中医基础理论第三章藏象学说

┬第一节藏象学说概论│┬一、藏象的基本概念│├二、藏象学说的形成││┬(一)古代解剖学的认识││├(二)长期生活实践的观察││├(三)古代哲学思想的渗透││└(四)医疗实践经验的积累│├三、藏象学说的特点││┬(一)以五脏为中心的人体自身的整体性││└(二)五脏与自然环境的统一性│├四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点││┬(一)五脏──肝、心、脾、肺、肾(5个)│││Ⅰ.《素问·五藏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻★也，故满而不能实★。”││├(二)六腑──胆、小肠、胃、大肠、膀胱(6个)│││Ⅰ.《素问·五藏别论》：“六腑者，传化物而不藏★，故实而不能满★也。”││└(三)奇恒之腑──脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(6个)││奇恒之腑的特点：形中空似腑★，藏精气似脏★││注意：胆既属于六腑，又属于奇恒之腑│└五、五脏精气阴阳的概念和作用├第二节五脏│┬一、心││┬概说│││┬部位──位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包护卫│││├形态──如倒置未开的莲花│││├生理机能──主血脉，主藏神│││├生理特性──为阳脏而主通明│││├别称──“君主之官”、“生之本★”、“五脏六腑之大主”、“主”、“阳脏”、“火脏”│││├联系─┬在体合脉，其华在面；开窍于舌；在志为喜，(藏脉舍神)；在液为汗；通于夏气││││└手少阴心经与手太阳小肠经相络属│││└属性─┬五行属性：火│││└阴阳属性：阳中之阳││├(一)主要生理机能│││┬1、主血脉──心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用││││┬(1)主血─┬①心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍│││││└②心有生血的作用，“奉心化赤”、“中焦受气取汁变化而赤”、“浊气归心淫精于脉”││││└(2)主脉──心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅││││血液在脉中正常运行的条件：①心气充沛、②血液充盈、③脉道通利│││└2、藏神(又称主神明或主神志)│││含义：心能统摄全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动，和主司意识、思维、情志等精神活动│││Ⅰ.《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉。”│││Ⅱ.《素问·六节藏象论》：“心者★，生之本，神之变也。”│││Ⅲ.《灵枢·本神》：“心藏脉，脉舍神，心气★虚则悲，实则笑不休。”│││Ⅳ.《素问·调经论》★★★：“神★有余则笑不休，神★不足则悲。”│││Ⅴ.《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神★之所舍也。”│││Ⅵ.《灵枢·本神》：“生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；│││所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；│││因虑而处物谓之智。”││├(二)生理特性──为阳脏而主通明││└(三)与形、窍、志、液、时的关系││┬1、在体合脉，其华在面││├2、在窍为舌│││依据有四：┬①《灵枢·经脉》：“手少阴之别…系舌本★。”│││├②《灵枢·脉度》：“心气通于舌★，心和则舌能知五味矣。”│││├③心主血脉，心之气血上荣于舌★│││└④心主言，舌与言语、声音有关││├3、在志为喜││├4、在液为汗││└5、与夏气相通应││││附：心包络(简称心包，亦称膻中)││功用：护卫心脏，代心受邪││Ⅰ.《素问·灵兰秘典论》：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”││Ⅱ.《灵枢·邪客》：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”│││├二、肺││┬概说│││┬部位──位于胸腔，分居左右，覆盖于心之上，上连息道，喉为肺之门户，鼻为肺之外窍│││├形态──色白，有分叶，左二右三，质地柔软，富有伸缩性，虚如蜂窠│││├生理机能──主气司呼吸，主行水，朝百脉，主治节│││├生理特性──肺为华盖，肺为娇脏、肺气宣降│││├别称─┬“相傅之官”(肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主治节)│││││┬参与宗气生成，宗气贯心脉，助心行血│││││├参与全身气机调节│││││└辅助“君主”治理调节诸脏腑││││├“华盖”─┬位置最高│││││└形态似伞，覆盖诸脏││││└“娇脏★”─┬外因：┬肺为华盖，位置最高┬→易受外邪侵袭│││││└开窍于鼻，外合皮毛┘││││└内因：┬肺叶娇嫩，不耐寒热┬→痰饮火热亦易伤肺││││└其体清虚，不容纤芥┘│││├联系─┬在体合皮毛，其华在毛；开窍于鼻；在志为悲(忧)，(藏气舍魄)；在液为涕；通于秋气││││└手太阴肺经与手阳明大肠经相络属│││└属性─┬五行属性：金│││└阴阳属性：阳中之阴││├(一)主要生理机能│││┬1、主气司呼吸││││┬(1)主呼吸之气│││││┬┬位置最高，上连息道，开窍于鼻→肺直接与外界相通┬→肺是气体交换的场所─┬呼→浊气││││││└虚如蜂窠，吸之则满，呼之则虚→暂存浊气接受清气┘└吸→清气│││││└协调肾主纳气││││└(2)主一身之气││││┬1.参与气的生成(宗气)│││││┬吸入之清气┬→宗气─┬出喉咙→推动呼吸，鼓动声音│││││└水谷之精气┘├贯心脏→助心行血★★│││││└下丹田→资助先天元气│││││《灵枢·邪客》：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉★，而行呼吸焉。”││││└2.参与调解气机││││┬肺节律性呼吸→气机调畅根本条件││││├肺气宣发肃降→推动气的升降出入││││└肺气主降→制约肝气不致升发太过│││├2、主行水：指肺气宣发肃降推动和调节全身水液的输布和排泄││││┬肺气宣发──将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较清部分向上向外布散│││││上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠→并在卫气对腠理的调节下排出汗液││││└肺气肃降─┬将脾气转输至肺的水液和水谷精微中较稠部分向内向下输送至其他脏腑││││└将脏腑代谢所产生的浊液下输至肾或膀胱→尿液生成之源││││“肺为水之上源★”、“开鬼门”、“提壶揭盖”、“开上源以利下流”│││└3、朝百脉，主治节│││┬1.朝百脉││││含义：是指全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再││││通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身││││心气是血液循环运行的基本动力，宗气“贯心脉”★以推动血液运行→肺气具有助心行血的作用││││《灵枢·邪客》：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉★，而行呼吸焉。”│││└2.主治节│││含义：指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气血水的作用│││四个方面：┬①治理调节呼吸运动│││├②调理全身气机│││├③治理调节血液的运行│││└④治理调节津液代谢│││Ⅰ.《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。”│││Ⅱ.《素问·六节藏象论》：“肺者，气之本，魄之处也。”│││Ⅲ.《灵枢·本神》：“肺藏气，气舍魄，肺气虚，则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。”│││Ⅳ.《素问·调经论》：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气。”││├(二)生理特性│││┬1、肺为华盖││││┬“肺为藏之盖也”──肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高→“华盖”││││├“水之上源”──肺居高位，又能行水││││└“肺者，脏之长也”──肺覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表保护诸脏免受外邪侵袭│││├2、肺为娇脏││││┬生理上：┬肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪侵│││││└位置最高，为脏腑之华盖，邪必先伤││││└病理上：┬肺开窍于鼻，喉为肺之门户，温邪上受，首先犯肺││││├肺外合皮毛，风寒燥湿外袭，皮毛受邪，内合于肺││││└其它脏腑病变，亦常累及于肺│││└3、肺气宣降(总体主降)│││┬1.肺气宣发──向上向外布散气与津液││││┬①呼出体内浊气││││├②将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达全身皮毛肌腠││││└③宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，并控制和调节汗液的排泄││││《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”│││└2.肺气宣发──向内向下输布气与津液│││┬①吸入自然界之清气，并将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气│││├②将脾转输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散于其它脏腑以濡润之│││├③将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，成为尿液生成之源│││└④肺与大肠相表里，肺气肃降，助大肠传导││└(三)与形、窍、志、液、时的关系││┬1、在体合皮，其华在毛││├2、在窍为鼻，喉为肺之门户││├3、在志为忧(悲)││├4、在液为涕││└5、与秋气相通应│├三、脾││┬概说│││┬部位──位于中焦。《素问·太阴阳明论》：“脾与胃与膜相连。”│││├形态──历代文献记载不一│││├生理机能──主运化，主统血│││├生理特性──脾气主升，喜燥恶湿│││├别称──“仓廪之官”、“后天之本★”、“气血生化之源”、“水之中州”│││├联系─┬在体合肉，主四肢；开窍于口，其华在唇；在志为思，(藏营舍意)；在液为涎；通于长夏││││└足太阴脾经与足阳明胃经相络属│││└属性─┬五行属性：土│││└阴阳属性：阴中之至阴││├(一)主要生理机能│││┬1、主运化││││┬(1)运化食物(水谷)│││││“脾主为胃行其津液”、“脾为孤脏，中央土以灌四傍”│││││由胃传入小肠的食糜，经脾气进一步消化后，分为清浊两部分│││││其精微部分，经脾气的激发作用由小肠吸收，再由脾气的转输作用输送到其他四脏│││││化为精气血津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉││││└(2)运化水液││││含义：指脾气吸收、转输水精，调节水液代谢的功能││││┬1.“水精四布，五经并行”│││││将胃和小肠消化吸收的津液(即水精)、大肠吸收的水液、肾气蒸化作用回收的水液，经脾气│││││的转输作用上输于肺，再由肺气的宣发肃降功能输布于全身││││└2.脾在水液代谢过程中起枢纽作用││││肺为水之上源，肾为水之下源，脾为水之中州，位居中焦为输液升降输布的枢纽││││脾气散精，将水精和部分谷精一同上输于肺││││┬其中清纯部分经肺气的宣发，输布于皮毛、肌腠和头面诸窍而润泽之│││││→输送至皮肤肌腠的津液被利用后可化汗液排出体外││││└浓厚部分经肺气的肃降，下行濡润五脏六腑││││→输送至脏腑的水精，被脏腑利用完后化为浊液归肾或膀胱││││经肾气的蒸化作用┬浊中之清上升，经脾气之转输上达于肺，再次参与水液代谢││││└浊中之浊变成尿液排出体外│││└2、主统血│││┬含义：指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能│││└实质：气的固摄作用││││││Ⅰ.《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，食廪之官，五味出焉。”│││Ⅱ.《素问·六节藏象论》：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。”│││Ⅲ.《灵枢·本神》：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。”│││Ⅳ.《素问·调经论》：“形有余则腹胀，径溲不利，不足则四肢不用。”│││Ⅴ.《素问·玉机真藏论》：“脾为孤藏，中央土以灌四傍。”│││Ⅵ.《素问·玉机真藏论》：“脾脉者土也，孤脏，以灌四傍者也。”││├(二)生理特性│││┬1、脾气主升││││┬(1)升清│││││含义：“清”是指水谷精微等营养物质，脾气升清实际上是脾气运化功能的表现形式│││││Ⅰ.《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生䐜胀。”│││││Ⅱ.《临床指南·脾胃门》：“脾宜升则健，胃宜降则和。”││││└(2)升举内脏││││代表方：补中益气汤──胃下垂、肾下垂、子宫脱垂(阴挺)、脱肛│││└2、喜燥恶湿│││“脾气散精，上归于肺”│││“脾生湿”、“湿困脾”│││“脾喜燥而恶湿”│││“治湿不理脾，非其治也”││└(三)与形、窍、志、液、时的关系││┬1、在体合肉，主四肢││├2、开窍于口，其华在唇│││依据：┬①饮食口味与脾运化相关│││└②《灵枢·脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”││├3、在志为思││├4、在液为涎││└5、与长夏之气