中医骨伤科

名词解释：1.搭肩试验：（杜加试验）嘱患者端坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常。如果手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能够搭于对侧肩部，均为阳性体征，提示可能有肩关节脱位。2.清创术：就是清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变成为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。3.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。4.颈干角：股骨颈和股骨干之间形成一个角度称内倾角，又称颈干角，正常值在110º~140º之间。5.前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度，称前倾角或扭转角，正常在12º~15º之间。6.结节关节角（跟骨骨折）：跟骨结节上缘与跟距关节面成30º~45º的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。7.脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。8.颈椎病：是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘退行性改变等，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。9.网球肘：肱骨外上髁炎是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损性疾病。10.弹响指：指屈肌腱在狭窄的管腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。简答题：1.肌力测定标准：可分为以下6级。0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）。Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）。Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）。Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗的阻力（接近正常）。Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）。Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。2.骨折的并发症：（1）早期并发症：1.外伤性休克；2.感染；3.内脏损伤；4.重要血管损伤；5.缺血性肌挛缩；6.脊髓损伤；7.周围神经损伤；8.脂肪栓塞。（2）晚期并发症：1.坠积性肺炎；2.褥疮；3.尿路感染及结石；4.损伤性骨化（骨化性肌炎）；5.创伤性关节炎；6.关节僵硬；7.缺血性骨坏死；8.迟发性畸形。3.骨折的愈合标准：（1）骨折的临床愈合标准：1.局部无压痛，无纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4.功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1KG达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；5.连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期；2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。（2）骨折的骨性愈合标准：1.具备临床愈合标准的条件；2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。4.骨折的治疗原则：1.贯彻固定与活动统一（动静结合）;2.骨与软组织并重（筋骨并重）;3.局部与整体兼顾（内外兼治）；4.医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）。5.肱骨干骨折的移位机理：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外。中1/3的骨折(三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力（如投弹、掰手腕）所致，常呈斜型、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移动。6.股骨头、颈部的血运主要来自三个途径：1.关节囊的小动脉来源于旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部到关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端和下干骺端动脉，进入股骨颈，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。2.股骨干滋养动脉仅达股骨颈基底部，小部分与关节囊的小动脉有吻合支。3.圆韧带的小动脉较细，仅供应股骨头内下部的血运，与关节囊小动脉之间有吻合。此三条血管均比较细小，且股骨头的血液供应主要依靠关节囊和圆韧带的血管。7.股骨干的移位特点：1.股骨干上1/3骨折：骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位，骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移动。2.股骨干中1/3骨折：两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远段因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。3.股骨干下1/3骨折：因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。严重者，骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。8.脱位的并发症：（1）早期并发症：1.骨折；2.神经损伤；3.血管损伤；4.感染。（2）晚期并发症：1.关节僵硬；2.骨化性肌炎；3.骨的缺血性坏死；4.创伤性关节炎。9.骨折的愈合过程：骨折的愈合过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程（填空、选择）。1.血肿机化期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期10.影响骨折愈合的局部因素（填空、选择）：1.断面的接触；2.断端的血供；3.损伤的程度；4.感染的影响；5.固定和运动；11.脱位的特有体征（填空、选择）：1.关节畸形；2.关节盂空虚；3.弹性固定；4.骨端脱出；12.腹部内伤的手术原则：（了解）P353对于未能确诊而又疑有内脏损伤的伤员，要严密观察，积极治疗，必要时可行诊断性剖腹探查术。对腹腔内脏损伤伴有休克的伤员，一般应积极地进行抗休克疗法，待休克得到一定的纠正后，再进行剖腹探查术。但对有严重外伤者，如无严重的出血和休克，可先做伤口清创术，后做剖腹探查术。病例题：肱骨髁上骨折：（指肱骨内外颗上2CM范围内的骨折。前倾角30º-50º、携带角10º-15º）分型：1.伸直型：占90%以上，跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手掌触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方，由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移动情况又分尺偏型和桡偏型。（1）尺偏型：骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方，内侧骨皮质挤压，产生一定塌陷。前外侧膜破裂，内侧骨膜完整，骨折远端向尺侧移位，因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜，尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。（2）桡偏型：与尺偏相反。骨折断端桡侧骨皮质因挤压而塌陷，外侧骨膜保持连续，尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。2.屈曲型：占2%-10%。肘关节在屈曲位跌倒，肘部着地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。3.粉碎型：多见成年人。该型骨折属于肱骨髁间骨折，按骨折线型状可分“T”型和“Y”型骨折。治疗目的：纠正骨折，复位，恢复关节功能，预防并发症。并发症（早期）：缺血性肌挛缩；正中神经损伤；肘内翻；肘外翻等等。肱骨髁上骨折一般无需手术治疗，手法复位失败或伴有血管神经损伤，才考虑手术治疗。股骨干骨折：功能复位标准：1.对线：成角移位成人不宜超过10º，儿童不宜超过15º。2.对位：长骨干骨折，对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右。3.长度：（填空）儿童下肢骨折缩短2CM以内，成人则要求缩短移位不超过1CM。经多次手法复位后仍不稳定，行手术治疗。治疗目的：纠正骨折，复位，恢复关节功能，预防并发症。（早期）并发症：失血性休克；缺血性骨坏死；褥疮；脂肪栓塞。选择/填空1.蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国最早的一部骨伤科专著。2.拾物试验用于检查（儿童脊柱前屈功能有无障碍），用于诊断（腰椎结核）等疾病。3.疼痛弧：当肩外展到（60º-120º）范围时，肩部出现疼痛为阳性，说明肩峰下的（肩袖）有病变。4.冈上肌腱断裂试验：肩外展（30º-60º）时，三角肌明显收缩，但不能上举上肢，越用力越耸肩。超过60º正常。提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。5.直尺试验：说明（肩关节脱位），或其他因素引起的方肩畸形，如三角肌萎缩等。6.内治八法：早期（下、消、清、开），中期（和、续），后期（补、舒）。7.夹板固定适应症（选择）：①.四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折；④肿胀严重伴有水泡者。⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。8.现场急救的五大技术：（保持呼吸道通畅）、（止血）、（包扎）、（固定）、（搬运）。9.夹板固定扎带的松紧度保持（1cm）的正常移动度。10.头皮止血最直接有效的方法（缝合）。11.骨筋膜室综合征（筋膜间隔区综合征）最易发生于（前臂）和（小腿）。12.筋膜间隔区综合征症状体征可归纳为5P即由疼痛转为（无痛）、（苍白）、（感觉异常）、（肌肉瘫痪）、（无脉）。13.骨折的外因：（直接暴力）、（间接暴力）、（筋肉牵拉）、（疲劳骨折）。14.骨折损伤特点：1.直接暴力：多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处软组织损伤较严重。2.间接暴力：多为骨质薄弱处造成斜型骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。15.骨折的移位方式：（成角移位）、（侧方移位）、（缩短移位）、（分离移位）、（旋转移位）。16.新鲜骨折：伤后2~3周以内就诊者。陈旧性骨折：伤后2~3周以后就诊者。17.桡骨远端骨折：1.伸直型、2.屈曲型；3.背侧缘型；4.掌侧缘型伸直型骨折：腕部侧位观：（餐叉样）畸形；腕部正位观：（枪刺样）畸形。屈曲型侧位观：锅铲样畸形。18.股骨颈骨折压痛在（腹股沟韧带中点）。股骨转子间骨折压痛点在（股骨大转子处）。19.胫、腓骨干骨折的治疗原则是（恢复小腿的长度和负重功能）。20.跟骨骨折治疗的重点是（恢复跟距关节的对位关系和结节关节角，并注意矫正跟骨体增宽）。21.（屈曲型损伤）是脊柱骨折最常见的病因，以下颈椎和胸腰结合部T11-L2多。22.肩关节脱位采用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在（内收、内旋位），肘关节屈曲（60º~90º）。23.月骨脱位（选择）：桡月背侧韧带断裂、桡月掌侧韧带扭曲或桡月掌侧韧带和桡月背侧韧带均发生断裂。月骨血运完全丧失，容易发生坏死。月骨坏死的病理改变是骨细胞变性、坏死、骨质硬化；其周围的骨组织脱钙，呈疏松现象。继则骨碎裂，局限性骨组织吸收，呈囊样改变，最终由于肌张力和负重的压力，坏死骨块变形，而导致邻近骨端边缘增生，形成骨刺，发生创伤性关节炎。24.髋关节的脱位:(后脱位）常见、（前脱位）、（中心性脱位）。25.筋伤的外因：（直接暴力）、（间接暴力）、（慢性劳损。）26.腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使（纤维环破裂）、（髓核突出），刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。27.腰椎椎管狭窄症的主要症状为缓发性、持续性的下腰和腿痛，（间歇性破行），腰部过伸行动受限。28.腹腔实质性脏器破裂后，可引起严重出血，使血容量剧降，甚至发生失血性休克。若腹部有腔脏器破裂，其内容物流入腹腔，造成腹膜腔污染，早期产生（腹膜炎），晚期可出现（中毒性休克）。29.临床上常见的腹部实质性脏器损伤是（肝脾损伤）。30.化脓性骨髓炎的致病菌是（金黄色葡萄球菌）；最直接有效的治疗方法是（手术治疗）。31.恶性骨肿瘤最早的症状是（疼痛）。32.骨肿瘤检查时应注意肿物的（部位）、（大小）、（硬度）、（活动度）、（边界是否清楚，有无搏动感）。33.股骨颈骨折-外展型：常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常相互嵌插，骨折线和股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角，往往小于30º。34.颈椎病：①神经根型：脊神经根受到压迫或刺激，出现的各种症状，多发C5~6、C6~7。②脊髓型：主要是脊髓损害，刺激或受压。③椎动脉型：椎动