中国心血管病报告2015

中国心血管病报告2015：今后10年患病人数仍将快速增长2016-05-12王雪萍心在线5月10日，国家心血管病中心发布了《中国心血管病报告2015》。报告指出，目前，心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.6%，城市为42.51%。心血管病的疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。1.心血管病死亡情况2014年，中国心血管病（CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤和其他疾病。农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。CVD占居民疾病死亡构成在农村为44.60%，在城市为42.51%。每5例死亡者中就有2例死于CVD。2013年中国年龄标化的CVD死亡率较1990年降低21%。脑血管病是中国男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，出血性卒中死亡率则下降了37.7%。尽管2013年较1990年年龄标化的CVD死亡率下降，但由于中国人口的老龄化等因素影响，CVD死亡的绝对数字仍在快速上升，2013年较1990年增加了46%。其中，缺血性心脏病（IHD）死亡人数增加了90.9%，脑血管病死亡人数增加了47.7%。2.心血管病危险因素2.1高血压高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是CVD最重要的危险因素。2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性115.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6%。2013年，中国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%。中国在1958~1959年、1979~1980年、1991和2002年进行过4次全国范围内的高血压抽样调查，15岁以上人群高血压的患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.7%，总体呈上升趋势。根据2012年国民营养与慢性病状况调查报告，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，根据2010年第六次全国人口普查数据测算患病人数为2.7亿。根据1991~2009年间开展的中国营养与健康研究（CHNS）结果，血压正常高值的比率从1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明显上升趋势。根据1991~2009年间CHNS调查，整体来看，高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依旧处于较低水平。2009年高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为26.1%、22.8%和6.1%。1991~2009年中国健康和营养调查显示，少年儿童高血压患病率呈持续上升趋势，从1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率为0.47%。2.2吸烟自1984年以来，中国男性吸烟率一直属于世界上最高的人群之一。1996~2002年，男性吸烟率高达60%以上。2010年的一项调查表明，中国15岁及以上男性现在吸烟率52.9%，女性现在吸烟率为2.4%，7.38亿不吸烟者遭受二手烟的危害。利用1986~2000年多中心前瞻性队列研究平均随访9.5年的数据分析显示：中国男性现在吸烟者发生各型脑卒中的风险比为1.39，主要归因于缺血性卒中风险的增加。2.3血脂异常2010年中国慢性病监测研究报告，≥18岁人群的血清总胆固醇（TC）、总甘油三酯（TG）水平，均较2002年明显增高。TC水平男性为4.06mmol/L，女性为4.03mmol/L；TG水平男性为1.45mmol/L，女性为1.21mmol/L。TC≥6.22mmol/L的患病率男性为3.4%，女性为3.2%，城市高于农村，东部高于中、西部地区；男性45~59岁和女性≥60岁年龄组高胆固醇血症患病率最高。TG≥2.26mmol/L的患病率男性为13.8%，女性为8.6%。2011年中国血脂异常患者管理和胆固醇达标情况调查显示，39%的血脂异常患者接受降脂治疗，其中大多数使用他汀类药物。LDL-C的达标率为25.8%，心血管危险分层为高危和极高危者达标率分别为19.9%和21.1%。2012年DYSIS-China研究中，住院患者的他汀治疗率为88.9%。接受降脂药物治疗的患者，38.5%未达到LDL-C目标值，且心血管病危险分层较高组不达标率较高。2.4糖尿病2010年中国慢性病调查数据，根据既往诊断糖尿病和空腹血糖/餐后2小时时血糖检测结果，中国成人糖尿病患病率为9.7%。如果同时参考糖化血红蛋白（HbA1c）水平，则糖尿病患病率为11.6%。3B研究入选了104家医院2型糖尿病患者25817例，调查显示，72.0%的糖尿病患者合并高血压和（或）血脂异常，患者的血糖、血脂、血压综合达标率只有5.6%。大庆糖尿病研究在23年随访期间，56.5%的新诊断糖尿病患者和20.3%的糖耐量正常者死亡。CVD是糖尿病患者死亡的主要原因，分别有47.5%的男性和49.7%的女性死于CVD，且其中大约一半的死亡是由卒中所致。2.5超重/肥胖近20年来，在我国九省市人群进行的调查显示，人群超重、肥胖患病率呈持续的上升趋势，超重+肥胖率由1991年的24.7%上升到2011年的44.0%。2010年中国慢性病监测项目表明，中国成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分别达到30.6%、12.0%和40.7%，比2002年明显增加；60岁以上老年人有近一半的人体重超标，超重率为32.1%，肥胖率为12.4%，超重率和肥胖率均为城市高于农村。青少年的超重、肥胖率也明显增加，1985~2010年全国5次学生体质与健康抽样调查，2010年超重、肥胖率（9.6%和5.0%）分别是1985年（1.1%和0.1%）8.7倍和38.1倍。2.6体力活动不足中国健康与营养调查结果显示，从1991年到2011年18~60岁居民体力活动量呈明显下降趋势，其中职业活动下降最为明显，男性职业活动从1991年的382代谢当量（MET）-h/周降至2011年的264MET-h/周（下降31%），女性则从420MET-h/周降至243MET-h/周（下降42%）；体育锻炼仍很低，2011年男性不足7MET-h/周，女性不足3MET-h/周。青少年学生体力活动达标率仅19.9％，体力活动缺乏和不足的学生各占40%左右。2010年中国慢性病监测项目表明，成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%，青壮年人群（25~44岁）参加体育锻炼的比例低于其他年龄组。2.7不合理膳食中国健康与营养调查显示，居民总能量摄入呈下降趋势，但一些膳食特点明显不利于CVD预防，如碳水化合物供能比减少，脂肪供能比过高，膳食胆固醇的摄入量明显增加，水果、蔬菜的摄入量仍然较低。膳食钠摄入量呈明显下降趋势，但仍高达4.7g/d（折合成食盐为12.0g/d）；膳食钾摄入量有增加的趋势，但仍低于指南推荐的2g/d的水平。2.8代谢综合征2002年CHNS表明，依据中华医学会糖尿病分会（CDS）和美国ATPIII代谢综合征诊断标准，中国18岁以上成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%。2.9大气污染近年来研究显示大气颗粒物（PM）污染是心血管病的一种危险因素，尤其是PM2.5（细颗粒物）被认为是PM中最主要的致病成分，与心血管病的关联更为密切。北京市2010年至2012年日平均PM2.5浓度为96.2μg/m3，该浓度每增加10μg/m3，当日的缺血性心脏病发病增加0.27%。PM2.5浓度对缺血性心脏病发病的作用还存在滞后效应，表现为暴露于高水平PM2.5后的1、2和3天仍然会观察到缺血性心脏病发病的升高。65岁以上老年人群对PM2.5更敏感。3.心血管病3.1脑卒中根据《中国卫生统计年鉴》，2003~2014年中国脑血管病死亡率呈上升趋势。2014年中国城市居民脑血管病死亡率为125.78/10万，农村居民脑血管病死亡率为151.91/10万。农村地区脑血管病死亡率高于城市地区，城市、农村地区的男性均高于女性。依据2010年第6次人口普查数据推算，2014年有83.73万的城市居民和102.34万的农村居民死于脑血管病。2003~2014年脑血管病死亡率总体呈上升趋势，农村高于城市。2010年中国慢性病和危险因素调查，中国短暂性脑缺血发作（TIA）年龄标化患病率是2.27%。TIA知晓率3.08%，治疗率5.02%，4.07%接受了指南推荐的治疗。3.2冠心病根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，2002~2014年冠心病死亡率呈上升态势。2014年中国冠心病死亡率城市为107.5/10万，农村为105.37/10万，较2013年均有所上升。总体上城市地区冠心病死亡率略高于农村地区，男性高于女性。2002年到2014年急性心肌梗死（AMI）死亡率总体呈上升态势，从2005年开始呈快速上升趋势。农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、2011年数次超过城市地区，而且于2012年开始明显升高，2013年、2014年大幅超过城市水平。2014年中国AMI死亡率城市为55.32/10万，农村为68.6/10万。无论城市、农村，男性或女性，AMI死亡率均随年龄的增加而增加，40岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究显示，中国AMI患者的CVD危险因素中，吸烟、超重/肥胖、高血压位居前三，其次为糖尿病和血脂代谢异常。3.3心律失常根据2014年国家卫生计生委网上注册资料，2014年植入起搏器53382例，比2013年增长3.2%。起搏器适应证中病态窦房结综合征的比例51.1%，房室传导阻滞的比例39.8%；双腔起搏器占比近67%。2014年植入心脏转复律除颤器（ICD）1959例，比2013年增长2.9%；单腔ICD占67.1%，双腔ICD占32.9%；ICD用于二级预防占52.1%，一级预防占47.9%，一级预防的比例较2012年的42.7%和2013年的45%稳中有升。2014年心脏再同步化治疗（CRT）2379例，较2013年增长8.2%。CRT-D占55%，CRT-P占45%。2014年射频消融手术量8.82万例，其中房颤射频消融手术比例为19.7%。自2008年起，房颤射频消融的手术例数稳定增长。房颤导管消融仍以环肺静脉电隔离为主，消融总成功率为77.1%，复发率为22.9%，并发症发生率为5.3%。2004年对10个地区的调查显示，35~59岁人群房颤的患病率为0.77%。男性中19.0%和女性中30.9%的房颤患者有心脏瓣膜病。只有1%的房颤患者接受华法林抗凝治疗。3.4心力衰竭2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%；男性0.7%，女性1.0%；北方高于南方，城市高于农村。心衰患病率随着年龄增加显著上升。近二三十年来，引起心力衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性心脏病转为冠心病。中国心力衰竭注册登记研究的初步结果：目前心衰患者平均年龄66岁，54.5%为男性，纽约心脏协会心功能III~IV级占84.7%。心衰的主要合并症构成发生明显变化，瓣膜病所占比例逐年下降，高血压（54.6%）、冠心病（49.4%）及慢性肾脏病（29.7%）成为主要合并症。感染仍是心力衰竭发作的首要诱因，占45.9%，其次为劳累或应激反应（26.0%）以及心肌缺血（23.1%）。3.5肺血管病2007年流行学调查显示，40岁以上人群慢性阻塞性肺病（COPD）的患病率为8.2%，农村为8.8%，城市为7.8%。男性患病率高于女性（12.4%vs.5.1%），估算全国有4300万例COPD患者。3.6心血管外科近10年来，中国大陆主动脉心脏外科年手术量逐年递增，但自2013年起增速明显减缓；2014年，手术总量为209765例；体外循环（CPB）手术占比自2007年以后逐年下降，到2014年占75.9%（159108例）。3.7慢性肾脏病2009年至2010年在13个省市47204名18岁以上的成人中进行的中国慢性肾脏病（CKD）调查结果表明，CKD患病率为10.8%，其中，以肾小球滤过率（eGFR）60ml/（min•1.73m2）诊断的患病率为1.7%，而以尿白蛋白与肌酐比值30mg/g诊断的患病率为9.4%。推算CKD患者近1