中医护理常规_技术操作规程

1中医内科急症护理常规一般护理常规1、接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。2、做好输液、给药、配血、输血及相应准备。3、急诊室环境（1）环境清洁、舒适、安静，空气流通。（2）根据病症性质，调节病室内温湿度。（3）每日定时空气消毒。4、入院介绍（1）介绍主管医师、护士。（2）介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。5、生命体征监测，做好护理记录（1）测量即体温、脉搏、呼吸、血压。（2）新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。（3）体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。（4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（5）留观患者体温正常3日后，每日促体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。6、每日记录大小便次数1次。7、协助医师完成各项检查。8、病情观察，做好护理记录，注明执行时间。（1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。（2）根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。（3）注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。（4）注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。（5）随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。（6）对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。（7）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。（8）凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。29、遵医嘱准备给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。10、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。11、关心患者，做好情志护理。12、根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。13、需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。14、对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。15、预防院内交叉感染（1）严格执行消毒隔离制度。（2）做好床单位的终末消毒处理。16、做好出院指导，并征求意见。高热因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现。病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。1、护理评估（1）生命体征。（2）伴随症状及生活自理能力。（3）心理社会状况。（4）辩证：表热证、半表半里证、里热证。2、护理要点（1）一般护理A、按中医内科急症一般护理常规进行。B、高热应卧床休息。C、烦躁不安者，应实施保护性措施。D、对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。E、持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。（2）病情观察，做好护理记录A、体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。B、神昏谵语、肢体抽搐等情况。C、吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。D、高热不退、大吐、大泻等情况。E、高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。3（3）给药护理汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。（4）饮食护理A、饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。B、外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。C、鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。（5）情志护理内伤发热多疗程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。（6）临证（症）施护A、发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。B、壮热者遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。3.健康指导（1）保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。（2）病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，（3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。（4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增进机体抗病能力。（5）积极治疗原发病。（6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。中风因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。1、护理评估（1）生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。（2）生活方式及休息、排泄等状况。（3）心理社会状况。（4）辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿闭窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。2、护理要点（1）一般护理4A、按中医内科急症一般护理常规进行。B、卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床挡保护。C、注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。D、加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。E、伴神昏者参照本病护理。（2）病情观察，做好护理记录A、密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。B、发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。（3）给药护理A、服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。B、服药后观察患者病情的逆顺变化。C、及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒应立即报告医师。D、服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。（4）饮食护理A、饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。B、昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。（5）情志护理A、中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。B、对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。（6）临证（症）施护A、高热者，头部给予冰袋冷敷。B、元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。C、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。D、便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。3、健康指导（1）保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。（2）生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。5（3）饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。（4）保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的蔬菜、水果，以润肠通便。（5）积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。（6）根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。中暑因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。热痉挛、热衰竭、热射病和日射病，可参照本病护理。1、护理评估（1）中暑的经过和伴随症状。（2）周围的环境、工作种类、生活方式。（3）心理社会状况。（4）辩证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。2、护理要点（1）一般护理A、按中医内科急症一般护理常规进行。B、轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。C、重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。D、监测生命体征至意识清醒。（2）病情观察，做好护理记录A、观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。B、患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。（3）给药护理A、按医嘱用药，观察药物不良反应。B、服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻等食物。C、应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。（4）饮食护理饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多是清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻及烟酒。6（5）情志护理A、中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。B、对烦躁、焦虑不安着进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗与护理。（6）临证（症）施护A、口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。B、出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。C、抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。D、大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服。E、出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。F、神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。3.健康指导（1）保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。（2）注意水分的摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。（3）注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒;在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。（4）出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。（5）饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。暴泻应感受外邪、疫毒或饮食、劳倦等所致。以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。病位在肠，涉及脾胃。急性肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱等，可参照本病护理。1.护理评估（1）腹泻的次数、量、、色、性质及伴随的症状。（2）近期进食情况、饮食喜好、生活习惯、居住环境等。（3）肛周皮肤情况。（4）生活自理能力及心理社会状况。（5）辩证：寒湿困脾证、食滞胃肠证。2.护理要点（1）一般护理A、按中医内科急症一般护理常规护理，执行消化道隔离。7B、卧床休息，保持臀部皮肤清洁，必要时便后坐浴，遵医嘱肛周途中药。C、及时留取大便送检或细菌培养。（2）病情观察，做好护理记录A、观察大便性状、次数、颜色、气味。B、暴泻甚者两眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯粗糙、腹胀无力，报告医师，配合处理。C、暴泻其势凶猛，面色肢冷、呼吸深长、烦躁不安、神志恍惚、尿少或无尿，及时报告医师，配合抢救。（3）给药护理A、确保患者遵医嘱服药。密切观察用药后不良反应。B、一般汤剂宜温服。（4）饮食护理A、吐泻严重者暂禁食，病情好转后，可进流质饮食。B、暴泻气阴两虚者遵医嘱可用药粥。（5）情志护理安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平静，配合治疗。（6）临证（症）施护A、鼓励患者多饮水或淡盐水，以补充体液。B、两眼窝凹陷，遵医嘱建立静脉通道，保证液体、药物输入。C、腹胀无力者，遵医嘱给予参附汤、独参汤口服或针灸。D、高热者，给予物理降温或遵医嘱给予柴胡注射液肌注、针刺十宣放血。E、口渴烦躁不安者，多饮温开水，补充含钾、钠饮料，如鲜橘汁、淡盐水，防止脱水。F、寒湿暴泻者，遵医嘱可隔姜灸或要熨；热泻者遵医嘱用中药煎水服。G、吐泻严重者，遵医嘱给予针刺止呕或药物止呕。3.健康指导（1）合理饮食，定时、按量进餐，养成良好的饮食习惯。勿过食生冷食物以免伤及脾胃。（2）注意天气变化，随时增减衣被。止泻后应避免在感风寒暑湿之邪。（3）保持心情舒畅，避免过度劳累。（4）适当运动，增强抵抗力。脱证因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。8各种原因引起的休克，可参照本病护理。1、护理评估（1）生命体征的变化。（2）饮食习惯，排泄状况。（3）生活自理能力。（4）心理社会状况。（5）辩证：气悦、阴脱、阳脱。2、护理要点（1）一般护理A、按中医内科急症一般护理常规进行。B、将患者安置在抢救室或监护室。C、注意保暖。D、患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。E、尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛周皮肤清洁、干燥。F、准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者应及时报告医师。（2）病情观察，做好护理记录。A、密切观察生命体征，出现异常，