解：方中用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。生地黄、麦冬、玄参三药共为臣药。银花、连翘、竹叶、黄连、丹参均为佐药。（3）普济消毒饮组成：黄芩，黄连，陈皮，甘草，玄参，柴胡，桔梗，连翘，板蓝根，马勃，牛蒡子，薄荷，僵蚕，升麻功用：清热解毒，疏风散邪。主治：大头瘟。方解：方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣药。玄参、马勃、板蓝根、甘草、桔梗、陈皮、共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。（4）仙方活命饮组成：白芷，贝母，防风，赤芍药，当归尾，甘草节，皂角刺，穿山甲，天花粉，乳香，没药，金银花，陈皮功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主治：阳证痈疡肿毒