中国甲肝防控现状20131122修.

中国疾病预防控制中心免疫规划中心2013年11月28日中国甲型病毒性肝炎防控现状主要内容全球/中国甲肝疫情概况甲肝疫苗免疫预防疫苗种类免疫程序疫苗保护效果/安全性群体性接种建议甲肝甲肝是病毒性肝病，可以引起中、重度肝脏疾病每年全球大约发病140万例(2013)，2-14岁人群发病为主。通过粪口途径传播或直接接触感染者引起。甲型肝炎与环境卫生条件差和缺乏安全用水有关联。可引起严重公共卫生事件（1988），经济负担巨大改善卫生条件、甲肝疫苗预防接种是最有效的控制手段甲肝流行过程传染源主要为病人和病毒携带者。甲肝潜伏期为15-30天。病人潜伏期和发病后2-3周内的粪便和血液有传染性。发病前4天至发病后4-6天传染性最强。甲肝病毒经消化道感染是其主要途径。人群对HAV有普遍的易感性，感染后可产生稳固而持久的免疫力。包括从低度流行国家/地区前往中度或高度流行国家/地区的旅行者、需要终身接受血液制品治疗的患者（如血友病患者）、男男性行为者、与非人类灵长类动物接触的工作人员以及静脉注射吸毒者。全球HAV感染的地区分布流行程度流行地区HAV血清抗体阳性率高含撒哈拉以南的非洲和南亚部分地区10岁以下儿童血清抗体阳性率≥90%中在亚洲、拉丁美洲、东欧、中东15岁以下儿童血清抗体阳性率≥50%，其中10岁以下儿童血清抗体阳性率90%低在亚洲、拉丁美洲、东欧、中东30岁以下人群血清抗体阳性率≥50%，其中15岁以下儿童血清抗体阳性率50%很低西欧、澳大利亚、新西兰、加拿大、美国、日本、韩国和新加坡30岁以下人群血清抗体阳性率50%来源：WHO甲肝疫苗立场文件全球抗-HAV流行率地理分布JacobsenKHetal.HepatitisAvirusseroprevalencebyageandworldregion,1990and2005.Vaccine,2010,28,6653–6665.全球甲肝疾病负担发病数：从1990年的1.17亿上升至2005年的1.26亿。死亡数：1990年的30,283人上升至2005年的35,245人。高发人群：2～14岁年龄组和30岁以上年龄组人群暴发：中国上海，30万人感染，8000人住院，年龄多在20-40岁。WHO甲肝疫苗立场文件全国甲肝疫情分析1959:开始报告病毒性肝炎(NNDRS)1988:上海发生全球最大规模暴发310,0001990:病毒性肝炎分型报告每年6-50起暴发疫情，2012年5起发病率持续下降1990:55/100,0002012:1.8/100,0001990-2012年全国甲肝报告发病010203040506001020304050607019901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012报告发病率（1/10万）报告发病数（万例）年份报告发病数报告发病率资料来源：NNDRS2012年全国甲肝报告发病率地理分布资料来源：NNDRS2006～2012年全国报告甲肝病例月分布0100020003000400050006000123456789101112报告发病数（例）月份2006-2010年平均2011年2012年资料来源：NNDRS2012年报告甲肝病例年龄分布012301000200030004000500060000-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65及以上报告发病数（例）年龄组（岁）报告发病数报告发病率报告发病率（/10万）资料来源：NNDRS甲肝不同流行区分年龄别发病率CuiFQ,etal.JEpidemiol,2009;19(4):189-195发病率(1/10万)CuiFQ,etal.JEpidemiol,2009;19(4):189-195.71991~2007年我国各年龄组甲肝报告发病率2006-2012年报告甲肝突发卫生事件年份总起数学校疫情数(%)发病人数所占比例（次）(次)（例）（%）2006434093.02178897.9220075034681550512008423276.19200378.672009221359.0953272.712010161168.7538624.2920116466.675637.572012867514688.48资料来源：NNDRS2012年度甲肝突发公共卫生事件一览表报告地区首例病例发病时间末例病例发病时间发生场所病例数可疑的危险因素*（例）西藏日喀则江孜县2012-11-282012-11-28学校19不明西藏日喀则昂仁县2012-10-222012-10-22学校24不明西藏阿里地区日土县2012-12-62012-12-6学校8不明广西百色市乐业县2012-5-152012-6-6学校8水源污染广西柳州市柳江县2012-4-112012-5-11学校22水源污染四川凉山州西昌市2012-11-202012-12-9学校65食物污染河南开封市开封县2012-6-172012-7-21农村村庄14水源污染甘肃甘南临潭县2012-1-292012-2-2家庭5密切接触合计165资料来源：NNDRS发病特点甲肝发病逐年下降，地区差异较大青海省报告发病率最高（12.06/10万），天津市报告发病率最低（0.13/10万）。从全国来看，发病率较高的省份主要集中在西部地区。甲肝发病呈高度散发状态，甲肝突发公共卫生事件主要发生在学校甲肝突发公共卫生事件主要集中在学校，其原因可能与学校易感人群聚集、人员生活密集、部分学校饮食及饮水卫生条件较差等因素有关。0～4岁人群报告发病率在各年龄组中排序最高甲肝流行特征及防控措施传染源传播途径易感人群建立发病报告，监测系统人病隔离治疗和消毒开展健康教育和健康促进饮食卫生、水源管理实施扩大免疫规划应对突发甲肝疫情普遍易感婴幼儿期易感性最高切断传播途径显性感染者隐性感染者（抗-HAVIgM阳性）控制传染源水源食物接触保护易感人群甲肝的免疫预防减毒活疫苗1992年上市现场数据表明效果明显冻干疫苗2005年使用2002年后使用灭活疫苗2008年甲肝疫苗纳入国家扩大免疫规划减毒活疫苗灭活疫苗甲肝疫苗免疫程序-ChinaNIP减毒活疫苗（中国生产）18月龄1剂次(log6.5CCID50/ml)皮下接种灭活疫苗（全球使用最广泛）18月龄2剂次,6月间隔肌肉注射暴露前预防（如前往甲肝流行程度较高地区的旅行者）和暴露后预防（如急性甲肝患者的密切接触者）应考虑使用甲肝疫苗，而非使用免疫球蛋白进行被动预防MOH,ProtocolofNationalimmunizationProgramme/WHO甲肝疫苗立场文件国内已使用的甲肝疫苗类型疫苗类型疫苗名称抗原含量疫苗株市场应用年份研发单位减毒疫苗甲型肝炎减毒活疫苗病毒滴度应不低于106.5TCID50/mlL-A-1株1994年长春生物制品研究所1998年长春长生实业公司H2株1992年浙江普康生物技术公司1993年中科院生物学研究所灭活疫苗（儿童用）贺福立适™720EI.U./0.5mlHM－1751991年葛兰素史克公司维康特™25U/0.5mlCR326-F1995年默沙东公司巴维信™160抗原单位/0.5mlGBM1995年赛诺菲巴斯德公司爱巴苏™24IU/0.5mlRG-SB1996年博尔纳生物技术公司孩儿来福™250U/0.5mlTZ－842001年北京科兴生物制品公司维赛瑞安™320ELU/0.5mlLu－82004年中科院医学生物学研究所甲型肝炎灭活疫苗(Vero细胞)0.5ml:800EU(6岁儿童Vero细胞2009年上海泽润生物科技有限公司甲肝减毒活疫苗保护效果Meta分析目的评价甲肝减毒活疫苗的保护效果从Medline,EMBASE,CNKI采用438篇论文13个随机对照结果H2株与L-A-1株甲肝活疫苗都有很好的保护效果甲肝活疫苗的保护率为96%。甲肝活疫苗的保护效果同甲肝灭活疫苗的保护效果基本一致王华庆，甲型肝炎减毒活疫苗保护效果的Meta分析，中国疫苗和免疫，2008甲肝减毒活疫苗和灭活疫苗的保护效果甲肝减毒活疫苗1剂次抗体阳转率79.8%～100.0%保护率93%～98%免疫持久性10年甲肝灭活疫苗接种两剂抗体阳性率100%保护率79%～99%免疫持久性9年王华庆，应用循证医学的方法和理念系统评价甲型肝炎疫苗免疫程序相关因素，中国疫苗和免疫，2008十一五科技支撑课题研究结果0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.001week2weeks4weeksLiveAttenuatedHealiveHavrixcontrolAnti-HAVmIU/mlTimeafterdoseoneHuiZheng，etal.Vaccine，29(2011)9098–91032010年甲肝疫苗报告AEFI临床损害发生数0100200300400发热/红肿/硬结过敏性皮疹过敏性休克过敏性紫癜脑炎和脑膜炎荨麻疹热性惊厥血管性水肿血小板减少性紫癜晕厥其他报告数（例）诊断类型减毒灭活甲肝疫苗群体性接种2008年洪涝灾区新疆和甘肃部分地区（甲肝高发区）2008年四川汶川地震灾区（接种433973人）2010年青海玉地震灾区（接种5595人）2012年云南彝良地震灾区（接种50584人）建议提高适龄儿童甲肝疫苗接种率。落实适龄儿童甲肝疫苗预防接种。针对扩大免疫规划中甲肝疫苗已经覆盖的儿童中出现甲肝病例的省份（西部省份较多），应分析当地近几年来甲肝疫苗接种率及影响常规疫苗接种的原因，制定切实可行措施，提高适龄儿童甲肝等疫苗的接种率。提高甲肝监测的敏感性和应急处置能力。各级疾病预防控制机构应加强对甲肝疫情监测，及时发甲肝聚集性病例，及时进行报告，及时进行流行病学调查和现场处理工作。做好学校或幼托机构甲肝疫情的处置工作。各级疾病预防控制机构应加强与教育部门沟通，对在校学生积极开展甲肝防治知识的健康教育，若学校出现甲肝暴发疫情，应及时派专业人员赴现场，指导学校进行疫情处理工作。