三甲质控标准

放射科质量控制标准质量控制标准一、目的为了规范管理，控制工作质量，加强医疗安全，制定此标准。二、适用范围此标准用于放射科工作流程的每一个环节，分部份加以规范。三、人员结构四、主要内容（一）X线片等级评定标准：①甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比度适当，解象力良好，失真度微小，无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠。②乙级片：甲级片标准中有一项未达标者。③丙级片：甲级片标准中有两项未达标者。④废片：甲级片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的X线片。注：X线片质量评定由当天诊断上班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、废片应当及时通知技术人员重照，直至满足诊断要求。（二）放射科登记质量控制标准：登记本规范，全面包含必要的信息内容：姓名、性别、年龄、检查部位、家庭住址、联系方式、是否医保，并将X线号添于申请单上。要求字迹清晰，书写工整。优先检查患者登记后，将患者带至检查室。（三）X线摄影质控标准①胸部摄片一般取直立后前位和远距离技术（以2m为宜），小mA机器根据性能决定，在自然吸气后屏气拍摄。情况特殊者应调整曝光条件。胸部高电压摄片，可清晰显示被肋骨、肩肝骨、乳房、肺门、大血管、心脏、纵膈等所遮盖的病变，对肺尖部观察更为满意。透过脊柱可显示气管、支气管。用高电压摄片时，散射线较多需使用滤线器；②胸部后前位质控标准1）投照体位患者面向胸像架站立，前胸靠近暗盒。两足分开，使身体站稳，胸壁紧贴暗盒，身体正中垂直暗盒并对准其中线，头部稍向后仰，将下颌放于暗盒上缘，胶片上缘需超过肩峰3厘米，肘部弯曲，手臂放于髋上，两臂尽量内转，将两侧肩胛骨拉向外方，不致与肺野重叠。两肩尽量放平，不可高耸，使锁骨成水平位，可使肺肩部显示清晰。如患者病重不能做到上述姿势，可使患者两臂抱住胸片架同时内转靠近暗盒。女性患者的发辫可放于暗盒背面或结于头上，以防止影响诊断。2）中心线对准胸部第五胸椎水平射入，如果只摄上半部肺片也应以此为准，便于复查比较病情。心脏摄影对准第六胸椎与暗盒垂直。3）屏气情况肺部摄片深吸气后屏气暴光。心脏摄片平静呼吸下屏气投照。4）投照条件100MA120KV左右0.06秒③心脏摄片依病情选择后前位、右前斜（45－55°），左前斜（60－65°）或左侧位。④腹部摄片注意事项：一般腹部摄片应事先准备，最好在检查前3天内不服用X线显影的药物（如含铁、碘、铋、钡、钙等）以及不易溶化的药片。检查前晚冲服番泻叶8－10g，或蓖麻油20ml，或其他缓泻剂。必要时检查前行灌肠或其他使肠道清洁的方法；急腹症患者不作准备：尿路结石检查应包括膀胱在内。胆道结石摄俯卧位右上腹片；疑肠梗阻时，应摄立位及卧位片。投照条件100mA70-80kv0.20-0.30秒⑤头颅投照1）头颅前后位质控标准：投照体位患者俯卧于摄影台上,下颌内收,使额部及鼻尖接触台面中线,头部正中面与听呲线均垂直于台面。两肘弯曲，两手置于两侧肩旁。胶片与头部对应位置，视使用胶片规格大小而定，一般胶片上缘应超过头顶3cm。中心线通过枕外隆凸垂直投照。投照条件100mA70-75KV0.06秒2）头颅侧位：投照体位患者仰卧于摄影台上，头侧转，使被检侧贴近台面。头部矢状面与台面平行，瞳间线与台面垂直。远台侧上肢屈肘，握拳垫于颌下，近台侧上肢沿身体长轴置于背后，下肢屈曲以支撑身体。胶片上缘应超出颅顶3cm。中心线对准蝶鞍部（即听呲线后1/3前缘垂直向上1.5cm处），进行投照。投照条件100mA70KV0.05秒⑥腰椎投照1）腰椎前后位：投照体位患者仰卧在摄影台上，身体正中线对准台面中心，两臂放于身旁或胸前，两侧髋及膝关节屈曲，足踏台面，使腰部放平，以减少椎体间隙影像的重叠。胶片上缘包括12胸椎，下缘包括部分骶骨。中心线对第三腰椎（脐上3cm）处垂直投照。投照条件100mA70-80KV0.50-0.60秒2）腰椎侧位：投照体位患者侧卧在摄影台上，双下肢上举抱头或放于胸前，腰背部平面与台面垂直。棘突后缘置于台面中线外6cm处（腰椎椎体后缘即位于台中线上），两髋及膝部屈曲，在腰部软组织与台面之间垫以棉垫，以使腰椎与台面平行，避免椎体间隙影像的重叠，胶片上缘包括12胸椎，下缘包括部分骶骨。中心线对准髂嵴上3cm处，垂直投照。腰椎向下凹陷者，中心线可向足侧倾斜约10度角。投照条件100mA80-85KV0.70-0.80秒⑦膝关节照相1）膝关节前后位：投照体位患者仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖向下，髌骨下1cm处放于胶片中心，小腿处可用沙袋固定。中心线对准髌骨下缘1cm处与胶片垂直。投照条件50mA60-65KV0.12秒2）膝关节侧位：投照体位患者侧卧于摄影台上，被检侧向下。对侧下肢弯曲，置于被检侧下肢前方。被检侧膝部弯曲约成120度角，膝部外侧紧靠暗盒，将膝关节放于胶片中心，胶片前缘需超过皮肤1cm，使髌骨与胶片垂直，踝关节处可以沙袋垫起固定。中心线对准膝关节间隙与胶片垂直。投照条件50mA60-65KV0.12秒四、常规造影质控标准内容（一）食道造影1．吞造影剂前应先行颈、胸及腹部透视。2．取立位或仰卧右前斜位，口含造影剂，于透视下小量吞咽，根据需要更换体位跟踪观察。3．根据病情需要进行各种角度摄片。4．早期癌肿，宜用稠钡，便于粘附管壁上，显示粘膜皱襞，或用钡气双重造影检查。晚期癌肿有吞咽困难者，宜用稀钡。5．食管静脉曲张可行Valsalva法(深吸气后屏住呼吸，作呼气状)和Muller法(深呼气后屏住呼吸，作吸气状)检查，并立即摄片。在钡剂流过后，观察粘膜情况。食管痉挛时，用针刺或低张力造影检查。6．食管疑有非金属异物时，可于钡剂内加棉花纤维适量。7．鉴别贲门失弛缓症或器质性狭窄时，可用解痉剂或针刺足三里、中脘、合谷作对比观察。8．如系食管闭锁或瘘管患者，可插入导管，注入少许碘油或碘水剂。（二）上消化道造影1．服钡前，先透视胸、腹，胃液过多或有大量食物潴留时，应先抽空。2．在透视下先吞较浓钡剂一口，按常规检查食管，然后加压按摩胃部或卧位转动，使钡均匀附着胃壁粘膜，详细观察粘膜情况，必要时摄胃粘膜点片。3．将一剂量钡餐大部吞下后，根据一定程序及不同体位．详细检查胃部及十二指肠各部，摄点片。4．复查前，患者仍应禁食及禁水。于服钡餐2—3h后卧位复查，注意胃排空时间和小肠情况。在此时期内仍应禁食禁水。5．患者是否需要再复查，以及复查时间、何时进食等，由放射科检查医师根据患者具体情况安排，直接通知患者或病区。6．疑有小肠病变者，应每隔30～60min复查1次。若仅疑回盲部病变，可于服钡后4—6h仅作回盲部检查。疑结肠病变时建议另行钡剂灌肠检查。7．胃窦变形，不易鉴别为痉挛性或器质性病变时，可针刺足三里或肌注山莨菪碱(痉挛一般可以消失)，并摄点片前后对比。（三）快速全消化道钡餐检查1．在常规上消化道钡餐造影检查后，如胃和十二指肠内钡剂不足，可再服钡剂100~150ml。2．服钡后取右侧卧位，待十二指肠充盈后注射低张剂。3～5min后在透视下观察，待已达低张状态时取俯卧或其他合适体位摄片。3．取仰卧或其他合适体位使十二指肠充气，作钡气双重造影，若气体量不足可服产气剂，摄片取粘膜相。（四）结肠气钡双对比造影检查1．肛管必须通畅，管端涂润滑剂，然后小心插入直肠。2．灌肠筒距台面不宜超过90cm，在透视下转动体位徐徐灌入，待钡头到达盲肠或部分回肠末端为止，必要时摄点片。3．嘱患者排出大部分钡剂后，观察肠粘膜，注入适量空气，行双重对比造影检查。在充钡、排钡后及注气后分别摄片。五、诊断报告书写质控标准（1）凡值写片班人员应坚守岗位，负责X线照片的书写报告，并配合临床、急诊工作。（2）报告书写要三查三对，有先后次序，全面扼要，重点突出，一目了然。运用X线诊断术语，字迹工整，诊断印象要力求与描述相符，报告应包含所有的阳性信息及必要的阴性信息。（3）复查病例做好前后对比。（4）疑难病例可写临时印象（临时报告），必要时可行讨论或提出鉴别诊断及进一步检查的建议。（5）X线报告发出前，需经上级医师审查或集体阅片会诊，以保证质量。六、暗室工作质量控制内容1．上班前必须测量暗室内显影液的温度，使之达到使用标准要求。2．上班时搅拌显、定影液，清除污水，换漂洗清水，清洁房间、工作台、裁片刀，整理物品，关掉照片灯，做好暗适应。3．工作时间严禁吸烟，有特殊情况离开暗室时，须戴变色眼镜，以保持暗适应。4．严格遵守暗室操作规程。七、报告发放质量控制内容发放报告需有书写医师和审核医师签字，进行三查三对。由患者本人或家属签字后将诊断报告发出。外地患者需邮寄时，到邮政部门按照登记信息邮寄，保存好邮寄存根。