中枢神经系统与头颈部影像诊断pei.

中枢神经系统与头颈部影像诊断XX县人民医院裴申军中枢神经系统总论和概述★中枢神经系统包括：脑和脊髓★中枢神经系统影像学检查方法：X线CTMRIX射线的发现1893年德国物理学家伦琴发现了X射线。伦琴利用X线为其夫人拍摄了一张手照片，是世界上第一张X线照片。1901年伦琴获得第一个诺贝尔物理学奖。世人为了纪念他的功绩，将X线命名为伦琴射线。最早的X光设备主要用于商业和娱乐目的。欧美成立了众多X光照相馆1956年选美大赛获胜选手同时展示X光照片英国工程师亨斯菲尔德（G.N.Hounsfield）研制的第一台CT机。西门子单层螺旋CT欢悦西门子128层螺旋CT磁共振进展磁共振现像(Magneticresonanceimaging)是1946年，由斯坦福大学Bloch和哈佛大学Purcell同时发现1952年两人因此同获诺贝尔物理学奖20世纪70年代，MRI技术才与医学联系起来1978年第一幅人体MRI图像问世，80年代初用于临床，并得到了迅猛发展。LauterburMR成像奠基人(1929-2007)西门子1.5T核磁共振常用检查方法：一、X线平片头颅正侧位像：观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等颅底像：颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏切线像：颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系二、脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片常用检查方法：三、CT检查平扫CT：脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形增强CT：提高病变组织同邻近组织的密度差三维CT：颅骨3DCT血管3DCT(3D-CTA)肿瘤3DCT常用检查方法：四、MR检查扫描方式：轴、矢、冠状位扫描序列：T1WI、T2WI、PDWI平扫增强MRAMRVDWI、FLAIR、PWI、SWI、MRS等常用检查方法：正常影像学表现一、头颅平片方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。头颅平片有几种诊断的可能：A、明确病变的位置；B、提示病变存在，但不能确诊；C、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。正常X线表现：二、脑血管造影将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；主要用于诊断：A、脑动脉瘤B、血管发育异常C、血管闭塞正常X线表现：正常CT表现：1、颅骨及含气空腔：用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。2、脑实质(脑窗观察)：皮质CT值32~40Hu，髓质CT值28~32Hu。3、含脑脊液的间隙：枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CT值0-20Hu。4、颅脑增强：脑实质：正常脑实质轻度强化。血管：脑内血管明显强化。颅内其它结构：硬脑膜明显强化，蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影，松果体、垂体明显强化。5、非病理性钙化：松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。颅脑各部位MR信号正常MR表现：脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑黑-----低信号长T1短T2白-----高信号短T1长T21、脑实质：T1WI脑髓质信号高于脑皮质，T2WI则低于脑皮质。2、脑室、脑池、脑沟：T1WI低信号，T2WI高信号。3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。5、颅骨与软组织。异常影像学表现异常X线表现一、头颅平片1、头颅大小与形状的变化A、头颅增大B、头颅变小C、头颅变形2、颅骨骨质结构的变化A、颅骨缺损B、颅骨增生C、颅骨连续性中断3、颅内压增高A、颅缝增宽B、脑回压迹增多C、蝶鞍改变4、蝶鞍的变化A、蝶鞍增大与吸收B、蝶鞍变形5、病理性钙化A、肿瘤性钙化B、炎性钙化C、寄生虫钙化D、脑血管疾病钙化二、脑血管造影1.脑血管移位2.脑血管形态改变3.脑血循环改变.4.肿瘤血管的形态与分布异常X线表现一、头颅１、平扫密度改变：A、高密度灶，如钙化、血肿、肿瘤B、等密度灶，如亚急性出血，肿瘤、梗死C、低密度灶，如脑肿瘤、囊肿、梗死、陈旧出血，脑水肿，脑脓肿D、混杂密度灶，如颅咽管瘤，恶性胶质瘤和畸胎瘤异常CT表现２、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。３、对比增强改变强化机理：A、异常增生的病理性血管B、血脑屏障破坏强化ＣＴ表现：密度增高强化方式：A、明显、中度、轻度、无强化B、均匀强化、不均匀强化增强意义：发现病灶，明确病变性质１、平扫信号异常：（１）长Ｔ１长Ｔ２：Ｔ１WI低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，脱髓鞘病变。异常MRI表现（2）长T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生。（3）短T1长T2：在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。（4）短T1短T2：在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤卒中。（5）混杂信号：主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。2、形态结构异常：病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。3、脑血管改变（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。（2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。4、对比增强改变顺磁性对比剂：Gd-DTPA。增强MRI表现：T1WI扫描。T1WI出现高信号。强化方式：①明显、轻度、无强化②均匀强化、不均匀强化★成像技术的优选一、颅脑外伤：首选CT，其次MRI。二、肿瘤：CT、MRI，肿瘤位于大脑表面、颅底或颅后窝时，首选MRI。三、炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI，首选MRI。常见疾病诊断一、脑肿瘤星形细胞瘤分为四级。I、II级为分化好，相对恶性度低，与邻近脑组织分界较清楚，肿瘤血管较成熟；III、IV级为分化不良型，恶性程度高，呈浸润性生长，与与正常脑组织分界不清，易发生坏死、囊变，肿瘤血管丰富且血管形成不良。CT表现：1、部位：可发生于脑内任何部位，成人多见于大脑，儿童多见于小脑和脑干。2、平扫：A、I、II级表现为脑内圆形或类圆形低密度灶，境界清楚，占位效应不明显；B、III、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块，境界不清，灶内可见坏死、出血，灶周水肿及占位效应显著。3、增强扫描：A、I级星形细胞瘤无强化或轻度强化；B、II、III级多为环形强化，环壁上有时见强化的瘤结节；C、IV级多不规则明强化。CT表现：1.I、II级表现为T1WI略低信号，T2WI高信号，瘤周水肿轻微。2.III、IV级表现为T1WI低信号为主的混杂信号，T2WI不均匀高信号。肿瘤的信号常不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。出血在T1WI、T2WI像上均为高信号；钙化在T1WI、T2WI像上均为低信号。MR表现：3、Gd-DTPA增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强，表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或花环状增强。肿瘤四周水肿时，T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显，可区别水肿与肿瘤。MR表现：左侧颞叶I-II级星形细胞瘤2020/1/971左侧顶叶III-IV级星形细胞瘤右侧颞叶III-IV级星形细胞瘤左侧小脑半球III级星形细胞瘤★影像学诊断价值比较：CT、MRI对星形细胞瘤定性诊断准确性85.8%。显示幕下肿瘤，MRI优于CT。脑膜瘤脑膜瘤为实质性脑外肿瘤，多良性，好发于成人，以女性居多。多起源于蛛网膜粒，有完整包膜，血运丰富，个别有囊变、出血、钙化。肿瘤可刺激或侵犯邻近骨质，引起骨质增生和破坏。1、宽基底靠近颅骨或硬脑膜。2、颅骨增厚、破坏或变薄。3、平扫大多数为略高密度，其内密度均匀。4、可有瘤周水肿。5、增强扫描明显均一强化。CT表现：1、T1WI：等信号，少数为稍低信号；T2WI：高信号、等信号或低信号。2、周围可有水肿，呈长T1长T2信号。3、肿瘤包膜T1WI低信号，T2WI低或高信号。4、增强扫描立即明显均一增强，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为脑膜尾征。5、颅骨改变。MR表现：78前颅底脑膜瘤T1WI等信号T2WI等信号均匀明显强化脑脊液环绕79右侧蝶骨嵴脑膜瘤+C80左侧顶部脑膜瘤+C脑膜尾征2020/1/981T1WIT2WI+CTra+CCor左侧大脑镰旁脑膜瘤2020/1/982T1WIT2WI+CTra+CSag左侧额部脑膜瘤83大脑镰旁脑膜瘤颅骨侵犯★影像学诊断价值比较：CT、MRI对脑膜瘤显示效果都非常好。对于显示肿瘤与邻近结构和大血管的关系，MRI优于CT。垂体瘤是鞍区最常见肿瘤，大多数为腺瘤。根据肿瘤是否分泌激素，分为无分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤；根据肿瘤的大小，分成大腺瘤和微腺瘤，直径小于1cm的称为垂体微腺瘤。无分泌功能腺瘤常为大腺瘤，有分泌功能腺瘤常为微腺瘤。垂体癌少见。垂体瘤属良性脑外肿瘤，生长在鞍内，有完整包膜，界限清楚，常呈圆形、卵圆形，大腺瘤易出血和囊变。垂体瘤1、垂体微腺瘤：冠状位薄层增强扫描。A.垂体高度异常（正常垂体高度男7mm，女9mm）B.垂体内密度改变C.垂体上缘膨隆D.垂体柄偏移E.鞍底骨质改变CT表现：2.垂体大腺瘤A.肿瘤呈圆形、分叶状，哑铃状。B.平扫等密度、略高密度、低密度。C.垂体卒中：垂体出血和梗死。D.周围结构变化。E.增强：均匀或不均匀强化。CT表现：1、垂体微腺瘤：冠状面、矢状面T1WI、T2WI薄层检查。A.T1WI低信号，伴出血时为高信号，T2WI高信号或等信号。B.垂体高度增加，垂体柄偏斜。C.增强：先低后高。MR表现：2、垂体大腺瘤A.鞍内并突向鞍上异常信号，因生长受鞍隔束缚于冠状面呈葫芦形---束腰征。B.T1WI、T2WI与脑灰质信号相似。出血、囊变时信号不均匀。MR表现：垂体微腺瘤91液-液平面垂体腺瘤伴囊变92垂体瘤93垂体腺瘤两侧海绵窦侵犯颈内动脉包绕+C★影像学诊断价值比较：CT、MRI对垂体腺瘤的定性和定位诊断价值均较高。显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系MRI优于CT。对微腺瘤的显示MRI优于CT。听神经瘤听神经瘤是成人常见的后颅窝肿瘤，肿瘤起源于神经鞘膜。早期位于内耳道内，以后长入桥小脑角池。包膜完整，可出血、坏死、囊变。2020/1/996不同形态的CPA听神经瘤★影像学诊断价值比较：对听神经瘤的定性诊断，MRI优于CT。尤其是对直径小于1cm的局限在内耳道内的听神经瘤的显示MRI优于CT。二、急性脑血管疾病急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑梗死，CT诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需配合DSA、CTA或MRA诊断。脑出血1.自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。2.好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。3.血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。4.血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。1、急性期（包括超急性期）：脑内圆形、类圆形或不规则形高密度灶，灶周水肿，血肿较大者可有占位效应。2、亚急性期：血肿密度逐渐降低，血肿周边吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。3、慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶大者呈囊状低密度区。CT表现：1.超急性期：T1WI呈等信号、T2WI呈高信号。2.急性期：T1WI呈等或稍低信号、T2WI呈低信号。3.亚急性期：T1WI呈高信号，T2WI信号由低到高。4.慢性期，含铁血黄素，血肿周边