中药性之第13章止咳化痰药

-1-第十三章化痰止咳平喘药凡能化痰或祛痰治疗痰证为主要作用的药物，称化痰药；以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘证的药物，称止咳平喘药。第一节温化寒痰药药名性味归经功效临床应用半夏辛，温；有毒，脾胃肺燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结1、为治湿痰之要药。痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛2、降逆和胃，为止呕要药。胃气上逆，恶心呕吐。用于多种呕吐，主治寒饮呕吐3、用胸脘痞闷，梅核气，瘿瘤痰核，痈疽肿毒。用法：法半夏长于燥湿，姜半夏长于降逆止呕；清半夏长于化痰；竹沥半夏长于清热化痰。生半夏外用。炮制半夏经过不同方法的炮制后所得中药饮片的功效各有侧重。生半夏多外用，消肿散结；清半夏长于燥湿化痰；姜半夏偏于降逆止呕；法半夏善和胃燥湿。半夏入药应根据不同的病症特点，合理选用相应的炮制品，以保证其临床应用的安全、有效。半夏炮制品根据炮制的工艺不同，其成品在性状上也略有不同。清半夏取净半夏，大小分开，浸漂，每日换水2~3次，至起白沫时（约7天），换水后加白矾（每100kg净半夏，加白矾（8kg）溶化，再泡7天，用水洗净，取出置不锈钢锅内，加入剩余的白矾，先用武火，后用文火，煮约3小时，以内无白心为度，加入少量水，取出，晾至七成干，再闷约3天，切薄片，阴干。每100kg净半夏，用白矾12.5kg。成品为椭圆形、类圆形或不规则的片状。切面淡灰色至灰白色，可见灰白色点状或短线状维管束迹。质脆，易折断，断面略呈角质样。气微，味微涩、微有麻舌感。姜半夏取净半夏，大小分开，浸漂，每日换水2~3次，至起白沫时（约7天），换水后加白矾（每100kg净半夏，加白矾4kg）溶化，泡3天后，弃去矾水，再泡7天，每日轻轻搅拌换水2次，再加入串碎白矾4kg溶化。加姜水（取鲜姜片8kg，加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1小时，煎液合并，晾凉）至半夏中，矾姜水再泡7天后，用水洗净，切开口尝无麻辣感，取出置不锈钢锅内，加入剩余的白矾和鲜姜，先用武火，后用文火，煮约3小时，至内外无白心为度，加入少量水，取出，晾至七成干时，再闷3天，阴干。每100kg净半夏，用白矾12.5kg、鲜姜10kg。姜半夏呈片状、不规则颗粒状或类球形。表面为棕色至棕褐色。切面淡黄棕色，常具角质样光泽。质硬脆。气微香，味淡、微有麻舌感，嚼之略黏牙。法半夏取净半夏，大小分开，浸泡10~12天，每日轻轻搅拌换水2次，至无干心，再用白矾水浸泡3天，去白矾水，用水再泡2天，加甘草、石灰液（取甘草20kg，加水煎煮2次，合并煎液，倒入用适量水制成的石灰液中）浸泡，每日搅拌1~2次，并保持pH值为12.0以上，至口尝微有麻舌感，切面呈均匀黄色为度，取出，洗净，阴干或低温烘干。每100kg净半夏，用甘草20kg、白矾2kg、生石灰30kg。该品呈类球形或破碎成不规则颗粒状。表面淡黄白色、黄色或棕黄色。质较松脆或硬脆，断面黄色或淡黄色，颗粒者质稍硬脆。气微，味淡略甘、微有麻舌感。临床应用1．半夏泻心汤（《伤寒论》）主治寒热互结之痞证。半夏12g，黄芩、干姜、人参各9g，黄连3g，大枣12枚，甘草9g。上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。2．半夏厚朴汤（《金匮要略》）主治梅核气。半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜9g，苏叶9g。以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。方中半夏苦辛温燥，化痰散结，降逆和胃为君。3．半夏白术天麻汤（《医学心悟》）主治风痰上扰证。半夏9g，天麻、茯苓、橘红各6g，白术15g，甘草3g。生姜一片，大枣二枚，水煎服。方中以半夏燥湿化痰，降逆止呕。天南星苦、辛，温；有毒，肺肝脾燥湿化痰，祛风止痉；散结消肿；禁忌：阴虚燥痰及孕妇忌用。1、性温而燥，有较强的燥湿化痰之功。顽痰咳嗽2、善祛风痰。用于痰饮眩晕、半身不遂、癫痫、破伤风等3、痈疽肿痛，瘰疬痰核。-2-用法：燥湿化痰，祛风止痉宜制用，散结消肿宜生用中风、半身不遂、癫痫、破伤风所致抽搐、痈肿、蛇虫咬伤。用量制天南星3～9g；外用生品适量，研末以酒或醋调敷。配伍：1．用于湿痰，寒痰证。本品燥湿化痰功似半夏而温燥之性更甚，祛痰较强。治顽痰阻肺，咳喘胸闷，常配半夏、枳实等，如导痰汤；若属痰热咳嗽，则须配黄芩、瓜蒌等清热化痰药用之。2．用于风痰证，如眩晕、中风、魔痫、口眼喎斜及破伤风等。本品专走经络，善祛风痰而止痉。治风痰眩晕，配半夏、天麻等；治风痰留滞经络，半身不遂，手足顽麻，口眼喎斜等，则配半夏，川乌、白附子等，如青州白丸子；治破伤风角弓反张，痰涎壅盛，则配白附子、天麻、防风等，如玉真散。现代临床用治癫痫，以本品配胡椒、水牛角、冰片，名癫宁片，有一定疗效；又有用治抽动综合征者，以南星配半夏，僵蚕用之。3．用于痈疽肿痛，毒蛇咬伤等。本品外用有消肿散结止痛之功。治痈疽肿痛、痰核，可研末醋调敷；治毒蛇咬伤，可配雄黄外敷。此外，近年来以生南星内服或局部应用治癌肿有一定效果，尤以子宫颈癌更为多用。虎掌草苦；辛；温；小毒；肺；胃；肝经；清热解毒；活血舒筋；消肿止痛。虎掌草，形似天南星，主咽喉肿痛；痄腮；瘰疬结核；痈疽肿毒；疟疾；咳嗽；湿热黄疸；风湿疼痛；胃痛；牙痛；跌打损伤注意：本品对皮肤刺激性大，接触时间过长，可致发泡。各家论述1.《滇南本草》：行经络，攻热毒，除胃痰。胃有痰毒，人多呢逆。消红肿痈疖疮疽，血风疥癞，痰疬结核，流痰横痃，外乳蛾、痄腮，内乳蛾、咽喉疼痛，牙根热毒。2.《贵州民间方药集》：治跌打损伤，可舒筋活血，强壮补虚。又治痢疾，外用治疔疮。3.《贵阳民间药草》：平虚热，解热毒。治疟疾，咳嗽，风湿痛；外治疮肿。4.《贵州草药》：清热解毒，化瘀镇痛。5.《青藏高原药物图鉴》：补血，暖体，消积，去湿，愈创，排脓。治病后体温不足，淋病，关节积黄水，黄水疮（外敷可治黄水疮或提出关节中黄水），慢性气管炎，末梢神经麻痹，催吐胃酸。6.《云南中草药选》：消炎止痛，疏肝利胆，舒筋活络。白附子辛、甘，温；有毒，胃肝燥湿化痰，息风止痉，解毒散结1、中风痰壅，破伤风，惊风癫痫，偏正头痛2、毒蛇咬伤，瘰疬痰核等芥子辛，温，肺温肺化痰，利气散结，通络止痛禁忌：肺虚咳嗽及阻虚火旺者忌服。1、辛散利气豁痰，性温而化寒痰。应用：寒痰喘咳。悬饮胁痛2、搜剔内外痰结。应用：痰湿流注，阴疽肿毒3、通行甚锐，可除关节、经络之痰。应用：痰滞经络肢体关节疼痛麻痹相关配伍：1、香港脚肿痛：白芷、芥子等分，为末。姜汁和，涂之效。(《医方摘要》)2、治上气呕吐：芥子二升，末之，蜜丸，寅时井花水服，如梧子七丸，日二服；亦可作散，空腹服之；及可酒浸服，并治脐下绞痛。(《千金方》)3、《本草纲目》：涂足心，引热归下，痘疹不入目。4、《别录》：主射工及疰气发无常处，丸服之；或捣为末，酢和涂之。5、《日华子》：治风毒肿及麻痹，醋研敷之；扑损瘀血，腰痛肾冷，和生姜研微暖涂贴；心痛，酒醋服之。旋覆花苦、辛、咸，微温，肺脾胃大肠消痰行水，降气止呕1、痰涎壅肺之喘咳痰多，痰饮蓄结之胸膈痞闷。寒痰咳喘2、胃气上逆之呕吐、呃逆噫气等用法：包煎白前辛、苦，微温，肺降气祛痰止咳咳喘痰多气逆证第二节清化热痰-3-前胡苦辛微寒，肺降气祛痰止咳，疏散风热1、用于痰热阻肺证2、用于外感风热咳嗽有痰之证，2、降气化痰，散风清热。用于痰热喘满，咯痰黄稠，风热咳嗽痰多。瓜蒌子甘、微苦，寒，肺胃大肠清肺润燥化痰，利气宽胸，消肿散结，润肠通便1、稀释痰液。用于肺热咳嗽、痰稠不易咳出2、胸痹、结胸3、肺痈、肠痈、乳痈4、肠燥便秘。用药禁忌：脾胃虚冷作泄者勿服。反乌头。《本草经集注》：“恶干姜。畏牛膝、干漆，反乌头。”应配伍用于痰热咳嗽。栝楼子寒甘清润，化痰泻热，为治热痰燥痰之要药。用于热痰内结，咳嗽喘急，痰黄稠粘，每与其它清热化痰之品如黄芩、杏仁、半夏配伍，如《医方考》清气化痰丸；或与黄连、杏仁、竹沥等配用；若肺痈咳吐脓血，常与桔梗、薏苡仁等配伍，如《济生方》桔梗汤。用于肠燥便秘。栝楼子质润多脂，有滑肠通便之功，单用或与火麻仁、郁李仁等同用于燥热便秘。用于痈疽恶疮。栝楼子能化痰散结消肿，可配伍乳香、没药等活血祛瘀药，如《百一选方》神仙灵宝膏。用法：瓜蒌皮6～12g，瓜蒌仁9～15g，全瓜蒌9～20g；或入丸散。瓜蒌皮长于清肺化痰，利气宽胸；瓜蒌仁长于润肺化痰，滑肠通便；全瓜蒌兼具川贝母苦、甘，微寒，肺心清热化痰，润肺止咳，开郁散结1、肺热咳喘，外感咳嗽；肺燥咳嗽，肺虚久咳，阴虚劳嗽2痰热或火郁胸闷，瘰疬，疮肿，乳痈，肺痈2、禁忌：川贝母反乌头、矾石、莽草，恶桃花。贝母之名，始载于《神农本草经》，列为中品，曰：“贝母。味辛平，主伤寒烦热，淋沥，邪气疝，喉痹乳难，金疮风痉。”陶弘景谓：“形似聚贝子，故名贝母”。《本草纲目拾遗》将川贝与浙贝分开，谓川贝味甘而补肺，不若用象贝治风火痰嗽为佳。治虚寒咳嗽以川贝为宜。1、《本经》：“主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮风痉。”2、《别录》：“疗腹中结实，心下满，洗洗恶风寒，目眩，顶直，咳嗽上气，止烦热渴，出汗，安五脏，利骨髓。”3、《药性论》：“治虚热，主难产作末服之；兼治胞衣不出，取七枚末，酒下；末，点眼去肤翳；主胸胁逆气，疗时疾黄疸，与连翘同主项下瘤瘿疾。”4、《日华子本草》：“消痰，润心肺。末，和砂糖为丸含；止嗽；烧灰油敷人畜恶疮。”5、《本草别说》：“能散心胸郁结之气。”6、《本草会编》：“治虚劳咳嗽，吐血咯血，肺痿肺痈，妇人乳痈、痈疽及诸郁之症。”7、《本草正》：“降胸中因热结胸及乳痈流痰结核。”8、《本草述》：“疔肿瘤疡，可以托里护心，收敛解毒。”9、《本草经疏》：贝母，肺有热，因而生痰，或为热邪所干，喘嗽烦闷，必此主之，其主伤寒烦热者，辛寒兼苦，能解除烦热故也。淋沥者，小肠有热也，心与小肠为表里，清心家之烦热，则小肠之热亦解矣。邪气者、邪热也，辛以散结，苦以泄邪，寒以折热，故主邪气也。《经》曰：一阴一阳结为喉痹，一阴者少阴君火也，一阳者少阳相火也，解少阴少阳之热，除胸中烦热，则喉痹自愈矣。乳难者，足厥阴、足阳明之气结滞而不通，辛能散结气，通其结滞，则乳难自瘳。热解则血凉，血凉则不痛，故主金疮。热则生风，故主风痉。10、《本草汇言》：贝母，开郁、下气、化痰之药也。润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。故配知母，可以清气滋阴；配芩、连可以清痰降火；配耆参可以行补不聚；配归、芍可以调气和营；又配连翘可解郁毒，治项下瘿核；配二陈代半夏用，可以补肺消痰、和中降火者也。以上修用，必以川者为妙。若解痈毒，破症结，消实痰，敷恶疮，又以土者为佳。然川者味淡性优，土者味苦性劣，二者以分别用。11、《药品化义》：贝母，味苦能下降，微辛能散郁，气味俱清，故用入心肺，主治郁痰、虚痰、热痰及痰中带血，虚劳咳嗽，胸膈逆气，烦渴热甚，此导热下行，痰气自利也。取其下利则毒去，散气则毒解，用疗肺痿、肺痈、瘿瘤痰核、痈疽疮毒，此皆开郁散结，血脉流通之功也。又取其性凉能降，善调脾气，治胃火上炎，冲逼肺金，致痰嗽不止，此清气滋阴，肺部自宁也。12、《长沙药解》：贝母苦寒之性，泄热凉金，降浊消痰，其力非小，然清金而不败胃气，甚可嘉焉。浙贝母苦，寒，肺心清热化痰，散结消肿1、肺热咳喘，风热咳嗽2、瘰疬，疮肿，乳痈，肺痈竹茹甘，微寒，肺胃清热化痰，除烦止呕，安胎1、肺热痰黄咳嗽2、胃热呕吐、妊娠恶阻。痰热失眠、心烦不宁等3、胎热胎动。用法：生用清化痰热；姜汁炙用止呕。-4-竹沥甘寒，心肺肝清热滑痰，定惊性寒滑利，祛痰力强。应用：痰热咳喘；中风痰迷；惊痫、癫狂。天竺黄甘，寒，心肝清热化痰，清心定惊性寒滑利，祛痰力强。应用：痰热咳喘；中风痰迷；惊痫、癫狂。桔梗苦、辛，平，肺宣肺，利咽，祛痰，排脓1）咳嗽痰多、咯痰不爽，咽痛音哑。2）肺痈胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭。主要附方①治肺痈，咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者：桔梗一两，甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。（《金匮要略》桔梗汤）②治痰嗽喘急不定：桔梗一两半。捣罗为散，用童子小便半升，煎取四合，去滓温服。（《简要济众方