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中枢性高热的护理概念:发热:体温调节中枢受致热原作用,或体温调节中枢功能紊乱,使产热增多,散热减少,体温升高超过正常范围。中枢性发热:是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害,体温调节中枢受损而导致的发热,体温骤升,持续数小时、数日。高热的危害:高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加,造成颅内高压,加重脑细胞损害,使机体代谢增加,加速器官衰竭,导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。中枢性发热的临床特点:突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突然下降至正常。躯干温度高,肢体温度次之,双侧温度可不对称,相差超过0.5℃。虽然高热,但中毒症状不明显,不伴发抖。中枢性发热的临床特点:无颜面及躯体皮肤潮红等反应,相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。一般不伴有白细胞增高,或总数虽高,分类无变化。中枢性发热的临床特点:因体温整合功能障碍,故体温易随外界温度变化而波动。高热时用抗生素及解热剂一般无效,这是因为体温调节中枢受损,解热药难以对其产生影响,所以不产生降温的临床效果。引起中枢性发热的主要疾病及病变:---脑血管病:脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见,是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢,以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。脑梗死引起中枢性发热者较少见,但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者,可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。引起中枢性发热的主要疾病及病变:脑外伤和脑手术:严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后,常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。引起中枢性发热的主要疾病及病变:癫痫:强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热增加,以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电,引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱,导致发热。引起中枢性发热的主要疾病及病变:急性脑积水:据报道急性脑积水可引起高热,而V-P分流术后体温恢复正常。酒精戒断:有报道长期酗酒者,在戒断后产生中枢性发热。颈段或上胸段病变:损伤中间外侧柱,以及使体温调节反射传出障碍,可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。引起中枢性发热的主要疾病及病变:恶性高热:是一种罕见的常染色体遗传性疾病,患者在麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强直及酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭。该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病。发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死率很高,早期经肌松药治疗,则病死率从70%降至10%。引起中枢性发热的主要疾病及病变:神经安定剂恶性综合征:抗精神病药罕见的严重并发症。确切病因尚不清楚,可能与中枢多巴胺功能紊乱有关。发热和运动障碍为最主要的特征,运动障碍以帕金森样表现多见。约70%~80%有不同程度的意识障碍及自主神经功能失调。中枢性高热的治疗:首先应治疗原发病。有报道,中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关,故使用该受体的激动剂--溴隐亭可能有效。脑出血者给予降颅压;蛛网膜下腔出血者在降颅压的同时给予止血药。因机体通常能耐受的体内温度为40.5℃,超过此温度时脑组织容易产生热损害,因此必须积极降温治疗。CompanyLogo护理措施:--物理降温---冷敷降温:将冰块用毛巾包裹,检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝以及腹股沟等血管丰富处,每次放置时间不可超过20min,以免局部冻伤或产生继发效应。CompanyLogo护理措施:--物理降温---温水擦浴:用32℃~34℃左右的温水给病人擦浴,部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长,以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心,擦拭过程中注意为病人保暖,擦拭后为病人更换衣裤,半小时后测体温。CompanyLogo护理措施:--物理降温---酒精擦浴:取25%~30%乙醇41℃~43℃,操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张,血流增快,皮肤表面温度增高,汗腺分泌增加,毛孔增大,带走大量热量。(注意:对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。)CompanyLogo护理措施:--物理降温---头戴冰帽:为患者戴上冰帽,患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫,以防止冻伤。头置冰帽期间,要注意观察头部皮肤变化,密切观察局部皮肤颜色,同时注意心率变化,有无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。CompanyLogo护理措施:--物理降温---冰盐水灌肠:灌肠是将一定量的溶液通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠,以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物,达到确定诊断和进行治疗的目的。目的:为高热病人降温降温用温度28-32℃,超高热患者可用4℃等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸,腹部放松,保持灌肠液在肠道内停留片刻,降温效果更佳。注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快,一般以每分钟15~20ml为宜。CompanyLogo护理措施:--物理降温---静脉低温输液疗法:经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后,体温仍高于39℃的患者,可给予静脉输注低温液体。液体温度在0℃~10℃,40滴/min~60滴/min。50岁以上以及小儿患者输入5℃~10℃500mL液,40滴/min,其余年龄输0℃~4℃1000mL液,60滴/min。CompanyLogo护理措施:--物理降温---静脉低温输液疗法:输注时要经家属同意,进行床旁监护,并进行生命体征监测和心电监护。密切检测体温,若收缩压低于100mmHg或者体温降至37.5℃以下时,应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。护理措施:--做好基础护理,预防并发症:---严密观察病情变化:降温过程中,严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况,30min测脉搏、呼吸、血压1次,若病人出现意识障碍加深,同时出现两慢一高,即呼吸、脉搏慢,血压升高,应及时通知医生。护理措施:--做好基础护理,预防并发症:---体温监测:是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下,应保持病人肛温在32℃~34℃为宜,过低(31℃以下)易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察,过高(35℃以上)则达不到降温效果。护理措施:--做好基础护理,预防并发症:---加强皮肤护理:高热病人口腔黏膜干燥,易引起口腔炎,以及黏膜糜烂。因此,必须做好口腔护理。昏迷病人每2h翻身拍背并且按摩骨突处,以防止发生坠积性肺炎和褥疮,身体褶皱处涂爽身粉。护理措施:--做好基础护理,预防并发症:---保持呼吸道通畅:鼓励与协助病人排痰,为昏迷病人及时吸痰,痰液粘稠不易排出者,给予定时雾化吸入。气管切开患者有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作,保持气道湿化,可定时气道内滴入湿化液,气管切开处覆盖湿润的无菌纱布,保持伤口局部干燥。护理措施:--做好基础护理,预防并发症:---预防泌尿系感染:保持会阴部清洁,昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管,防止尿液倒流引起逆行感染,尤其翻身时更要注意。导尿时严格执行无菌原则,同时观察尿液颜色及性质,病人可以自行排尿时,应尽早更换为外接尿器,以减少感染机会,每次大便后温水擦洗臀部,涂爽身粉。护理措施:--做好基础护理,预防并发症:---保持输液通畅:保证通畅的静脉通道,准确记录出入量,发现异常情况及时通知医生并准备抢救。---营养摄入:高热使机体代谢增加,热量消耗增大,水分排出多,易发生营养不良,须供给充足水分,营养物质等。不能经口进食时,可给予鼻饲流质,并做好鼻饲管道的护理。讨论:人体体温调节中枢位于下丘脑,正常情况下,机体处于相对恒温状态,体温不因外界气候改变而有显著差异,而中枢性高热患者因体温调节机能障碍,对外界冷刺激不能随时调节,体温易随外界温度变化而变化。讨论:所以高热患者给于输注低温液体,以及冰帽、冷敷等措施,均可降低脑和全身的基础代谢率,减少脑组织耗氧量,并减少脑组织乳酸堆积,防止细胞内酸中毒,抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用,减轻脑水肿,降低颅内压,保护血脑屏障,并且减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性,减少细胞结构蛋白质的破坏,促进脑细胞结构和功能的恢复。讨论:另外亚低温治疗可显著减少脑外伤后弥漫性轴索损伤的程度。温度每下降1℃脑耗氧量与血流量均降低6.7%,从而使整个机体对内外环境刺激的反应明显下降,保护了机体由颅脑损伤引起的一系列损害。物理降温存在的问题:---方法不正确,没有按正规的操作方法:如酒精擦浴操作中,未在腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处擦拭,而且是在皮肤上轻轻擦拭,甚至有些工作人员只强调工作忙而把这项工作交给家属执行,他们只能随意擦拭,皮肤肌肉遇冷后产生保护性收缩,达不到降温的目的。物理降温存在的问题:---冰敷使用不恰当:未做好病情观察及检查工作,如放置部位不准确,只放在身体两侧或大腿两侧,有些病人觉得冰敷难受,出现不配合现象。---未能掌握降温的时机:病人在高热时多数有畏寒或寒战,表皮及肌肉收缩,如在此时给予冷的刺激,肌肉更加收缩,产热增多,体温上升。物理降温存在的问题:在行冷盐水灌肠时,由于工作人员未做好病人的解释工作,有便意时未嘱其深呼吸。灌肠的体位不正确,肛管深度不够,压力过高等,使灌肠液未保留住,从而未达到灌肠降温的目的。病人在高热时都会有怕冷的感觉,经常要求把门窗关上,并盖上厚被子,这样病室的空气对流及散热就无法进行。CompanyLogo注意事项:保持降温过程的连续性,不随意间断和不盲目停止,以防体温下降后再度升高。对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温,因各种冷刺激都会使病人出现寒战,使横纹肌产热增加而影响降温效果。CompanyLogo注意事项:不论采用何种降温方法的同时,都应在足心置热水袋,减轻脑组织充血,促进散热,增加舒适,尤其是冰敷头部应重视,降头温可增加脑组织对缺氧的耐受性,减少脑组织的耗氧量,降低机体代谢率。一般认为,体温下降1度脑细胞代谢率可降低6.5%,颅内压可降低5.5%。所以,头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要。CompanyLogo注意事项:掌握正确
本文标题:二年级上册乘法口诀练习题
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