中医护理咳嗽的护理

中医护理之咳嗽老年病二科●定义●病因病机●诊断●鉴别诊断●辩证分型●辩证施护一、定义是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多以痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。二、病因病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从入，或自内发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。咳嗽分为外感咳嗽内伤咳嗽（一）、外感六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别，又风为六淫之首，所以在外感咳嗽诸证中，多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵使肺气宣降，气逆于上而为咳嗽。（二）、内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分其他脏腑累及肺和肺脏自病两端。内伤肝火犯肺脾虚生痰肺脏虚损（1）、肝火犯肺肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”肝气升发，肺气肃降，升发与肃降相互制约，相互协调，则人体气机升降正常。若情志不舒，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而发生咳嗽者，此所谓“木火刑金”（2）、脾虚生痰肺至气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养。脾不健运，饮食不能化生精微，以致痰浊滋生，上渍于肺，壅塞肺气，导致咳嗽，此前咸所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”（3）、肺脏虚损多由素体亏虚，或久病不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，以致肺不能主气，清肃之令不行，肺气上逆而咳。综上所述，咳嗽的病位主要在肺，但与肝、脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞肺气，以邪气为主；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常相互影响，如迁延不失治。邪伤肺气，更易反复感邪，而至咳嗽屡作。肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，脏腑虚损，营卫不固，易于感受外邪，使咳嗽发生或加剧。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。三、诊断1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2、外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等外感表证。3、内伤咳嗽，起病缓，病程长，有较长咳嗽病史，多兼脏腑亏损的症状。4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。6、肺部X线检查，正常或肺纹理增粗。四、鉴别诊断1、肺痨咳嗽是肺痨的主要症状之一，因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。要点：肺痨由痨虫犯肺而引起，常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时进行X线肺部检查，以助诊断。2、肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，膨膨胀满，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久不愈。3、哮证及喘证哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。五、辩证分型咳嗽的辩证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多是实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的，多是虚证或虚中夹实。（一）外感咳嗽（二）内伤咳嗽外感咳嗽风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺（一）外感咳嗽1、风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，痰稀色白，咽痒。常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：以杏苏散为主方加减2、风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，发热，汗出，恶风，头痛等证，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：以桑菊饮为主方加减。3、风燥伤肺症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：以桑杏汤主方加减。（二）内伤咳嗽痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗（二）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：以二陈汤为主方加减。2、痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。治法：清热化痰肃肺。方药：以清金化痰汤为主方加减。3、肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难处，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌质薄黄少津，脉弦数。治法：清肺平肝，顺气降火。方药：黛蛤散合泻白散加减。4、肺阴亏耗症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：以沙参麦冬汤为主方加减。六、辩证施护护理估计主要护理诊断/问题护理目标护理措施（一）护理估计注意了解与本病证相关的因素，详细询问病人的饮食起居，有无吸烟史，并了解其工作性质、环境及既往有无胸膜疾患，注意观察咳嗽的声音、发作时间及痰液的颜色、性状及数量。（二）主要护理诊断/问题1）体温过高2）清理呼吸道低效3）活动无耐力4）焦虑（三）护理目标1）咳嗽减轻或去除2）痰液能有效地排出3）保持情绪稳定4）体温逐渐降至正常（四）护理措施一般护理分型护理健康教育（四）护理措施1、一般护理①保持室内空气清新流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾刺激，注意保暖，避免受凉。②给予高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣刺激、过咸、肥甘厚味等助湿生痰之品；多饮水，每日饮水量保持1500ml以上，以利湿化痰液；戒烟。③重病痰多者宜侧卧，定时更换体位，以利痰液引流排出。病人咳嗽无力，咯痰困难时，应协助翻身拍背，以助拍痰。必要时可予以吸痰。④痰液黏稠而不易咯出者，可遵医嘱予以药物雾化吸入，湿润气道，稀释痰液，便于痰液排出，以减轻咳嗽。⑤内伤久咳，缠绵反复，病人往往产生忧虑苦闷情绪，要做好开导劝慰工作，解除其顾虑，使其保持心情舒畅，安心治疗。⑥注意观察病人咳嗽的时间、程度，咳声高低及痰液的性状、颜色、数量，以辨别内外虚实。⑦咳嗽较剧者，可遵医嘱予针刺止咳，如肺腧、列缺、天突、丰隆穴，或耳针支气管、肺、神门穴，外感咳嗽加肾上腺穴；内伤咳嗽加脾、肾等穴。2、分型护理（一）外感咳嗽⑴、风寒袭肺①病室内宜偏温暖，切勿当风受凉。②饮食宜清淡，易消化食物，忌生冷瓜果、腌菜及肥甘油腻之品，可配食葱白姜豉汤、姜豉饴糖饮③中药汤剂宜热服，服药后加盖衣被或同时进食热饮，以助药力，注意观察汗出情况，只宜遍身微微汗出。④咳甚者可遵医嘱给予止咳合剂或复方甘草合剂、通宣理肺丸。⑵、风热犯肺①病室应通风，但应避免直接吹风，衣被适中，不宜过暖。②饮食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鲜水果。③重要汤剂宜温服。④保持大便通畅，便秘者可予通便栓，如甘油栓、开塞露；必要时予轻泻剂，如番泻叶泡茶饮或大黄粉5克冲服。⑤咳嗽较剧者可遵医嘱给服止咳枇杷露。⑥有发热者，参照发热证护理。可遵医嘱针刺大椎、曲池、丰隆、肺腧穴等。⑶、风燥伤肺①病室内湿度宜稍高。②饮食宜清凉润肺之品，可食梨粥、玉竹粥、藕粥等。③中药汤剂宜少量多次服用，也可将汤药雾化吸入。④痰中带血者，可用鲜小蓟或白茅根煎汤代茶；干咳无痰，或痰少难咯出者，可用梨炖白蜜服用。⑤咳嗽较剧者可遵医嘱给川贝枇杷露或养阴清肺膏。（二）内伤咳嗽⑴、痰湿蕴肺①病室内相对湿度宜偏低，注意休息，避免受凉，适时保暖。②中药汤剂宜温服。③饮食宜清淡，忌生冷、油腻、糯米甜食等滞脾碍胃之品，可配食薏米粥、山药粥、橘红糕等以助健脾化痰。⑵、痰热郁肺①病室温度宜偏低，衣服不宜过暖，，汗多者应及时擦汗更衣。②中药汤剂宜凉服。③痰多者应注意排痰，可服用竹沥水、川贝粉等以化痰清热；痰中带血者，可用鲜芦根15g，煎汤送服三七粉2～3g，以清肺宁络止血，咳甚者可给橘红丸。④饮食宜清淡，忌辛辣香燥助热动火之品。可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等，以助清热化痰。⑤年老久病着要预防厥脱证。凡痰不易咯出，体温骤降，汗出，尿少，头昏，心悸，嗜睡，四肢不温者，应及时报告医师进行处理。⑶、肝火犯肺①加强情志护理，避免不良刺激，是病人保持良好的精神状态，防止忧郁伤肺，加重咳嗽。②病室温度宜偏低，相对湿度宜偏高。③可用天冬炖梨汁或三百皮、山栀子煎水服，以泻肝火滋肺阴，减轻咳嗽，忌辛辣动火之品。④中药汤剂宜凉服。⑷、肺阴亏损①病室温度略低，相对湿度可偏高，病人应注意休息，可适当户外活动，呼吸新鲜空气，使肺气宣达。②饮食宜清淡而富有营养，忌辛辣、酒醇之类，可配食糯米阿胶粥、木耳粥、百合粥等，或常饮沙参麦冬茶等，以润肺生津。③中药汤剂宜温服。④咳嗽较剧者可遵医嘱给养肺清肺膏。七、健康教育1、注意四时气候变化，随时增减衣被，防寒保暖，避免外邪侵袭。2、注意锻炼身体，以增强体质，平素易感冒着可进行耐寒锻炼，自夏天开始，坚持冷水浴，持之以恒，可收良效。3、体质虚弱者，可做呼吸操、保健操、打太极等，以增强体质，提高抗病能力。4、改善生活环境，消除烟尘及有害气体的污染。5、注意饮食调护，忌辛辣油腻之品，忌饮酒，戒烟。6、注意调节情志，保持乐观的情绪，解除顾虑及烦恼，促进身心健康。7、有咳嗽病史者可做鼻部保健按摩。方法是：按摩鼻翼两侧、迎香穴、鼻尖各20～40次。咳嗽穴位列缺穴位置：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。两手虎口自然伸直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。方法：用拇指指端按揉1－2分钟。迎香穴：眼睛正视，眼珠中心点直下，在鼻孔两旁约五分(拇指二分之一宽)的笑纹中取穴。方法：1.用时指尖点压按摩，以左右方向刺激比较有效，一次约一分钟，按摩后喝一杯热开水。2.用拇指外侧沿笑纹及鼻子两侧，作上下，呈正三角型方向按摩。由于拇指属手太阴肺经，与迎香穴所属的大肠经具有「阴阳表里」关系，而且刺激范围大，颇值推荐，一次约一分钟，按摩后喝一杯热开水。天突穴位置：位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央。方法：用拇指或食指的指腹，按住1－2分钟，或按揉20－30圈，用力由轻到重，以不感到难受为度。肺腧位置：在第三胸椎棘突下，督脉（身柱）旁开1.5寸。方法：用掌跟按揉左右肺腧穴各20～30次。丰隆位置：从腿的外侧找到膝眼和外踝这两个点，连成一条线，然后取这条线的中点，接下来找到腿上的胫骨，胫骨前缘外侧1.5寸，大约是两指的宽度，和刚才那个中点平齐，就是丰隆穴，方法：每天按压1到3分钟。谢谢