乳腺增生病讲座

健康科普三晋行乳腺健康讲座主讲：阴述亮专家咨询电话：[phone]阴述亮：大学毕业，主任医师，教授，三晋名医。从事外科35年，专攻乳腺疾病诊治30年，研究乳腺增生已有20余年，发明专利1项，发表专业论文30余篇，著有《乳腺增生与良性肿瘤现代诊断治疗学》、《乳腺癌问答》等专著，独创了“植物保乳“五维辩证施治法”，累计治愈乳腺病患者上万人次，为全国著名的乳腺病专家。一、乳房的地位乳房在婴儿眼中看到的是食物在男人眼里看到的是性爱在艺术家眼中看到的是美在政治家眼中看到的是利在商人眼中看到的是金钱科学家眼中看到的是研究课题在医生眼中看到的是疾病和健康健康乳房：是大自然景观中一道美丽的风景线可使女性骄傲而自信可使家庭幸福而美满可使社会和谐而稳定乳房健康：象征着女性的心理健康象征着女性的社交健康象征着女性的全身健康二、今天主要解决下面10个问题？1．什么是乳腺增生病，其病根是什么？发病率是多少？2．引起乳腺增生的病因有哪些？3．乳腺增生病有哪些主要症状？4．乳腺增生病需要做哪些临床检查，诊断的标准是什么？5．乳腺增生病分度、发展和演变6．乳腺增生的恶变倾向7．乳腺增生病的治疗原则8．（1）怎样才能彻底治愈乳腺增生病？（2）为什么说五维辩证治疗乳腺增生能除根？9．乳腺增生病有哪三种不同的治愈标准？10．乳腺增生病治愈后怎样预防再复发？1．什么是乳腺增生病，其病根是什么？发病率是多少？乳腺增生病是妇女最普通、最常见的乳腺疾病，实际上它并非炎症，也不属于肿瘤，是一种良性疾病。此病的发生主要与女性内分泌功能紊乱，特别是卵巢功能失调有关，导致乳腺组织中腺体的末端乳管扩张，腺泡及周围的纤维组织增生或囊性变，并伴有淋巴细胞浸润所致。卵巢分泌雌激素和孕激素的比例是决定女性是否患乳腺增生和患腺癌的关键。正常情况下，两者在女性体内呈相对平衡状态，每次排卵期前后，是雌激素分泌的高峰，而排卵前孕激素为低水平，排卵后1周出现高峰，这种变化周而复始地进行着，乳房在这两种激素的作用下，增生→复原→增生→再复原，周而复始地变化工作着，如果上述两种激素的分泌出现紊乱，久而久之，正常增生的乳腺组织复原不全就形成病理性的乳腺增生，即乳腺增生病。紊乱有两种情况，一种是孕激素分泌正常而雌激素分泌过多，叫做“雌激素绝对过剩”，另一种是雌激素分泌正常，而孕激素分泌相对不足，叫做“雌激素相对过剩”，这两种情况均可造成月经周期中乳腺组织增生和复原过程的紊乱。一句话，雌激素水平增高是其乳腺增生的最大祸根部分资料表明，乳腺增生病的发病率是很高的，Jaffe及Brocharat(1932)报道尸检了100例40岁以上女尸，结果乳腺增生病的发病率竟高达93%。Kramer等1973年报道尸检了70例70岁以上的女尸，其乳腺增生病达89%，1982年Love则认为在临床上50%以上的女性有乳腺增生病的表现，但在组织学上则有90%的女性有乳腺增生病的病理改变。我国乳腺增生病的发病率平均为57.8%-59.8%，调查表明市区居民高于郊县农民，白领阶层高于一般人群，脑力劳动者高于体力劳动者。上海调查表明：“三八”红旗手、市女劳模、优秀教师发病率为60%，市局机关女干部发病率为70%，女公安干部发病率竟达到80%。通俗说在我国只要有1.7-2个女性中就有1人患乳腺增生病。2．引起乳腺增生的病因有哪些？引起乳腺增生病的最主要原因是患者体内内分泌激素（卵巢分泌的雌、孕激素）失调所致，所以能引起内分泌失调的原因，就是引起乳腺增生的原因，大概有以下几种：（1）精神因素：每个人生存的外部环境、工作、生活、人际关系等各种压力，均可造成精神上的过度紧张，而导致内分泌失调，雌激素增高，形成乳腺增生病。（2）“性”范围的扩大：随着社会的不断进步和开放，“性”的范围不断扩大，性刺激逐渐增多，孕激素相对减少，导致内分泌紊乱.（3）过量饮酒、吸烟、服用含激素的保健品，或使用含激素的美容化妆品，均可引起内分泌失调。（4）免疫功能缺陷和低下，微量元素缺乏，均可导致雌、孕激素比例失衡。（5）有些内分泌失调属于药源性，如口服避孕药，抗抑郁症药，某些降压药，激素类等药物。（6）有些属自身疾病的改变，如甲状腺功能障碍，子宫卵巢疾病，手术，化疗等。。3．乳腺增生病有哪些主要症状？三大主要症状（疼痛、肿块、乳头溢液）二大辅助症状（月经紊乱、全身亚健康）三大主要症状如下：（1）乳腺疼痛由于个体的差异和病变所处的阶段不同，以及病变的轻重程度不一样，乳腺疼痛的程度也不尽相同，其特点是，早期的增生，疼痛是主要症状，增生的程度越轻，疼痛越明显，并且有周期性，尤其是在月经前期疼痛加重或疼痛开始于月经前，随着增生程度的加重，疼痛逐渐不明显，也失去了原来的周期性。中晚期的乳腺增生主要以发现“肿块”就诊。（2）乳腺内肿块本病的历程较长，发展缓慢，乳内肿块具有多发性，可见于一侧乳腺内，也可两侧乳腺内同时在。可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺内。可触及呈结节状的肿块，其大小不一，质地稍硬，与周边组织界限不清，与皮肤和深部组织无粘连，推之可动，早期的增生块，月经后可能有缩小，腋下淋巴结可肿大，肿大的淋巴结光滑柔软，有时疼痛。（3）乳头溢液在乳腺疼痛和发现有肿块的同时，部分病人还伴有乳头溢液，为淡黄色浆液样。二大辅助症状（1）月经紊乱：70%的乳腺增生病人伴有月经不调或紊乱，表现为月经提前或退后，或时有时无，月经量或多或少，月经来潮时间或长或短等症状，30%乳腺增生病人还伴有不育症。（2）全身亚健康：①全身疲乏无力，不愿多干活，不愿多走路，自感体质虚弱，步伐沉重。②浑身酸痛，头昏，头痛，腰酸背痛，四肢肌肉酸痛，常诊断为风湿，腰肌劳损等。③睡眠障碍，天天昏昏沉沉，头脑不清醒，想睡睡不着，睡着睡不深，睡深睡不久，睡久睡不安，经常做一些怪诞的噩梦。④功能低下，如免疫功能下降，性功能低下等。⑤功能紊乱，如自主神经功能紊乱，表现为感觉忽冷忽热，爱出汗，皮肤经常出现烧灼，针刺样不定位的疼痛，麻木，蚁走样等感觉；胃肠功能紊乱，表现为食欲不振，厌食，恶心，腹胀，腹泻，便秘等。⑥精神不愉快，情绪不稳定，记忆力下降，注意力分散及反应迟钝等。⑦不能适应社会，对任何事物看不惯，牢骚满腹，固执己见，看问题主观片面不灵活，偏激，爱吵架，脱离实际，脱离社会，脱离群众，与同事，朋友及家庭成员关系紧张，自己感到很烦恼，很孤独。4.乳腺增生病需要做哪些临床检查，诊断的标准是什么？（1）检查一般的乳腺增生通过有经验的专科医师触诊基本上都能确诊，确x率为90%以上，如有怀疑可做以下检查：A、钼靶X线摄片B、乳腺超声常规B型超声诊断仪，彩色多普勒超声诊断仪或乳房专用超声诊断仪均可应用。C、活组织检查乳内肿块和临床表现与乳腺癌很难区分时，可做活组织检查，以明确诊断。D、乳管镜检查以上是目前诊断乳腺增生性疾病最先进、最有效的检查方法，另外还有一些辅助检查，如红外热图象，液晶图象，近红外线等。（2）诊断A、乳腺一侧或两侧出现单个或多个肿块，伴有乳房疼痛，连续三个月不能自行缓解。B、排除生理性乳房疼痛，青春期乳痛。C、利用各种检查排除乳腺癌。5.乳腺增生病分度、发展和演变准确诊断乳腺增生病，对患者的治疗非常重要，凡是乳房疼痛的患者，临床上必须严格区分是生理性还是病理性。必须提醒各位医生女性乳腺在月经前出现的周期性的轻度疼痛，大多属于正常的生理性改变。所以对那些疼痛仅出现在月经前2天以内者，程度较轻，而在月经过后又能迅速缓解者，不能单纯作出“乳腺增生病”的诊断。只有在月经前出现较剧烈的乳房疼痛，月经后又不能获得明显的缓解，并且在乳房内出现的小结节和“肿块”，月经过后无明显的缩小软化等情况，乳腺增生病的诊断才能成立。乳腺增生病共分为4度：增生1度属于乳腺增生病的早期，病理提示，乳腺小叶间的间质无明显的改变，腺体小叶内导管数量却有明显的增加。临床检查，乳房内仅可触及米粒样的韧性结节，常仅局限于外上1/4象限内。患者有典型的乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解。增生2度属于乳腺增生病的中度改变，临床上可触到明显结节，部分结节可出现触痛感，结节范围可超过乳房的一个象限，较重者可涉及2个以上象限。“肿块”不随月经的改变而变化。病理提示，乳腺小叶内导管数量明显增加，小叶之间的间质结缔组织增加，周围出现淋巴细胞浸润或出现条索样增生组织，本期特点，乳房仍有疼痛，但较轻，疼痛不随月经的改变而改变。增生3度又称纤维腺病期，检查时可触及坚硬而又分布广泛的结节，大小不等，在病程长，病变较重的患者中，结节可分布于全部乳房，结节中央区，可触及质地较硬的腺体瘤样变的突出部分，需与恶性病变相鉴别。本期病变的患者，较少有乳房疼痛的主诉，肿块大小不随月经的周期改变而改变，病理：本期的纤维组织增生超过了腺体导管的增生，腺体导管受阻、变形、上皮细胞体积变小。病程长者，可出现结节和肿块彼此分离现象，其形态酷似恶性肿瘤。增生4度4度包括乳腺囊性增生病，是乳腺增生病的重度病变，疼痛已不是患者主要的就诊原因。往往是以肿块看医生，检查可触及形态各异的穿珠样或葡萄状结节，由于先期的结节和“肿块”发生融合，因此表现为结节数量多，分布广，质地硬、病程长。病理：腺体内导管出现明显的扩张，腺体及导管的上皮组织增生活跃，导管和腺体出现了大小不等的囊肿样改变，囊肿内充满无色、暗兰色和棕色的液体，光学显微镜发现导管和腺体的上皮出现实体改变，或呈现乳头状和筛状改变，如上皮细胞增生继续发展就成为不典型增生，则乳腺癌变的可能性就较大了。6.乳腺增生的恶变倾向乳腺增生性疾病的主要原因是：患者体内存着过剩的雌激素，表现为乳腺腺体的增生和复原过程的失调，进而导致乳腺导管上皮细胞的过度增生，这一病变过程与乳腺癌的发病极其相似。乳腺癌通常发生在绝经前后，重度乳腺增生发生癌变，也是在这个时候常见。因此，近年来对乳腺增生性疾病的癌变倾向，越来越引起重视。从正常细胞发展到肿瘤细胞都要经历以下的过程，即正常→增生→非典型增生→原位癌→浸润癌。而非典型增生是从良性到恶变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，非典型增生是一种临界性病变，又称为“癌前病变”，具有重要的临床意义。目前不经过活检就无法从普通的乳腺增生病患者中发现那些非典型增生的病例，所以一旦怀疑就要做病理活检。不同程度增生病人比例及易恶变率增生程度病人比例易恶变率110%0280%20%37%30%43%50%7．乳腺增生病的治疗原则1度增生患者不必过分紧张，日常生活中做到情绪调节，生活调节，饮食调节三并重，保持开朗、乐观的心情，保持生活规律，注意适当休息，解除烦恼和避免过度劳累，饮食要清淡，多吃蔬菜，水果等，尤其要多吃海带，紫菜类富有含碘食物，少吃刺激、油腻的食物，这些摄生方法有助于症状的缓解，必要时可口服止痛药或对症治治疗。2度增生除必须接受治疗外，还有必要学习和了解有关乳腺防癌的科普知识，并认真地、持之以恒地开展乳腺防癌的“自我检查”，一旦病变出现的新的发展，应及时去医院检查，在专科医生的定期随防和患者自己的观察下，可望使乳腺病出现一个较长的“症状稳定期”，也可能出现症状的消失，增生病变的软化等缓解现象。3度增生经专科医师检查，排除潜在的早期乳腺癌和隐匿乳腺癌后，需接受多个疗程的治疗，并随时观察病变部位的“肿块、片状增厚”等体征的改善和临床症状的消失情况。若经治疗后原先的大部分症状已消失，“肿块、片状肥厚”等病变大部分软化，而有些区域内的结节没有发生同步软化，则在症状未完全改善时，需对该病变部位进行及时的手术活检，以明确该病变部位的病理性质，以免发生早期乳腺癌的漏诊。4度增生一定要先摄钼靶X线片，排除增生肿块内的钙化，排除早期的乳腺癌，稍有怀疑，取活检做病理检查，确诊为增生后，再开始拟定治疗方案，一般需要多种方法，多疗程的治疗，要让患者知道，保守治疗过程中，通过严密观察，发现效果差时随时都有中转手术治疗的可能，如果诊断为囊性增生首先考虑手术治疗。8．（1）怎样才能彻底治愈乳腺增生