中医护理学妇儿外

阴阳辩证:概念：以阴阳为纲，根据患者的临床表现，将外科疾病简要地分为两大类，即阴证、阳证的一种独特的辨证方法。辨阴阳：阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作病位深浅浅在，多在皮肉深，多在筋骨关节皮肤颜色红活焮赤紫暗或皮色不变皮肤温度灼热不热或微热肿胀形势形势高起，平塌下陷，肿胀范围根脚收束根脚散漫肿块硬度软硬适度，溃后渐消坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛剧烈不痛、隐痛、酸麻或抽痛脓液稀稠脓质稠厚脓质稀薄或纯血水溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗全身症状初期常伴形寒发热、初期无明显症状，或口渴、纳呆、大便伴虚寒症状，酿脓时秘结，小便短赤，有虚热症状，虚象更甚溃后溃后渐消舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足病程长短病程比较短病程比较长预后顺逆易消、易溃、易敛，多顺难消、难溃、难敛，多逆脓液性质的辩证：宜稠厚不宜稀薄。脓液稠厚者元气充足，脓液稀薄者元气虚弱。脓稠厚者气血充盛，阳证多见；稀薄者气血虚弱，阴证多见；先出黄色稠厚脓液，后出黄稠滋水，是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛；脓成日久不泄，溃后脓稀如水直流，其色不晦、气不臭，未为败象。若脓稀似粉浆污水，或夹败絮状物，色晦腥臭者，为气血衰竭之败象。辨肿的外形（范围）局限性：红肿高突，根脚收束，多为实证，阳证。弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之为邪甚毒势不聚；阴证见之为气血不充。全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。肿的外形，一般来说，凡病发在皮肤浅表、肌肉之间的，肿势高突而带掀红，发病较快，并有易脓、易溃、易敛的特点。若病发在筋骨、关节之间，肿势平坦而皮色不变，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点辨肿的成因热：红，热，痛。多见于阳证。寒：红热不明显，酸痛，得热则缓。多见于阴证。风：起病急，肿势宣浮，游走不定；或位于人体上部。多见于皮肤病或人体上部的外科病。湿：或凹陷性水肿，或积液，或水疱，或流液，或疾病位于人体下部。多见于皮肤病、肛肠病痰：软如棉馒，硬如结核，不红不热，皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。气：或肿势弥漫，如按气囊，可有捻发音；或外科疾病拌有气郁症状者。多见于肿块性疾病、皮下气肿等。淤血：起病急，局部突然呈褐色、青紫色，剧烈疼痛，或外科疾病拌有传统淤血症状者。多见于血肿、皮下淤血、肿块性疾病。辨痒的成因风：全身性瘙痒；游走不定的瘙痒；骤起骤消的瘙痒；干性瘙痒。如瘾疹、牛皮癣等。湿：瘙痒伴有糜烂、流液等。如湿疹等。热：瘙痒伴有皮色发红、灼热，或伴有全身火热症状者。虫：剧烈瘙痒，如虫行皮中，有的具有传染性。如疥疮、癣等。血虚风燥：慢性皮肤病或伴有血虚症状；皮肤增厚、干燥、脱屑，甚至苔癣样变；干性瘙痒。外用药：特点：千搥膏：性偏寒凉，功能消肿，解毒、提脓、祛腐、止痛，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐；太乙膏：性偏清凉，功能消肿、清火、解毒、生肌，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用方。阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络，适用于阴证未溃者。咬头膏：具有腐蚀性，功能蚀破疮头膏药适应症：古代称薄贴，现称硬膏。适应证：一切外科病初起、已成、溃后各个阶段，均可应用。太乙膏适用于阴证未溃者。千搥膏适用于痈、有头疽、疔、疖等一切阳证。咬头膏适用于肿疡脓成，不能自破。阳和解凝膏适用于阴证未溃者。疮疡疖：肿势局限，范围多小于3cm左右，突起根浅，红肿疼痛，易脓、易溃、易敛。好发于体弱小儿或消渴病患者。痈：病位浅表，局部光软无头，红肿疼痛，肿胀范围多在6-9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，多伴恶寒发热，口渴等全身症状。疽：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9-12cm，大者可在30cm以上。中老年人及消渴病患者易发。好发于项后、背部。有头疖：红色结块，范围约3cm大小，中心有一脓头，出脓即愈无头疖：红色……约3cm大小，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2~3天化脓，溃后迅速愈合蝼蛄疖：多发于儿童头部，临床两种类型一是坚硬型二是多发型，若无适当治疗，则迁延数日，可损及颅骨疖病：好发于项后发际、背部、臀部颜面部疔疮护理：初起箍围消肿，用玉器散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。脓尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。平时不要过食膏粱厚味。全身症状明显者，宜卧床休息。发生在口唇四周“危险三角区。者，切忌挤压碰撞，以防“走黄”。忌内服发散药，忌灸法，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物，忌房事和愤怒。疔疮易发生走黄有头疽易发生内陷乳痈临床表现：乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热。多见于产后哺乳妇女，尤以经产妇多见。乳痈病因：乳汁郁积，肝郁胃热，感受外邪。病位在乳络乳痈症候分型：①气滞热壅：表现为乳汁结块，排乳不畅，皮色不变或微红，肿胀疼痛，恶寒发热，纳差，大便秘结，舌红苔薄脉数护治原则：疏肝清热，通乳消痈②热毒炽盛：乳房结块增大，肿痛加重，皮肤灼热，结块变软，有应指感。切开排脓后引流不畅，红肿热痛不减，伴壮热不退，口渴喜饮，舌红苔黄腻脉洪数护治原则：清热解毒，透脓消肿③正虚毒恋：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水清稀不尽，愈后缓慢或形成乳漏，伴全身乏力,面色少华或低热不退，纳差，舌淡苔薄脉弱无力护治原则：益气补血，和营托毒乳癖临床表现：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。好发于25~45岁的中青年女性乳癖病因：情志内伤、冲任失调乳癖病机：经脉阻塞而致乳房结块、疼痛、月经不调等乳癖症候分型：①肝郁痰凝：多见于青壮年女性，乳房肿块随喜怒消长，质韧不坚，胀痛或刺痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，苔黄腻脉滑数护治原则：疏肝行气，化痰散结②冲任失调：多见于中年女性，乳房肿块月经前加重，经后缓解。偶有乳房溢液，腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调量少色淡或闭经，舌淡苔白脉沉细护治原则：调摄冲任，和营散结内痔临床特点：多发于成年人。初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性。肛查见齿线上黏膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。外痔临床特点：肛门坠胀，疼痛，异物感内痔外治法：①熏洗法：先熏后洗或湿敷。常用五倍子汤、苦参汤②敷药法：常用药物有马应龙痔疮膏、桃花散、生肌玉红膏③塞药法：将药物制成栓剂塞入肛内内痔症型特点：1.风伤肠络：大便带血，滴血或喷射而出，血色鲜红，或伴口干，大便秘结，舌红，苔黄，脉数。清热凉血，祛风润燥。凉血地黄汤。2.湿热下注：便血色鲜红，量较多，痣核脱出嵌顿，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。清热利湿，消肿止血。脏连丸。3.气滞血瘀：肛内肿物易脱出，易因炎症、水肿而发生嵌顿，触痛明显，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有水肿，舌暗淡，苔白或红，脉弦细涩。清热利湿，行气活血。止痛如神汤。4.脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久，面色少华，神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。健脾益气，升阳举陷。补中益气汤。痔疮护理措施：病情观察（次数、外形、质地）；饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，常食易消化、质地较软的食物，忌辛辣刺激之品及助热生痰之物肛裂临床表现：临床特点：以肛门周期性疼痛为主。常因排便时肛管扩张刺激溃疡面，引起撕裂样疼痛，或灼痛，或刀割样痛，有疼痛间歇期，形成肛裂疼痛周期，大便时出血，量不多，色鲜红，伴有便秘。脱疽临床表现：1.初期（局部缺血期）：患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，有针刺痛，小腿肌肉抽掣痛，间歇性跛行，患肢动脉搏动微弱或消失，可有游走性血栓性浅静脉炎。全身症状不显著。2.中期（营养障碍期）：患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色，足部皮肤干燥、脱皮，趾甲生长缓慢，增厚变形，汗毛脱落，小腿肌肉有萎缩现象。患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨痿软。3.后期（坏死期）：患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者少见，疼痛剧烈难忍，坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈。常伴有发热、口干、食欲减退、便秘、尿黄赤等全身症状。脱疽饮食护理：宜予低胆固醇、低热量、低脂肪，高蛋白、高维生素饮食，多吃蔬菜豆制品鱼瘦肉，忌食辛辣肥甘生冷之品，忌烟酒①寒湿阻络者，宜多食温补之品，如羊肉、狗肉等②血脉瘀阻者，适当补充具有活血通络作用的食物，如山楂、红花煮水代茶饮③湿热毒盛者：宜清淡，多食新鲜水果④热毒伤阴者：摄入高蛋白，易消化食品，多饮水或菊花茶⑤气血亏虚患者：给予营养丰富、易消化饮食，如鱼类、蛋类、瘦肉等，加强补益气血脱疽疮面护理：避免患肢外伤或挤压，注意肢体防寒保暖，坚持用温水泡洗双足，避免受寒冷刺激诱发。鞋袜宜宽松舒适，不宜过紧，积极治疗脚癣，预防感染。干性坏疽不用软膏，湿性坏疽可以使用抗生素溶液换药，未溃以温阳活血止痛为主，气血两虚以中药湿敷为主月经失调症候分型：①脾气虚：周期提前，经量或多或少，色淡红，质清稀，面色萎黄，神疲乏力，四肢倦怠，气短懒言，小腹空坠，纳呆，便溏，脘腹胀闷，舌淡红苔薄白脉细弱。护治原则：健脾益气，摄血固冲调经。补中益气汤②肾气虚：月经提前或延后或先后无定，经量或多或少，色黯淡，质清稀，或带下清稀，精神不振，面色晦暗，腰肢酸软，头晕耳鸣，小便频数清长或夜尿频，舌质淡苔白脉沉细弱。护治原则：补肾养血调经。当归地黄饮或固阴煎③阳盛血热：月经提前，经量多或正常，色鲜红，或紫红，质黏稠，面色红，唇赤，口渴心烦，小便短黄，大便燥结，舌质红苔黄脉数或滑数。护治原则：清热凉血，固冲调经。清经散④阴虚血热：月经提前，经量少或正常，；色深红，质稠，伴颧红潮热，盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌质红苔少脉细数。护治原则：滋阴清热，固冲调经。两地汤⑤肝郁血热：月经提前，量多为肝热量少为肝郁，色深红，质稠，经行不畅有血块，烦躁易怒，乳房小腹胀痛，口苦咽干，舌质红苔薄黄脉弦数。护治原则：疏肝清热，凉血固冲调经。丹栀逍遥散⑥血虚证：月经延后，经量少，色淡红，质清稀，小腹绵绵作痛，面色苍白，头晕眼花，心悸失眠，唇舌淡白脉细弱。护治原则：补血益气调经。大补元煎⑦阴虚证：周期延后，经量少，色质正常，经色深红质地黏稠，潮热颧红盗汗，口燥咽干，头晕耳鸣，五心烦热失眠，舌红少苔，脉细数。护治原则：滋养肾阴，益冲调经⑧血寒证A虚寒证：周期延后，经量少或正常，色淡，质清稀，面色白畏寒肢冷，小腹隐痛，喜温喜按，腰膝酸软无力，小便清长大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白脉沉迟或细弱。护治原则：扶阳祛寒，温肾调经。温肾调气汤B实寒证：周期延后，量少或正常，色黯有块，面色青白畏寒肢冷，小腹冷痛拒按，得热痛减，舌质淡黯，脉沉迟。护治原则：温经散寒调经。温经汤⑨气滞证：周期延后或先后无定，量少或多，色质正常或质稠，或有血块，精神抑郁，太息，乳房小腹胀痛，经来痛减，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。护治原则：理气活血，形滞调经。乌药汤痛经病机：邪气内伏或精血素亏，，冲任二脉血气运行不畅，经血流通受阻，不通则痛痛经症候分型：①肾气亏损：经期或经后1~2天内，小腹隐隐作痛，喜按，量少，色黯淡，质稀，面色晦暗，头晕耳鸣，腰酸腿软，舌淡红苔薄脉沉细。补肾益精，养血止痛。调肝汤②气血虚弱：经期或经后小腹隐痛，小腹及阴部空坠，喜按，量少，色淡质稀，面色不华，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔薄，脉细弱。护治原则：补气养血，调经止痛。圣愈汤③气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛，拒按，乳房胀痛，量少，经行不畅色黯有块，血块排出后痛减，经净后痛消失，舌紫黯有瘀点，苔薄白脉弦。护治原则：理气行滞，化瘀止痛。膈下逐瘀汤④寒凝血瘀：经前或经期小腹冷痛，拒按，得热则痛减，量少色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白脉沉紧。护治原则：温经散寒，化瘀止痛。温经汤⑤湿热瘀阻：经