中级职称答辩题库-外科部分

1001、试述男性和女性直肠指检时能摸到哪些结构？男性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到前列腺、精囊腺和输精管壶腹；女性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到子宫颈和阴道后壁上部。002、简述门静脉的交通支有哪些？1、胃左静脉，胃短静脉与腔静脉系统的奇静脉、半奇静脉在食管下段、胃底粘膜下层有交通支互通。当出现门静脉高压时，该处的静脉曲张发生较早变较严重。2、门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉、肛管静脉在直肠下段的粘膜下层有吻合支相交通。当门静脉受阻时易形成痔。3、胎儿时期属门静脉系统的脐静脉与腔静脉系统的腹壁上、下静脉有交通支在脐周相吻合。门静脉高压时可出现脐周静脉曲张。4、肠系膜上、下静脉的属支与腔静脉系统的属支在腹膜后有很多交通支相沟通。003、腹膜的生理作用有哪些？1、润滑作用：腹膜可渗出少量液体，减轻脏器间的磨擦作用。2、吸收和渗出作用：因为腹膜的面积较大，能吸收大量的渗出液、血液、毒素和药物，同时也可渗出大量的电解质和非蛋白氮，因此临床上对尿毒症患者行腹膜透析，就是借助腹膜这一作用达到治疗尿毒症的目的。3、防御功能：腹膜可渗出吞噬细胞，对腹腔的细菌、炎症可进行吞噬和抗炎，所以腹膜有强大的防御能力。4、腹膜强大的修复作用：腹膜腔内较大面积的缺损可以完整地愈合、修复、再生，最后达到腹膜化。004正常成份每天尿量1500ml左右，24小时尿量在400ml以下为少尿；100ml以下为无尿或称尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。其发生原因有：1、血容量减少严重脱水、大出血、休2克、大面积烧伤等由于肾血流量减少，肾缺血，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降而发生少尿或无尿。2、肾本身病变如肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、毒性物质损坏肾小管坏死等。3、双侧输尿管梗阻如双侧输尿管结石或肿瘤阻塞等。多尿是指24小时尿量超过正常尿量，少者2000ml以上，多达5000ml－6000ml。多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿0051、腰部本身疾病①损伤性：软组织损伤，骨与关节损伤；②退行性骨关节病：椎体边缘有骨质增生、椎间盘变化及骨质疏松症；③先天性畸形；隐裂、腰椎骶化；④姿势性脊椎后凸：驼背、侧弯等；⑤炎症：结核、化脓；⑥肿瘤；⑦营养及中毒：骨质软化症；⑧骨骺病：骨骺炎。2、内脏疾病①消化系统疾患：消化性溃疡、直肠癌等；②泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿；③妇科疾患：盆腔炎、肿瘤等；④后腹膜肿瘤；⑤血管疾患：腹主动脉瘤侵蚀脊柱。0061、询问病史：向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况。2、观察有否中枢性面瘫：因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）。3、疼痛刺激：看某侧肢体少动或不动。4、上肢坠落试验：瘫痪肢体坠落迅速而沉重。5、下肢外旋试验：瘫痪侧足向外旋倾倒。6、下肢坠落试验：置双腿屈膝、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢则外旋、倾倒。007、试述低钾血症的诊断要点？1）病史；2）临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清；3）血钾浓度低于3.5mmol/L;4)心电图改变：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和3U波出现。008、代谢性酸中毒的诊断要点有哪些？1）病史；2）呼吸深而快；3）CO2CP或HCO-3＜22mmol；4、血气分析：失代偿时pH和【HCO-3】明显下降，PCO3正常；5）常伴缺水、尿少、尿酸性。009、简述联合应用抗菌药物的适应征？在下列情况时需要考虑联合应用抗生素：1、严重感染：单用一种抗生素不能控制。2、混合感染：如腹部脏器穿孔所致的腹膜炎、肺部感染、创伤感染等。3、病原菌尚未确定的严重感染。4、需长期用药者细菌有产生耐药性的可能，如结核病、尿路感染等。5、发生二重感染。6、药物不易渗透入的部位：如中枢神经系统等。010、预防性应用抗生素的适应征有哪些？1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔空腔脏器破裂，有严重污染和软组织破坏的创伤等。2、大面积烧伤。3、结肠手术前肠道准备。4、急诊手术病人伴有身体其它部位的化脓性感染。5、营养不良，全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的病人需作手术治疗时。6、进行人造物留置手术。7、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需手术时。0111、调节物质代谢升高血糖，促进蛋白质分解并抑制其合成，促进脂肪分解，血脂升高，使身体脂肪重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等。2、调节水盐代谢促进水钠潴留。3、对各系统和器官的作用使淋巴细胞和嗜酸细胞减少，临床常用其治疗淋巴性白血病和淋巴肉瘤；提高血管对儿茶酚胺的敏感性；促使胃盐酸和胃蛋白酶分泌增加，故溃疡病慎用；脱钙、骨质疏松；蛋白合成减少，分解增强，出现肌无力；刺激Ⅱ型4肺泡细胞，产生二软脂酰卵磷脂，有利于肺扩张。4、参与应激反应，抗炎、抗过敏，对机体有保护作用。012对创伤休克病人应慎用0.9%氯化钠溶液。生理盐水并不“生理”，其pH值较低，偏酸，且钠离子与氯离子之比偏低，系高氯性液体。在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，从而加重肾脏负荷和增加肺水肿的危险。因此，要慎用氯化钠溶液扩容抗休克。5%－10%葡萄糖溶液也应禁用，因为创伤时的应激状态会使胰岛素分泌抑制，机体对葡萄糖的利用能力下降，血糖升高，其升高程度与创伤的严重程度呈线性关系。另外，应激状态下抗利尿激素大量分泌，“水利尿”生理能力受抑制。因此，要禁用葡萄糖，否则将导致体液与电解质紊乱、低渗综合征以及脑水肿。013、创伤休克复苏应优先选用何种液体？为什么？应优选平衡盐溶液，或乳酸钠林格氏液。该溶液的钠离子比例及pH值接近细胞外液，大量应用不会造成患者高氯性酸中毒及渗透压改变。此类液体输入后，1/4留在血管内，3/4离开血管进入组织间隙，以补充功能性细胞外液及提高组织的静水压，促进静脉回流。乳酸林格氏液中的乳酸根经肝细胞代谢后转化为碳酸氢根，增加体液的碱储备。大量资料证明，在创伤休克时，肝细胞这一功能仍然存在，不会造成输液后乳酸增加。但对婴幼儿，使用时应注意这一潜在问题。在抢救中平衡盐液的简易配制法：500ml生理盐水中加入5%碳酸氢钠90ml014、根据水与电解质的丧失程度可将脱水分为哪几类？各根据水与电解质丧失的比例不等，将脱水分为等渗性、低渗性与高渗性三种。1、等渗性脱水：体液中水和电解质的丢失基本平衡，细胞外液的渗透压无多大变化，病人表现为口渴，5皮肤粘膜干燥、弹性低，血压下降，尿少。常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液的情况下。2、低渗性脱水：丢失的盐多于水。细胞外液不仅容量减少，而且渗透压也低于细胞内液，因此细胞外液的水分进入细胞内。病人口渴并不明显，但可出现脑水肿而发生昏迷。由于循环血量不足而发生休克。常见于长期禁盐而又反复使用利尿剂的病人，如慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭。3、高渗性脱水：丢失的水多于盐。细胞外液渗透压高于细胞内液，因此细胞内液进入细胞外液而致细胞内脱水。此型脱水常见于急性腹泻伴高热、多汗而饮水不足时，病人表现为烦渴、高热、惊厥、皮肤粘膜干燥和少尿等，尤以皮肤粘膜干燥和少尿为其突出表现。015⑴大出血：出血是输血的主要适应征，特别是手术中出血。一次出血在500ml以内可代偿；一次出血500－800ml输等渗盐水或平衡液，同时应输血浆增量剂或全血一次出血超过1000ml应及时输血。⑵纠正贫血或低蛋白血症：贫血：输代血浆血；浓缩或洗涤红细胞。低蛋白血症：补充血浆或白蛋白。⑶严重016胸外心脏按压的操作方法是将病人仰卧在硬板或平地上，急救者位于病人一侧，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，另一手掌交叉重叠在该手背上，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，使胸骨下陷3cm－5cm（相当于45kg左右压力）。目前主张用较快频率（80bpm－100bpm），按压与放松时间比为1：1。按压与人工通气应同时进行，1人操作按15∶2，2人操作按5∶1，且比例交替进行。当压胸时胸内压增加使胸内血管压力上升，并向胸外血管传导。相反，因静脉瓣阻止血液反流不能增加胸外静脉压。动脉压高于静脉压促使血液向6前流动。当按压放松时，胸内压以低于胸外，使血液流回心脏。研究表明，人工循环动力80%来自胸泵机制，20%来自胸骨和脊0171、基本措施①维持颅外原稳态：保持呼吸、循环、酸碱、营养代谢等在正常水平；②控制颅内原稳态：监控颅内压、脑血流、脑电活动、昏迷程度等。2、特异措施①改善脑循环：减轻或消除脑部低灌注状态；②创造低温、低颅内压环境；③降低脑细胞代谢；④消除损害脑细胞的生化代谢因素。3、头部降温与脱水疗法原则上降温要早、要充分；及早足量脱水、维持呼吸功能、制痉和解痉、促醒。4、辅助措施①全身支持治疗；②控制抽搐；③应用大剂量皮质激素；④促进脑细胞代谢；⑤其他：可用钙通道阻滞药，Fe螯合物（脱正铁铵）等。0181、非穿透伤损伤：头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整。2、穿透伤①盲管伤：投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口附近的伤道内有许多碎骨片或其它异物；②贯通伤：投射物贯穿头颅、有入口和出口，在入口附近伤道内有碎骨片及其它异物，出口比入口大，脑组织损伤严重；③切线伤：投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤；④反跳伤：投射物在遇到颅骨后，因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内而呈反跳状跃出，出口入0191、衣服着火时，要劝告伤员切勿奔跑喊叫；已灭火而未脱去的衣服，要仔细检查是否仍有余烬未灭，以免二次烧伤；迅速带伤员脱离现场，将其安放在安全地带或就近的医疗单位。2、对伴有呼吸道烧伤的伤员，应密切观察，并迅速送入附近医疗7单位做进一步处理。3、化学烧伤患者，往往伴有热力烧伤及中毒，应尽快弄清化学物质的性质。冲洗用水量要多，时间要够长，认真仔细，反复进行，力求彻底。同时应严密观察病人的全身状况，如怀疑有全身中毒，应及早处理。4、创面水泡不要弄破，尽量保护皮肤完整性，以免增加创面感染机会及深度加深。5020、简述手外伤的处理原则？⑴早期正确的急救处理：局部包扎出血；⑵早期彻底清创，减少感染机会，清创越早感染机会越少，疗效越好，一般争取在伤后6－8小时内进行；⑶正确处理深部组织损伤，尽可能地修复深部组织，如肌腱，神经骨关节的连续性；⑷早期闭合创口；⑸正确的术后处理：术后石膏固定，抗生素感染、局部理疗等。021、骨折急救原则1、止血和伤口包扎：除合并大血管出血，包扎不能控制外，肢体都不要上止血带止血。2、临时固定。3、骨折端畸形的处理：开放骨折的骨折端如已戳出伤口，只行包扎不要立即使之复位，必须经过清创术彻底清除污染骨端物质和坏死组织后才能复位。4、骨折伤员急救中：防止滥用止痛药物和有禁忌的情况下给伤员饮食。5、搬运和后送：必须固定后才允许搬运和后送，输运途中应有专人密切观察。022、闭合性骨折的治疗基本原则1、无痛复位2、正确固定3、功能锻炼4、药物治疗8023、闭合性骨折常用的复位和固定办法1、手法闭合复位及外固定2、持持牵引复位、固定3、切开复位和内固定024、骨折的早期并发症1、休克2、神经、血管合并伤3、感染4、脂肪栓塞综合征5、创伤后急性呼吸衰竭6、颅脑及内脏合并伤7、缺血性挛缩025、骨折的晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、泌尿系结石4、关节僵硬5、骨化性肌炎026、影响骨折愈合的因素骨折愈合在非解剖位置，同时造成生理功能或运动的障碍时，称为畸形愈合。如骨折超过平均愈合时间仍未愈合，但继续妥善固定，延长一段时间能达到连接时，称为迟延愈合。如已延长了固定时间，骨断端仍呈假关节活动，并经X线证实未连接时，称不愈合。其发生原因有以下6条：1、复位或固定不良2、局部血液循环不良3、内固定器材质量不良，引起电解作用4、感染95、过度的持续牵引6、骨质缺损027、简述治疗方法的不当而对骨折愈合产生的影响。⑴反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。⑵切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；⑶开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，