中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南

中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行）中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。主要用于输注刺激性和发泡性药物、七天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。一、置管预防感染流程1.环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。如遇紧急情况，需要在急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒，并限制室内人员的数量及流量。2.人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。在非手术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。3.消毒皮肤：1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。2）、洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使用洗必泰酒精。4.消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3。5.铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围要求覆盖患者全身。6.留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧8×12cm的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。记录体外导管长度及置管日期。二.置管后预防感染流程：1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理。透明贴膜1周更换1次，出现潮湿、血迹或松脱时及时更换；无菌纱布1天更换1次，有污染随时更换；观察导管有无移位，定期测量体外导管的长度并记录，切忌将脱出的导管回送。2.通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次性洁净手套，按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽，避免污染。给药前需抽回血，以确认导管位置是否正常。3.每日进行评估，最大限度减少导管使用天数，降低CRBSI的风险。需长期戴管者，不建议无感染换管。临床如怀疑CRBSI，应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养，微生物室初步报告高度提示CRBSI时，即拔除导管，留取经皮获取的血样及导管尖端，做血培养，进一步明确诊断。4.血标本采集方法：洗手，常规消毒皮肤及导管接口。75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。成人采血量10ml/瓶，小儿2ml/瓶。培养标本至少2套，间隔﹤5min：导管保留者取中心静脉血和外周静脉血；已拔管者，取外周静脉血和导管尖端5cm。5.戴管≧24小时者，应开展“导管相关血流感染目标监测”，及时预测CRBSI风险，采取有效干预措施。