中医常见病多发病诊疗指南

中医常见病多发病诊疗指南之————第二章:防治原则第一节：预防：预防，是指采取一定的措施和手段来防治疾病的发生和发展。包括“未病先防”和“既病防变”两个方面的内容。即所谓“治未病”，早在两千多年前古代医家就认识到预防疾病的重要性，指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。.......夫病已成而后药之，乱已成而后治之，比犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”，说明古人已认识到防患于未然的重要性。一、未病先防未病先防，就是在疾病未发生之前，采取各种措施来防止疾病的发生。1、养生(古称摄生）（1）、养生的基本理论：包含两个基本观点，一是天人相应的整体观；二是“正气存内，邪不可干”的病理观。A.天人相应的整体观：中医学认为，人是一个有机的整体，人与环境也是息息相关的。养生学说在整体观念的指导下，提出人类必须掌握自然规律，顺应自然界的变化，保持体内外环境的协调，才能达到防病保健的目的。B.“正气存内，邪不可干”的病理观：中医学认为，疾病的发生，关系到正气与邪气两个因素。邪气是导致疾病发生的重要条件，而人体的正气不足则是疾病发生的内在原因和根据。因此，治未病必须从这两个方面着手：一是增强机体的正气，二是防止病邪的侵害。（2）养生的基本原则：养生的根本问题在于增强体质，提高机体的抗病能力。为此，就要做到如下几点：A、调摄精神：人的情志活动是脏腑功能活动的体现。反过来，精神情志又能控制和调节脏腑的功能活动。若人体的气机调畅，气血和平，正气旺盛，就可以减少疾病的发生。因此，调养精神就成为养生的第一要务了。要求人们做到：“恬、淡、虚、无”B、注意饮食起居做到起居有常，饮食有节。......所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”，五味本以养人，但五味偏嗜又能伤人。C、加强锻炼D、适应四时气候如何适应自然规律呢？中医学提出了“法于阴阳，和于术数”的养生原则。E、药物预防和人工免疫2、避免病邪侵入。二、既病防变1、早期诊断2、防止传变。第二节治则治疗疾病的基本法则。一、治病求本即临床治病时必须抓住疾病的本质进行治疗，是辨证诊治的根本原则。（一）、正治与反治。1、正治：又称逆治，是逆其证候性质而治的一种治疗法则。是临床最常用的方法，适用于疾病的征象与本质一致的病证。如寒病见寒象、热病见热象。分别采用寒者热之、热者寒之之法。2、反治：又称“从治”，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，适用于疾病的征象与本质不一致甚至相反的病证。反治法有：寒因寒用，热因热用，通因通用，塞因塞用四种具体法则。（1）、寒因寒用：即用寒性药物来治疗假寒症状的病证，适用于真热假寒证。如外感热病，里热极盛，阳气郁闭于内，格阴于外，而出现四肢厥冷的假象时，从其外在的假象而用寒性药物治疗。从表面上看是以寒治寒，但从病因病机来说，仍是以寒药治热证。（2）、热因热用：即用热性药物来治疗假热症状的病证，适用于真热假寒证。如由于阴邪内盛，格阳于外，致阳气上浮，反见面红等假热症候，顺从这种假热而用热性药物治疗。从表面上看是以热治热，但从病因病机来看，仍属以热药治寒证。（3）塞因塞用：指用补益的药物治疗因虚而闭塞不通的真虚假实证。如脾失健运导致的腹胀满闷等症状。（4）通因通用：指用具有通利作用的药物治疗有通泻症状的实证。如食积腹泻，治以消导泻下法；湿热下痢，用清热解毒，通利大便之法。（二）、治标与治本：标指本质，本指现象。分辨标本的方法，如从正气与邪气来说，正气为本，邪气为标；从病因与症状来说，病因为本，症状为标；从先病与后病来说，先病为本，后病为标；从病变部位来说，脏腑属本，肌表属标。本,代表疾病过程中占主要地位和起主要作用的方面；标，代表疾过程中居次要地位和起次要作用的方面。其两者是可以互相转化的。具体用法有：急则治其标，缓则治其本，标本同治。二、扶正与祛邪疾病发生与发展的过程，是正气与邪气互相斗争的过程。邪胜正则病进，正胜于邪则病退，正所谓：正气存内，邪不可干，邪之所奏，其气必虚。治疗疾病要扶助正气袪除邪气，改变正邪双方力量的对比，使疾病向痊愈方向转化。1、扶正：即是扶助机体正气，增强体质，提高抗病能力的一种治疗原则，主要适用于正气虚邪气不胜以正虚为主要矛盾的病证。具体方法如：气虚者补气，血虚者补血，阴虚者滋阴，阳虚者温阳。2、袪邪：即袪除邪气，主要适用于邪气胜正气未衰以邪实为主要矛盾的病证。临床可根据具体情况，选用发汗、攻下、消导、清热、涌吐、化瘀等法。1、扶正与祛邪相兼：主要适用于正气已虚邪气仍实的虚实夹杂证。在应用时要分清主次，注意先后，如以正虚为主者，应以扶正为主，兼以袪邪。以邪实偏重者，则以袪邪为主兼以扶正，总原则是：扶正不留邪，袪邪不伤正。问：为什么感冒不宜食鸡？年老的人便秘不宜妄3、（1用攻下？玉屏风散为何少许防风？三、调整阴阳疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，因此，调整阴阳，补偏救弊，使其恢复相对平衡，是临床治疗的重要法则之一。1、损其有余适用于阴或阳的一方偏盛有余的病证，如阳邪致病，出现阳热亢盛的实热证，应治热以寒，采用寒凉的方药以清泄其阳热，这是“实则泻之”，损其有余法则的运用。2、补其不足适用于阴或阳虚损不足的病证。如阴虚者补阴，阳虚者补阳，阴阳两虚当阴阳双补。四、因时、因地、因人制宜是指治疗疾病要根据季节气候、地理环境以及病人的体质、性别、年龄等不同情况，制定适宜的治疗方法。1、因时制宜是按不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则。如春夏季节，人体腠理开泄，即使外感风寒，也不宜过用辛温解表药，以免开泄太过而耗伤气阴。而秋冬季节，气候由凉变寒，阳气内敛，此时若非大热之证，对寒凉药物又当慎用，以防伤阳。2、因地制宜是根据不同区域的地理环境来考虑治疗用药的原则。地区不同，治疗用药也有差别。如患感冒，西北地区，人多体质壮实，故多用麻黄、桂枝等猛烈发汗解表之药方能奏效，东南地区，人多腠理疏松、故多用荆防之类，且药量较轻。3、因人制宜根据病人的年龄、性别、体质等来指导用药的原则。（1）年老者，脏气衰弱，脏腑功能低下，气血渐衰，患病多见虚证或虚实夹杂证，治疗偏于补益，即使有邪实之证，攻之也要慎重，以防损伤正气。小儿生机旺盛，但脏腑妖嫩，形气未充，患病易寒易热，易虚易实，病情变化快，因此治疗小儿病，忌投峻攻之剂，少用补益之品，且药量宜轻。（2）性别：男女各有其生理特点，妇女在生理上有经、带、胎、产等情况。对妊娠者尤其要忌用峻下、滑利、破血、破气、走窜伤胎或有毒药物。以防伤胎、堕胎。产后还应考虑气血亏虚、哺乳等情况。（3）体质体质强者用药宜重，体质虚弱、瘦小者用药宜轻。如西医根据体表面积用药，是否与此有相似的道理？治疗八法（一）汗法又称解表法。主要适用于外感表证及某些水肿、疮疡初起以及麻疹透发不畅而兼有表证者。对于表邪已解、或自汗盗汗、失血吐泻热病津伤或疮疡已溃、麻疹已透者，不可用汗法。（二）吐法主要适用于误食的毒物尚在胃中、或宿食停留胃脘不化等凡体质虚弱、年老体衰、或消化道出血者不宜用吐法。（三）下法即泻法。易伤正气，当以邪去为度，不可过量。（四）和法又称和解法。是运用疏通、和解作用的方药，以袪除病邪，调理脏腑、气血的一种法治。本法适用范围很广，如半表半里的少阳证，肝脾不调，肠胃不和等临床根据病邪的部位和性质，以及脏腑功能失调的不同，在具体运用上有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等。凡邪在肌表而未入少阳，或邪已入里而阳明热盛者，均不宜使用本法。（五）温法又称温里法，袪寒法。是运用温热性质的方药，以补益阳气，驱除寒邪，治疗里寒病证的一种治法。主要适用于中焦虚寒，阳衰阴盛，亡阳欲脱，寒凝经脉等证。临床应根据寒邪所居部位，人体阳气盛衰的程度等差异，分别运用温中散寒、回阳救逆、温肺化饮、温经散寒等法治疗。温法所使用的药物，性多温燥，易耗阴血，故凡阴血亏虚，血热等证以及孕妇等均当慎用或忌用。（六）清法又称清热法。是运用寒凉性质的药物，通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，治疗热性病证的一种治法。主要适用于各种里热证。根据热邪所犯脏腑不同及病邪发展的阶段不同，清热法又分为清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热养阴、清脏腑等治法。具有清热作用的药物，药性多寒凉，常有损伤脾胃阳气之弊，故不可久用。素体脾胃阳虚者慎用。（七）消法又称消散法。是运用具有消导、消散、软坚、化积等作用的药物，以袪散病邪，消除体内积滞、癥瘕、痞块等病证的一种治法。主要适用于饮食积滞或癥瘕等病症。具体运用有消食导滞、行气散瘀、消痰化饮、、软坚散结、消痈溃脓等方法。消法主要运用于实证，体虚者使用，要注意攻补兼施，避免损伤正气。（八）补法又称补益法。是运用具有补益作用的方药，补益人体气血阴阳的不足，以消除虚弱证候的一种治法。主要适用于各种虚证。常见虚证不外气血阴阳的不足，故常用的补法有补气、补血、补阴、补阳等。补能扶正疗虚，但用之不当亦能助邪。无虚不用补，以防“闭门留寇”之弊。以上八法，临床运用时，根据病情需要，可单独运用，亦可两法或多法配合使用。