中医治疗腰椎盘突出症讲座

中医治疗腰椎盘突出症讲座腰椎间盘突出症，是指各种原因导致腰椎间盘中的纤维环破裂后，髓核突出，从而压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现的疾病。中医学中无“腰椎间盘突出症”之名，根据该病的临床表现，可归入“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。其发病多由内因、外因和合为病。内因多为先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气亏虚，腰部筋脉失于濡养；外因多为居处潮湿，或劳作汗出当风，或衣着单薄着凉，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，致使风寒湿热之邪乘虚侵入，或者举重抬物，跌扑闪挫，导致腰部经脉气血运行不畅。内外二因相互影响，发生腰痛。正如《杂病源流犀烛▪腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而邪客病也。”中医药治疗腰椎间盘突出症以活血化瘀、舒筋通络为原则，急则治疗其标，标本兼治。具有安全有效、手段多样、简便验廉等优势，治疗方法包括推拿、针灸、拔罐、中药外敷薰洗、中药内服、导引等多种技术，尤其推拿方法，是治疗该病的主要优势手段。下文即以一典型病例介绍腰椎间盘突出症整个病程的各个阶段的治疗方法：患者高某，男，55岁，某机关干部，以“腰痛伴右下肢疼痛2天”于2010年8月25日入院。患者自述2天前因搬重物而出现腰痛，伴右下肢疼痛，活动受限，随即卧床休息，并自行拔罐治疗，症状未见明显缓解，故住院治疗。入院时症见：腰痛，伴右下肢疼痛，起身困难，不能久立久行，咳嗽后疼痛加重，活动受限。饮食正常，睡眠因疼痛而较差，二便无明显异常。患者既往身体健康，偶尔有腰部不适，均可自行缓解，无外伤史，居住条件良好，工作以脑力劳动为主，较少参加体育锻炼。查体可见：发育正常，体形适中，仰卧左倾体位。腰肌紧张，局部压痛明显。平卧时用四肢将腰部挺起动作困难。右腿伸直抬高至离床面45°时即疼痛不已,不能再抬高。舌暗紫苔薄白脉弦紧。查腰椎CT示：L3/4-L5/S1椎间盘膨出，L5/S1椎间盘后突出，L3/4、L4/5椎间盘左后突出，相应水平椎管及椎间孔较狭窄。从患者症状体征及检查可初步诊断为腰椎间盘突出症。患者现处于急性期，由于疼痛剧烈，禁用推拿治疗，以活血化瘀为治则，给予中药熏蒸、中药敷贴、中药汤剂身痛逐瘀汤等治疗，卧床休息为主，减少床下活动。治疗7天左右，患者诉疼痛减轻，活动较前灵活，但活动仍会导致疼痛加重，舌淡红苔薄白脉弦，此时患者处于缓解期，治以舒筋通络为原则，给予推拿、针刺、拔罐等疗法，其中推拿疗法以穴位按压、揉法、滚法放松类手法为主，慎用斜板、牵抖等整复类手法。如此治疗10日左右，患者诉休息时疼痛基本消失，但活动过多或某一体位仍会出现腰腿部短暂性疼痛加重，腰部及右下肢喜温恶凉，右下肢伸直抬高至60°时疼痛加重，舌淡红苔薄白脉沉细。患者此时处于恢复期，治以理筋整复为原则，给予推拿、针刺、口服中药六味地黄丸或青娥丸，同时配合八段锦、五点支撑、小燕飞等功法锻炼。此期治疗约10日，患者痊愈出院。从以上病例可以看出：腰椎间盘突出症的患者可能平时即有腰部不适症状，常反复出现并自行缓解，但多由于一个扭伤或拉伤导致疼痛加重，如果患者发病处于急性期，疼痛剧烈、活动受限，则应尽量避免活动，以卧床为主，活动时可佩戴腰围，同时禁用推拿，尤其是扳按等重手法。疼痛缓解后可逐步增加推拿手法。到了恢复期则应注意局部保暖，避免劳欲太过，同时适当增加锻炼。另外，为了预防腰痛，还应注意在日常生活中保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌扑闪挫，避免贪冷喜凉，经常进行腰部自我按摩，腰部适当锻炼。