中国医科大学耳鼻喉考查课重点

#1、鼻出血常见部位：利特尔区、克氏静脉丛、吴氏鼻-鼻咽静脉丛。#2、前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。#3、喉癌分型：声门上癌、声带癌、声门下癌临床表现：1、声音嘶哑2、咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感3、进食呛咳4、呼吸困难5、吞咽困难6、颈部包块#4、分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因：1、咽鼓管功能障碍：机械性阻塞、功能障碍2、中耳局部感染3、变态反应4、气压损伤治疗：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。1、非手术治疗：1、抗生素；2、保持鼻腔及咽鼓管通畅；3、促纤毛运动及排泄功能；4、糖皮质激素类药物；5、咽鼓管吹张2、手术治疗：1、鼓膜穿刺抽液；2、鼓膜切开术；3、鼓膜置管术；4、长期反复不愈，CT值超过40Hu者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时，根据病变所在部位，应尽早进行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术，或后鼓室切开等手术清理病灶；5、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。#5、OMC：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。#6、扁桃体手术适应症：1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联4、白喉带菌者，经保守治疗无效时5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重禁忌症：1、急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术#7、小儿急性喉炎发生阻塞的原因：小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀，小儿的喉腔和声门又较小，因此小儿急性喉炎易发生喉阻塞，引起呼吸困难。#8、呼吸困难分度：一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。#9、喉阻塞病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪临床表现：1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、吸气性软组织凹陷4、声嘶5、发绀根据病情轻重，将喉阻塞分为4度:一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。治疗：对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快切除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况极差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则进行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，面对危重患者，应先进行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。#10、咽鼓管功能：1）咽鼓管是中耳通气引流的惟一通道。主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室，以维持鼓膜两侧压力平衡，从而保证鼓膜的正常振动。2）咽鼓管粘膜为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室内的分泌物得以排除。3）因软骨部粘膜呈皱襞样，具有活瓣作用，故能防止咽部液体进入鼓室。#11、慢性化脓性中耳炎治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。#12、区分单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主#13、咽部淋巴管：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结，颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。#14、颞骨组成部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突#15、支配声门开放关闭的肌肉及神经：肌肉：喉外肌：位于喉的外部，是喉同周围结构相连并使喉上、下运动及固定的肌肉，按其功能分为升喉肌群及降喉肌群，前者有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下缩肌。喉内肌：位于喉的内部（环甲肌例外），是与声带运动有关的肌肉，按其功能可分为5组:（1）声带外展肌（2）声带内收肌（3）声带紧张肌（4）声带松弛肌（5）使会厌活动的肌肉神经：喉的神经分为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。喉上神经：是迷走神经在结状神经发出的分支，下行约2cm达到舌骨大角平面处分为内、外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。内支和喉上动、静脉伴行穿过舌甲膜，分布于声门上区黏膜，司该处黏膜的感觉。外支支配环甲肌的运动。喉返神经：是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔后再胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，走行于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，但亦有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉。#16、利特尔区鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔区。#17、鼻疖如何引起海绵窦血栓静脉炎多因挤压疖肿使感染扩散，经内眦静脉、眼上下静脉而入海绵窦所致。#18、喉软骨的组成单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计9块。#19、儿童扁桃体腺样体肥大临床表现1.局部症状腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声、张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。3）咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。4）长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”2.全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。#20、声音传入内耳的途径1.空气传导通常声波经外耳-鼓膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴。2.骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。声波-颅骨-骨迷路-内耳淋巴液-螺旋器-听神经-中枢。1）移动式骨导：当频率低于800Hz的声波振动颅骨时，移动式骨导起主要作用。2）压缩式骨导：当频率高于800Hz的声波振动颅骨时，压缩式骨导起主要作用。