中医技术操作.

灸法、拔罐法、推拿法、中药熏洗法安徽省中医院三病区:刘凤选2010.6.18中医护理技能艾灸法拔罐法推拿法中药熏洗灸法灸，灼烧的意思。灸法是指利用某些燃烧材料，熏灼或温熨体表一定部位，通过调整经络脏腑功能，达到防治疾病的一种方法。《医学入门》说：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”艾草端午节用作灸料的艾绒是用干燥的艾叶除去杂质捣碎成细软的艾绒，贮藏备用。温经散寒扶阳固脱消瘀散结防病保健一、灸法的作用二灸法的分类艾炷灸把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷。小者如麦粒大，中等如半截枣核大，大者如半截橄榄大。每燃烧一个艾炷，称为一壮。艾炷灸的分类直接灸间接灸直接灸又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。直接灸的分类根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为：无瘢痕灸瘢痕灸无瘢痕灸又称非化脓灸。即将艾炷放置于皮肤上之后，从上端点燃，当燃剩2／5左右，患者感到烫时，用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，一般灸3一7壮，以局部皮肤充血、红晕为度。施灸后皮肤不致起泡，或起泡后亦不致形成灸疮。无瘢痕灸的作用适用于慢性虚寒性疾病如哮喘眩晕慢性腹泻风寒湿痹皮肤疣等瘢痕灸又称化脓灸，施灸前先在施术部位上涂以少量凡士林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷，从上端点燃。每壮艾炷须燃尽后，除去灰烬，方可换炷，每换1壮，即涂凡士林或大蒜液1次，可灸7—9壮。灸毕，在施灸穴位上贴敷淡水膏，大约1周可化脓，化脓时每天换膏药1次。灸疮45天左右愈合，留有瘢痕。在灸疮化脓期间，局部需注意清洁，避免感染瘢痕灸的作用临床常用于治疗哮喘慢性胃肠病瘰疬等灸前必须征求患者的同意及合作糖尿病、皮肤病的患者不宜使用此法。间接灸又称隔物灸、间隔灸，即在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品而施灸的一种方法。隔姜灸用鲜生姜切成直径大约2~3cm，厚约0.2~0.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的部位，然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。一般灸5~10壮，以皮肤红晕而不起泡为度。在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。隔姜灸的作用应用很广适用于一切虚寒病证呕吐、腹痛、泄泻遗精、阳痿、早泄不孕、痛经风寒湿痹等隔姜灸隔蒜灸用鲜大蒜头切成0.2～0.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易蛀再灸，一般灸5～7壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。隔蒜灸的作用此法多用于治疗肺结核、腹中积块及未溃疮疡等。此外，尚有一种自大椎穴起至腰俞穴铺敷蒜泥一层的铺灸法（长蛇灸），民间用于治疗虚劳、顽痹等证。长蛇灸此法是治疗虚劳、顽痹的！隔盐灸用纯净干燥的食盐填敷于脐部，使其与脐平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。也可于盐上放置姜片后再施灸，以防止食盐受火爆起而伤，一般灸5～9壮。隔盐灸的作用临床常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、中风脱证等。此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、证候改善。隔附子灸以附子片或附子药饼作间隔物。药饼的制法，是将附子研成细末，以黄油调和制成直径约3cm、厚约0.8cm的附子饼，中间以针穿刺数孔，上置艾炷、放在应灸腧穴或患处，点燃施灸。隔附子灸的作用由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多用于治疗命门火衰而致阳虚的阳萎、早泄、遗精和疮疡久溃不敛的病证。艾卷灸又称艾条灸。即用桑皮纸包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷，也称艾条，将其一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种方法。后来发展为在艾绒内加进药物，再用纸卷成条状艾卷施灸，名为“雷火神针”和“太乙神针”。艾卷灸的分类悬灸实按灸悬灸按其操作方法又可分为：温和灸雀啄灸回旋灸温和灸将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤2～3cm处进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每入灸10～15min，至皮肤红晕为度。如果遇到局部知觉减迟或小儿等，医者可将食、中两指，置于施灸部位两侧，这样可以通过医者的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。雀啄灸施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下施灸。回旋灸施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。温灸器灸温灸器是一种专门用于施灸的器具，用温灸器施灸的方法称温灸器灸，临床常用的有温灸盒和温灸筒。施灸时，将艾绒点燃后放入温灸筒或温灸盒里的铁网上，然后将温灸筒或温灸盒放在施灸部位15—20min即可。适用于灸治腹部、腰部的一般常见病。其他灸法又称非艾灸法，是指以艾绒以外的物品作为施灸材料的灸治方法。常用的有以下几种：灯火灸又称灯草焠、灯草灸、油捻灸，也称神灯照。是民间沿用己久的简便灸法。即取10~15cm长的灯芯草或纸绳，蘸麻油或其他植物油，浸渍长约3~4cm，点燃起火后用快速动作对准穴位，猛一接触听到“叭”地一声迅速离开，如无爆焠之声可重复1次。此法主要用于小儿痄腮、乳蛾、吐泻、麻疹、惊风等病证。其他灸法天灸又称药物灸、发泡灸。将一些具有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，敷后皮肤可起泡，或仅使局部充血潮红。所用药物多是单味中药，也有用复方，其常用的有蒜泥灸、细辛灸、天南星灸等数十种。a．蒜泥b．细辛灸c．天南星灸d．白芥子灸施灸的注意事项面部穴位、乳头、大血管等处均不宣使用直接灸、以免烫伤形成瘢痕。关节活动部位不适宜用化脓灸，以免化脓溃破，不易愈合，甚至影响功能活动。一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防“晕灸”。一旦发生晕灸，应及时处理。孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。施灸的注意事项施灸过量，时间过长，局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液、再涂以碘伏。瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，1个月内慎做重体力劳动，疮面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。五、施灸的禁忌实热证：阴虚发热者，不宜施灸。但乳痈早期和高热者也可用灸法。对颜面、五官和有大血管的部位，不宜采用瘢痕灸。孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。拔罐法主要内容原理作用适应症禁忌症点火方法拔火罐方法注意事项定义拔罐法古称角法，又称吸筒法。它是一种以罐为工具，借助热力排除其中空气，造成负压，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，而产生刺激。使局部皮肤充血，淤血，以达到防治疾病的目的的方法。罐的种类竹罐陶罐玻璃罐抽气罐原理负压原理作用温通经络驱风散寒消肿止痛吸毒排脓适应症风湿痹症肺部疾病胃肠疾病刺血拔罐适用急性扭伤有瘀血、神经性皮炎、丹毒、毒蛇咬伤、疮疡等禁忌症高热抽搐凝血机制障碍皮肤过敏溃疡水肿大血管处孕妇的腹部及腰骶部点火方法闪火法投火法贴棉法闪火法用血管钳夹95%的酒精棉球，点燃后在罐内绕1-2周再抽出，并迅速将罐子在应拔部位上。优点:比较安全。注意:点燃的酒精棉球，切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤。拔火罐方法留罐:又称坐罐走罐:又称推罐闪罐留针拔罐刺血拔罐留罐又称坐罐，即拔罐后将罐子吸拔于施术部位，留置10-15分钟，然后将罐起下。此法常用，一般疾病均可使用，单罐、多罐皆可应用。走罐:又称推罐，选用口径较大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏等润滑油，再将罐拔住，再用右手握住罐子，上下往返推移，至所拔皮肤潮红，充血甚至淤血时，将罐起下。一般用于面积较大，肌肉丰厚的部位，如腰背部、大腿部等。闪罐将罐拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反复多次地拔上起下，起下再拔，直至皮肤潮红为度。留针拔罐将针刺和拔罐相结合应用的一种方法，即先针刺得气后留针，再以针为中心点，将火罐拔上，留置10-15分钟，然后起罐起针。刺血拔罐又称刺络拔罐。在应拔罐部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺，然后将罐吸拔于点刺的部位上，使之出血，以加强刺血治疗的作用。一般针后拔罐留置10-15分钟。药罐先在抽气罐内盛储一定的药液，常为罐子的1/2左右，常用的如生姜汁、辣椒液、两面针酊、风湿酒等，或根据需要配制，然后按抽气罐操作法，抽去空气，使罐吸附在皮肤上。注意事项室温保持在22-25度之间，必要时屏风遮挡病人。拔罐时应采取舒适的体位，选择肌肉丰厚的部位，骨骼，凹凸和毛发较多的部位不宜拔罐，操作前检查罐口是否光滑。拔罐过程中，要随时检查火罐的吸附情况，皮肤颜色。注意事项拔罐时要根据所拔部位的面积大小选择大小适宜的罐，操作时必须迅速，才能使罐较紧，吸附有力。注意事项防止烫伤和烧伤，拔火罐时动作宜稳、准、快，起罐时切勿强拉。使用过的火罐均应消毒后备用。拔火罐拔火罐推拿手法一、推拿的由来二、推拿发展简史三、常用推拿手法推拿的由来推拿古称“按摩”、“按跷”、“案杌”，至今在我国的很多地区还沿用按摩这一名称。英文：massage.推拿名称最初见于明代，当时的《小儿推拿秘诀》《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》等就把按摩改为推拿,这标志着推拿发展的一大飞跃.推拿发展简史一、先秦时期（－－公元前２２１年)二、秦汉时期（公元前221年~公元220年)三、魏晋隋唐时期（公元220~960年）四、宋金元时期（公元960~1386年）五、明清时期（公元1368~1911年）六、近现代时期（公元1911年）推拿疗法的名词解释推拿疗法：是以中医基础理论为指导,运用各种手法或借助一定的器具,刺激患者的体表的经络、穴位或特定的部位，加以特定的肢体活动，从而防治疾病的一种外治法。推拿疗法的特点操作方便适应范围广疗效显著施术安全容易推广保健强身推拿的作用基本原理1纠正解剖位置异常2改变有关的系统内能3信息调整4纠正解剖位置与转变系统内能的结合5纠正解剖位置与转变系统内能，调整信息相结合总之，推拿治疗的基本原理不外乎是“力”“能”和“信息”三方面的作用松解类手法的基本技术要求持久有力均匀柔和深透推拿手法的练习第一阶段：在沙袋上练习，熟练掌握手法的动作要领及操作方法后，再在人体上进行练习．第二阶段：力的锻炼，可通过练功的方法提高持久力和耐力等．沙袋的准备备布袋—只，长约26cm、宽16cm，内装黄沙或大米(掺入一部分碎海绵更佳，使其具有弹性)将袋口缝合，外套一干净布袋，便于替换。成人推拿手法一、摆动类手法1、一指禅推法2、滚法3、揉法一指禅推法动作要领用大拇指指端、罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，腕部放松、沉肩、垂肘、悬腕，肘关节略低于手腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸活动。一指禅推法技巧：沉肩垂肘掌虚指实腕高肘低紧推慢移手法频率每分钟120-160次一指禅推法临床应用接触面积较小，但深透度大可适用于全身各部穴位临床常用于头面、胸腹及四肢等处对头痛、胃痛、腹痛及关节筋骨睃痛等疾病常用本法治疗一指禅推法功效舒筋活络调和营卫去淤消积健脾和胃一指禅推法滚法动作要领滚法是由腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动复合。伸屈腕关节是以第2到第4掌指关节背侧为轴来完成的；前臂的旋转运动是以手背的尺侧为轴来完成。因此滚法的吸定点是上述两轴的交点，即小指掌指关节背侧，这点附着在一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动。滚法技巧手法吸定的部位要紧贴体表，不能拖动、跳动。压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。操作时要注意肩，臂尽可能放松，肘关节微屈。滚法临床应用滚法压力大，接触面也较大。适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚的部位。对风湿睃痛、麻木不仁、肢体瘫痪、运动功能障碍等疾患常用本法治疗。滚法功效：具有舒筋活血。滑利关节。缓解肌肉，韧带活动能力。