中医拔罐.

拔罐治疗技术肇庆医学高等专科学校中医康复教研室甘灏云一、罐的种类二、拔罐的方法三、罐法的应用四、拔罐的作用和适应范围五、起罐方法和注意事项学习目标拔罐法的起源、形成和发展拔罐法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排出罐内空气，造成负压，使罐吸附于体表腧穴或患处产生刺激，以防病治病的方法。本法具有操作简便、使用安全、适应广泛等优点，临床十分常用。拔罐法的起源、形成和发展起源：先秦古人，角法、吸筒疗法、火罐气。最早记载见于马王堆《五十二病方》。如治疗痔疾“以小角角之”。形成及发展：先秦：角法东晋《肘后备急方》：兽角罐。唐宋、明清：普及竹筒罐、水角、陶罐。近现代：玻璃罐、金属罐、抽气罐等等。一、罐的种类罐的种类很多，目前临床常用的有陶罐、竹罐、玻璃罐和抽气罐等。1).陶罐用陶土烧制而成，罐的两端较小，中间略向外凸出，状如瓷鼓，底平，口径大小不一，口径小者较短，口径大者略长。这种罐的特点是吸力大，但质地较重。容易摔碎损坏。2).竹罐直径3~5cm坚固的竹子截成6~10cm不同长度磨光而成。这种罐的优点是取材容易制作简单，轻巧价廉，且不易损坏，适于药煮，临床多有采用。缺点是易爆裂漏气。3).玻璃罐用玻璃制成，形如球状，肚大口小，口边外翻，有1-5号。其优点是质地透明，使用时可直接观察局部皮肤的变化便于掌握时间。临床应用较普遍，其缺点也是容易破碎。4).抽气罐用青、链霉素药瓶或类似的小药瓶，将瓶底切去磨平、磨光滑，瓶口的橡胶塞须保留完整，以便于抽气时使用。现有用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽气。这种罐亦易破碎。二、拔罐的方法拔罐的方法有多种，可分为火罐法、水罐法、抽气罐法，其操作如下。1).火罐法①闪火法用镊子夹95％的乙醇棉球，点燃后在罐内绕1—3圈再抽出，并迅速将火罐扣在应拔的部位上。这种方法比较安全，是常用的拔罐方法。②投火法用95%乙醇棉球或纸片，燃着后投入罐内，趁火最旺时，迅速将火罐扣在应拔的部位上即可吸住，此法罐内燃烧物易坠落烫伤皮肤，故多用于身体侧面横向拔罐。③贴棉法用棉花一小方块，略浸95％乙醇，压平贴在罐内壁的中、下段或罐底，用火柴点燃后，将罐子迅速扣在选定的部位上，即可吸住，此法亦用于身体侧面横向拔罐。④架火法用一不易燃烧和传热的物体，如小瓶盖等（其直径要小于罐口），放在应拔的部位上、上置小块乙醇棉球，点燃后迅速将罐子扣上，这种方法吸附力也较强，适用于肌肉丰厚而平坦部位。⑤滴酒法在火罐内滴入95％乙醇l一3滴，翻倒之使其均匀地布于罐壁，然后点火燃着，迅速将罐子扣在应拔的部位上。（二）水罐法是指拔罐时用水热排出罐内空气的方法。根据用水的方式，常有以下几种：1.水煮法将竹罐放人水中或药液中煮沸2～3分钟，然后用镊子将罐倒置夹起，迅速用干毛巾捂住罐口片刻，以吸去罐内的水液，降低罐口温度（但保持罐内热气），趁热将罐拔于应拔部位，拔后轻按罐具半分钟左右，令其吸牢。此法消毒彻底，温热作用强，且可罐药结合，适用于任何部位拔留罐、排罐。但操作应适时，出水后拔罐过快易烫伤皮肤，过慢又易致吸拔力不足。2.蒸气法将水或药液(勿超过壶嘴)在小水壶内煮沸，至水蒸气从壶嘴或套于壶嘴的皮管内大量喷出时，将壶嘴或皮管插人罐内2～3分钟后取出，速将罐扣于吸拔部位。扣上后用手轻按其罐半分钟，使之拔牢。此法适用于身体各部拔留罐、排罐。（三）.抽气罐法把火罐紧贴在要拔的位置，抽动或旋动活塞，或按压气囊，火罐立即可吸在相应的部位上。三、罐法的应用根据病变部位与疾病性质，拔罐法尚有不同的应用方法。（一）单罐法即一罐独拔。运用于病变部位明确、范围局限，或有固定压痛点的病症，如胃痛拔中脘穴，牙痛拔颊车穴，软组织损伤拔阿是穴，以及于虫蛇叮咬处拔毒、疮痈部排脓等。三、罐法的应用（二）多罐法即多罐并用。适宜于病变范围广泛或选穴较多的病症。常根据病情与解剖特点，于多部位或多个穴位处拔数罐至数十罐。如沿某一经脉或某一肌束的体表位置顺序成行排列吸拔多个罐具，又称排罐法，多用于神经肌肉疼痛、陈旧性软组织损伤及气血瘀滞病症。排罐间距要适当，疏密视病情与体质而定。三、罐法的应用（三）留罐法又名坐罐法，拔罐后将罐留置5--15分钟，使浅层皮肤和肌肉吸人罐内，轻者皮肤潮红，重者皮下瘀血紫黑。此法多用于深部组织损伤、颈肩腰腿痛、关节病变以及临床各科多种疾病。留罐时间久暂视拔罐反应与体质而定，肌肤反应明显、皮肤薄弱、年老与儿童留罐时间不宜过长。三、罐法的应用（三）留罐法留罐过程中，据病情需要，可于皮肤垂直方向有节奏地轻提轻按（一提一按）罐体，或频频震颤罐具或摇晃罐体，或缓缓于水平方向顺时针与逆时针交替转动罐体。以增强刺激，提高治疗效果，但手法宜轻柔，以免肌肤疼痛或罐具脱落。（四）闪罐法用闪火法将玻璃罐吸拔于应拔部位，随即取下，再吸拔、再取下，反复吸拔至皮肤潮红，或罐体底部发热为度。用治风湿痹痛、中风后遗症（面瘫），以及肌肤麻木、肌肉痪弱的病症及美容。本法要求动作迅速而准确，尤其适用于不方便留下罐印的部位，如面部。（五）走罐法亦名推罐法、拉罐法。操作方法是先于施罐部位涂上润滑剂，以凡士林、润肤霜为佳，亦可用水或药液，同时将玻璃罐口亦涂上油脂。用闪火法吸拔后，以手握住罐底，稍向后倾斜,稍用力将罐沿着肌肉、骨骼、经络循行路线推拉（罐具前进方向略提起，后方着力），反复运作至走罐区皮肤紫红色为度适用于病变范围较广，肌肉丰厚而平整部位行罐，如背部脊柱两旁、下肢股四头肌处，腰骶部、腹部及肩关节等。可用于治疗急性热病、瘫痪麻木、风湿痹证、肌肉萎缩等病症。应据病情与患者体质而调节负压及走罐快慢与轻重；吸拔后应立即走罐，否则吸牢后则难以走罐；走罐动作宜轻柔，用力均匀、平稳、缓慢。罐内负压大小以推拉顺利为宜，若负压过大或用力过重、速度过快，患者易疼痛难忍，且易拉伤皮肤；负压过小，吸拔力不足，罐容易脱落，治疗效果差。（六）针罐法指针刺与拔罐相配合的治疗方法。常用针罐法有以下几种：1.留针罐法于相关腧穴上针刺得气后留针，再以针为中心拔留罐5～10分钟后启罐、出针。此法宜用于治疗风湿痹证。但不宜用于胸背部，因罐内负压易加深针刺深度，从而引起气胸。2.出针罐法于有关穴位针刺得气后，留针或持续快速行针后即出针，并于该部拔罐且留罐，吸出少许血液或组织液后起罐，用消毒药棉擦净。3.刺络罐法即拔罐与刺血疗法配合应用的治法。于施术穴位或患处常规消毒后，用皮肤针或三棱针、注射针、粗毫针点刺皮肤渗血，或挑刺皮下血络或纤维数根，然后拔留罐，至拔出少量恶血为度。起罐后用消毒棉球擦净血迹。挑刺部用创可贴，1~2天伤口即愈。此法适用热证、实证、实寒证、瘀血证及某些皮肤病等。如各种急慢性软组织损伤、坐骨神经痛、哮喘，以及神经性皮炎、皮肤疹痒症等。（七）药罐法是指拔罐配合药物的罐药并用法。常用方法有药煮罐法、药蒸气罐法、贮药罐法等。此外，尚有将备用药液(水)、药乳、药油、药膏、药糊涂于应拔部位或罐内壁而拔罐的。四、施罐与启罐（一）施罐前注意事项1.拔罐治疗室应宽敞明亮，空气流通、室温适宜，要注意患者保暖，并防止晕罐。2.根据病情与施术要求，选择适当体位与罐的规格，充分暴露应拔部位，有毛发者应剃去，拔针罐应消毒，防止交叉感染。3.选好体位，嘱患者体位应舒适，勿移动体位，以防罐具脱落。四、施罐与启罐（一）施罐前注意事项4.老年、儿童与体质虚弱的患者施罐数量宜少，留罐时间宜短，否则难以承受。初次接受拔罐者，除应消除其畏惧心理外，拔罐数量与时间也宜少宜短，待适应后复诊时再酌增。（二）施罐中注意事项1.施罐手法要纯熟，动作要轻、快、稳、准（狠）。拔罐数量不宜太多，罐间距离应适中，过远影响疗效，过近易痛易落。2.注意询问患者的感觉，观察其局部和全身反应。拔罐后一般有下述三种反应：（1）患者感觉拔罐部位紧束、酸胀、温暖舒适或有凉气外出，罐内肌肤突起，呈红疹或紫斑样变，为正常反应。（2）患者感觉吸拔部明显疼痛或烧灼、麻木，多为吸拔力过大;若患者毫无感觉，多为吸拔力不足。均应启罐（取下）重拔。若重拔后，上述情况依旧，则应考虑罐具规格、吸拔部位、施罐方法、负压大小，以及疾病性质、患者体质等因素的影响。（3）拔罐期间，如患者出现头晕、恶心、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、胸闷心慌，甚至晕厥、脉细弱等晕罐征象，应及时启罐，并参照晕针处理。（4）用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小泡勿需处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针将水放出，徐以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。（三）启罐方法启罐亦名起罐、出罐，即将吸牢靠的罐取下的方法。1.一般罐的启法一手握住罐体中下部并稍倾斜，另一手拇指或食指按住罐口边缘的皮肤，使罐口与皮肤之间形成空隙，空气进入罐内，则罐自落。若罐吸附过强时，切不可硬拉或旋转罐具，否则会引起疼痛，甚至损伤皮肤。2.抽气罐的启法注射器抽气罐，空气唧筒抽气罐，向罐内注入空气，罐具即脱。3.水（药）罐的启法应防止水（药）液溢出，若吸拔部位呈水平面，应先将拔罐部位调整为侧面后再起罐。（四）效应观察1.治疗效应启罐后吸拔部出现点片状紫红色瘀点、瘀块，或兼微热痛感，通称罐斑或罐印,是属正常反应，1～3日即自行消失。2.病理反应罐斑如显水泡、水肿与水气状,提示湿盛或寒湿。若水气色黄为湿热；水泡呈红色或黑色，示久病湿盛血瘀。罐斑色深紫，示瘀血为患。罐斑色深紫黑触之痛、伴身热，系热毒瘀结。2.病理反应罐斑无皮色变化，触之不温，多为虚寒证。罐斑微痒或出现皮纹，多系风邪为患。罐斑或血泡色淡，多属虚证。拔针罐后，血色深红为热，青色为寒凝血瘀。以上反应应结合临床而综合分析。（五）善后处理启罐后，应用消毒棉球轻轻拭去拔罐部位紫红色罐斑上的小水珠，若罐斑微觉痛痒，不可搔抓，数日内自可消退。如现小水泡可任其自行吸收，不需处理；水泡较大，应用消毒毫针刺破，放出水液，涂以龙胆紫液。若出血应用棉球拭净。若皮肤破损，应常规消毒，并用无菌敷料覆盖其上。若系拔罐治疗疮痈，启罐后应拭净脓血，并常规处理疮口。处置停妥后，嘱患者休息片刻才离开治疗室，并嘱1日或2、3日再作治疗，视病情与反应而定。四、拔罐的作用和适应范围一、良性物理刺激作用1.机械刺激作用2.温热作用二、体内生物学效应1.促进血液循环5.调节大脑功能2.促进新陈代谢6.调节肌肉功能3.提高免疫能力7.双向调节效应4.缓解机体疼痛四、拔罐的作用和适应范围拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。随着罐具的不断创新、吸拔方法与罐法的增多，加之作用机理的深入研究，拔罐疗法的适应症也相应增多。除主要用于治疗疾病外，还可用于预防保健。。四、拔罐的适应范围1.内科病感冒、发热、中暑；急慢性支气管炎、支气管哮喘；高血压病、动脉硬化；面神经麻痹、头痛、三叉神经痛、神经衰弱、中风后遗症；呕吐、便秘、胃肠痉挛、慢性阑尾炎、慢性腹泻、慢性肝炎；尿潞留、尿失禁。2.妇科病痛经、月经不调、闭经、带下、盆腔炎、功能性子宫出血、产后病症、更年期综合征、乳腺炎。四、拔罐的适应范围3.儿科病发热、厌食症、腹泻、消化不良、遗尿、百日咳、流行性腮腺炎。4.外科病疖、疮、痈、疽、丹毒、痔疮、脱肛、虫蛇咬伤。5.皮肤病痤疮、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、白癜风、带状疱疹、养颜美容。6.五官科结膜炎、鼻炎、牙痛、口腔溃疡、慢性咽喉炎、扁桃体炎。。六、拔罐的禁忌症1.急性严重疾病、慢性全身虚弱性疾病及接触性传染病。2.严重心脏病、心力衰竭。3.血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病。4.急性外伤性骨折、严重水肿。5.精神分裂症、抽搐、高度神经质及不合作者。六、拔罐的禁忌症6.皮肤高度过敏、传染性皮肤病，以及皮肤肿瘤(肿块)部、皮肤溃烂部。7.心尖区、体表大动脉搏动部及静脉曲张部位。8.瘰疬、疝气处及活动性肺结核。9.眼、耳、口、鼻等五官孔窍部。互动话题：1、火罐越大越好吗？2、火罐越多越好吗？3、拔火