中枢神经系统影像学.

2020/1/9温医育英儿童医院神经科1中枢神经系统影像学杭州市儿童医院李光乾2020/1/9温医育英儿童医院神经科2概述中枢神经系统(CNS)包括脑和脊髓，深藏在骨骼包围的颅腔和椎管内传统X线检查如平片、造影检查等检查对脑瘤、脑外伤、脑血管病、颅内感染和脊髓疾病等的诊断有一定的局限性2020/1/9温医育英儿童医院神经科3概述现代影像技术如DSA、CT、MRI等提供了高分辨力和高对比度的直观图象，可明确病变的有无及其位置、大小、数目和性质，提高了CNS疾病的诊断水平2020/1/9温医育英儿童医院神经科4头颅CT2020/1/9温医育英儿童医院神经科5CT检查技术平扫−横断面扫描为主，以听眦线(眼外眦与外耳孔中心连线)为基线，依次向上扫描8～10层，层厚8～10mm，鞍区病变应该加扫冠状面扫描2020/1/9温医育英儿童医院神经科6眼角-外耳道连线2020/1/9温医育英儿童医院神经科72020/1/9温医育英儿童医院神经科82020/1/9温医育英儿童医院神经科9CT检查技术增强CT−经静注含碘水溶性对比剂后再进行扫描，按60%泛影葡胺或非离子性造影剂1.5~2ml/kg体重计算−病灶增强与病变组织供血、充血、过度灌注及血脑屏障破坏有关−增强后病灶显示更清楚，根据有无增强及增强的程度和形式，可进一步确定病变的性质2020/1/9温医育英儿童医院神经科102020/1/9温医育英儿童医院神经科11CT检查技术脑池造影CT−经枕大池或腰椎穿刺注入非离子性水溶性碘剂或气体，使拟检查的脑池充盈后，再进行CT扫描的方法CTA（脑血管造影CT）−静注水溶性碘剂后，当对比剂流经脑血管时，进行螺旋CT扫描，并三维重建脑血管图象2020/1/9温医育英儿童医院神经科122020/1/9温医育英儿童医院神经科13正常脑CT分析2020/1/9温医育英儿童医院神经科14正常脑CT分析正常脑横断面上，常用8个标准层面图象，是CT诊断的基础颅底层面（10mm）−此层面通过眶耳线上方10mm，由前向后可见眼眶顶壁、碟窦、颅中窝、枕骨大孔等颅底结构2020/1/9温医育英儿童医院神经科15第一层颅底层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科162020/1/9温医育英儿童医院神经科17正常脑CT分析蝶鞍层面（20mm）−可见垂体窝、岩骨及内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前中和后颅窝脑组织2020/1/9温医育英儿童医院神经科18第二层蝶鞍层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科192020/1/9温医育英儿童医院神经科20正常脑CT分析鞍上池层面（30mm）−鞍上池呈六角或五角形低密度脑脊液间隙；增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围，鞍上池、环池和四叠体池包绕部分为中脑2020/1/9温医育英儿童医院神经科21第三层鞍上池层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科222020/1/9温医育英儿童医院神经科23正常脑CT分析第三脑室下部层面（40mm）−本层面重点观察内囊、基底节和丘脑区，该区是中老年人脑卒中的好发部位2020/1/9温医育英儿童医院神经科24第四层三脑室下部层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科252020/1/9温医育英儿童医院神经科26正常脑CT分析第三脑室上部层面（50mm）−此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外，也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科27第五层三脑室上部层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科282020/1/9温医育英儿童医院神经科292020/1/9温医育英儿童医院神经科30正常脑CT分析侧脑室体部层（60mm）−此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角；增强扫描可见直窦、上矢状窦后部、大脑镰和脉络丛强化显影2020/1/9温医育英儿童医院神经科31第六层侧脑室体部层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科322020/1/9温医育英儿童医院神经科33正常脑CT分析侧脑室顶部层面（70mm）−侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚2020/1/9温医育英儿童医院神经科34第七层侧脑室顶部层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科352020/1/9温医育英儿童医院神经科36正常脑CT分析脑室上层面（80~100mm）−脑沟、皮质、髓质等显示清楚，脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心2020/1/9温医育英儿童医院神经科37第八层大脑皮质下部层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科382020/1/9温医育英儿童医院神经科39第九层大脑皮质上部层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科402020/1/9温医育英儿童医院神经科412020/1/9温医育英儿童医院神经科42冠状面CT示意图2020/1/9温医育英儿童医院神经科432020/1/9温医育英儿童医院神经科44第一层蝶骨小翼层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科45第二层鞍前层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科46第三层蝶鞍层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科47第四层鞍后层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科48第五层斜坡层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科49第六层环椎前弓层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科50第七层齿状突层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科51第八层齿状突后椎骨层面2020/1/9温医育英儿童医院神经科52异常脑CT分析2020/1/9温医育英儿童医院神经科53异常脑CT分析平扫密度改变−高密度病变：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等−等密度病变：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等−低密度病变：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等−混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在2020/1/9温医育英儿童医院神经科542020/1/9温医育英儿童医院神经科552020/1/9温医育英儿童医院神经科562020/1/9温医育英儿童医院神经科57异常脑CT分析增强扫描特征−均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等−非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等−环行强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等−无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等2020/1/9温医育英儿童医院神经科582020/1/9温医育英儿童医院神经科592020/1/9温医育英儿童医院神经科60异常脑CT分析脑室系统变化−占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位−脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室、脑池扩大，范围为局限性或弥漫性−脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽2020/1/9温医育英儿童医院神经科612020/1/9温医育英儿童医院神经科622020/1/9温医育英儿童医院神经科63异常脑CT分析颅骨骨质改变−颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等−颅内病变：如碟鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助颅内病变的定位和定性诊断2020/1/9温医育英儿童医院神经科642020/1/9温医育英儿童医院神经科65头颅MRI2020/1/9温医育英儿童医院神经科66MRI冠状位2020/1/9温医育英儿童医院神经科67MRI矢状位2020/1/9温医育英儿童医院神经科68MRI轴面T2W12020/1/9温医育英儿童医院神经科69MRI轴面T1W12020/1/9温医育英儿童医院神经科702020/1/9温医育英儿童医院神经科71