中西医执业医师技能考试真题及解析(第三站)

第三站【03号题】：1、主诉：关节灼热肿痛1年，加重伴发热1周。根据主诉围绕现病史进行询问。2、三阴交、中脘的主治病症。3、医`学教`育网网友搜`集试述糖尿病的应进行何种实验室检查。（大概是这么个题吧）。4、抗链球菌的结果为880U，其临床意义有哪些。（大概是这个题）。三阴交：①肠鸣腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸证；②月经不调、带下、阴挺、不孕、滞产等妇产科病证；③遗精、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统疾患；④心悸，失眠，高血压；⑤下肢痿痹；⑥阴虚诸证医学教育|网整理。中脘：①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；②黄疸；③癫狂，脏躁糖尿病要进行实验室检查：血糖①空腹血糖②餐后2小时血糖尿糖糖耐量试验糖化蛋白测定胰岛素释放试验抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。抗“O”值增高，提示有过溶血性链球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹毒、急性肾炎等等）会使抗“O”值增高.【05号题】湖南7月1日：1、神门，四神冲主治。2、病人有肝硬化，血氨升高，考虑神门病——肝性脑病。3、糖尿病慢性并发症有哪些？4、围绕尿血展开问诊。神门：①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。四神聪：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。糖尿病急性并发症:-糖尿病酮症酸中毒DKA-高血糖。高渗性非酮症性综合症HHNS:-乳酸酸中毒LA-低血糖糖尿病慢性并发症:-心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等-血脂异常-糖尿病视网膜病变-自内障-糖尿病神经病变-糖尿病肾病-性功能障碍-糖尿病足-感染，如肺结核【06号题】：1，“呼吸困难伴喉中痰鸣，反复发作2年”，围绕主诉询问现病史，2，大陵、悬钟的主治病证，3，肺炎链球菌肺炎的典型体征，4，下壁加前壁心梗。大陵①心痛，心悸，胸胁满痛。②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病症。③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患。④臂、手挛痛悬钟腹满、胃中有热、不嗜食，热病汗不出，五淋，喉痹，髀枢痛、诸节酸折、风劳身重，中风手足不遂、颈项强肺炎球菌肺炎症状：社区获得性肺炎好发于冬季和初春，青壮年男性多见。医院获得性肺炎多发于体弱、慢性病、危重病者，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗，以及接受侵入性检查、创伤性治疗者亦多见。常因受寒、醉酒、疲劳、精神刺激、病毒感染、全身麻醉而诱发，多有数日上呼吸道感染史或痈疖等皮肤感染史。寒战、发热：起病急，寒战，高热，数小时内体温可达39℃以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续1周。伴颜面潮红，口干，头痛，全身肌肉酸痛，疲乏医学教育|网整理。年老体弱者可无发热或发热不高。胸痛：炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛，于咳嗽或深呼吸时加剧，患侧卧位则减轻。若炎症波及膈面胸膜，疼痛可放射至同侧下胸部、腹部或肩胛部，类似急腹症。咳嗽、咯痰：咳嗽轻重不等，开始为干咳，继而咯少量白色泡沫痰，痰渐黏稠，或黄绿色，或痰带血丝，或全口血痰，血液往往和痰液混合，呈铁锈色，为肺炎球菌肺炎的典型症状。消散期为淡色稀薄痰，且量稍多。呼吸困难：呼吸浅快，病情严重时影响气体交换，动脉血氧分压降低时可见发绀。其他：可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。严重者在很短时间内就可出现周围循环衰竭、血压下降、急性呼吸窘迫综合征及感染中毒表现，称为休克型肺炎或中毒性肺炎。【12号题】湖南7月1日：1，喘息的问诊。2，消化性溃疡的疼痛特点。3，糖尿病的慢性并发症。4，昆仑，地仓主治医`学教`育网网`友搜`集。节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。糖尿病慢性并发症:-心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等-血脂异常-糖尿病视网膜病变-自内障-糖尿病神经病变-糖尿病肾病-性功能障碍-糖尿病足-感染，如肺结核昆仑后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证；癫痫；滞产。地仓口歪，流涎，眼睑（目闰）动。【13号题】：痹症风湿热痹的问诊三阴交中脘主治抗O实验大于800意义医`学教`育网网`友搜`集。进入讨论三阴交：腹痛，肠鸣，腹胀，泄泻，便溏，月经不调，崩漏，带下，阴挺，经闭，不孕，难产，遗精，阳痿，遗尿，疝气，足痿，瘾疹，失眠，神经衰弱，荨麻疹，神经性皮炎。中脘：①胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证；②黄疸；③癫狂，脏躁。抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。抗“O”值增高，提示有过溶血性链球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹毒、急性肾炎等等）会使抗“O”值增高.【15号题】：1，血尿，伴小便灼热感问诊2，肝性脑病3，糖尿病的慢性并发症4，四神聪，神门主治。进入讨论肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服乳果糖；口服诺氟沙星抑制肠道细菌等措施减少氨的产生和吸收。静脉用雅博司、乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定的降血氨作用。纠正假性神经递质可用左旋多巴，左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。静脉滴注0.2～0.6g／d。维持支链／芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20%甘露醇和呋塞米（速尿）快速滴注，必要时可两者合用，但需注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁，有消化道溃疡者可用奥美拉唑；补充维生素K、C；输注凝血酶原复合物、新鲜血液或血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如应用心得安等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药，应用垂体后叶素、立止血、生长抑素、安络血。必要时在内镜下直接止血（血管套扎、电凝止血、注射硬化剂等）医学|教育网整理搜集。肝硬化门脉高压引起的出血还可采用手术治疗。出血抢救时应消除患者紧张情绪。出血是其他严重并发症常见诱因。继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理，严格消毒隔离。感染多发生于胆道、腹膜、呼吸系、泌尿系等。一旦出现，应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见，常选用头孢菌素类，或喹诺酮类。腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素。肺部感染怀疑革兰阳性球菌可选用去甲万古霉素。厌氧菌可用甲硝唑。严重感染可选用强效广谱抗生素如头孢拉啶、头孢曲松，或联合用药，但要警惕二重感染的发生。有真菌感染时，可选用氟康唑。肝肾综合征：避免肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不宜透析治疗。人工肝支持系统：非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又回复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备。由于肝细胞培养不易，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型人工肝，其效果及安全性有待评估。四神聪：头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证。神门：①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。【24号题】：是个问诊，然后是小儿肺炎喘嗽的中西医诊断，肺结合的化疗原则，太阳和神门的主治，痢疾，医`学教`育网网`友搜`集湿热痢，芍药汤，胁痛。进入讨论早期：包括早期发现病人和早期治疗病人。早期治疗可避免组织破坏而造成修复困难。肺结核早期，肺泡内有炎性细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整，有利于药物分布和渗入病灶内，直接杀死病灶中的结核菌，同时结核菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗结核药物对代谢活跃、生长繁殖旺盛的结核菌最能发挥抑制和杀灭作用，促进炎症的吸收和组织修复，不留瘢痕。联合：联合用药是合理化疗的基础，利用多种抗痨药物的不同交叉杀菌作用，增强协同功效，提高杀菌能力，以确保疗效与避免或延缓、防止耐药性的产生。有报道SM与氨柳酸联合，SM的抗菌力增加2～4倍，而氨柳酸的抗菌力提高6～10倍。适量：根据病人年龄、体重，给予适当剂量，以尽可能达到疗效好、不良反应少的最佳剂量。规律：规律是化疗成败的关键。规律即不能中断或间断，更不能更改化疗方案。规律用药可以保持相对稳定的血药浓度，以达到杀灭结核菌的作用。据长期的科研与大量病人治疗结果分析，规律治疗可治愈95%以上病人，治疗失败仅为3%左右；而不规律治疗约45%的病人治愈，50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。全程：全程是获得化疗成功的有效保证。全程就是医生根据患者的病情制定化疗方案，完成化疗所需要的时间。短程化疗必须坚持6～8个月规范、不间断的治疗，否则，不但不能治好结核病，还会使结核菌产生耐药。病人经联合应用抗痨药物后，咳嗽、咳痰症状可于2个月左右消失，大部分敏感菌被杀死，但非敏感菌和细胞内的结核菌可能仍然存活，因此，必须坚持规律用药，才能杀死这部分结核菌，达到治愈、减少复发，故必须坚持完成全疗程治疗。督导：即在医务人员直接面视下短程化疗（DOT），是全世界结核病化疗中行之有效的方法。督导的核心是发现和治愈涂阳病人，特别是初治涂阳病人。严格执行DOT是化疗成功的核心。目前全国均实行短程化疗。短程化疗分为两个阶段：强化期和继续期。医学教育|网整理搜集强化期为杀菌阶段，即在治疗开始的2～3个月，联合应用4～5种抗结核药物，以便在短期内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4～6个月内，继续杀灭残留的结核菌，以减少复发。太阳：头痛、偏头痛、眼睛疲劳、牙痛等疾病。神门：主治心病，心烦，惊悸，怔仲，健忘，失眠，癫狂痫，胸胁痛等疾病。【33号题】：1.腰痛的问诊。2.列缺和风池的主治。3.甲状腺危象的临床表现。4.抗“o”阳性的临床意义。列缺止咳平喘，通经活络，利水通淋。咳嗽，感冒，气喘，咽喉痛，半身不遂，口眼歪斜，偏正头痛风池：①中风，癫痫，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，等内风所致的病症。②感冒，闭塞，鼻衄，目赤肿痛，口眼歪斜，等外风所致的病症。③颈项强痛。甲状腺危象的临床表现1.体温：常骤发高热，体温39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。2.心动过速：心率加快，达140次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。3.烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。4.恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。抗“O”值增高，提示有过溶血性链球菌感染。因此，凡由此菌感染所引起的疾病（如猩红热、丹毒、急性肾炎等等）会使抗“O”值增高.【38号题】：1，胸闷，气促，气短问诊。2，成年男性，血红蛋白，红细胞减少考虑病证——贫血。医`学教`育网网`友搜`集3，原发性支气管肺癌的检查方法。进入讨论原发性支气管肺癌实验室及其他检查1.胸部x线检查是发现肺癌的最基本方法2.电子计算机体层扫描（CT）3.磁共振（MRI）4.痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的重要方法之一。5.纤维支气管镜检查诊断肺癌的主要方法。【41号题】：1腹泻伴发热三天，问诊。2偏头痛，针灸取穴。3痹证，类风湿关节炎。4胰腺炎，应当做那些实验室检查医`学教`育网网`友搜`集。偏头痛针灸取穴太冲足临泣外关丰隆头维风池率谷角孙急性胰腺炎检查：淀粉酶测定血清淀粉酶起病后6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，一般持续3～5天后下降，超过500