中医外科学各论部分第八章第二节粉刺性乳痈

中医外科学各论部分第八章第二节粉刺性乳痈粉刺性乳痈即西医“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初期肿块多在乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应轻。【病因病机】素有乳头凹陷，加之情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血瘀滞，聚结成块，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘；若气郁化火，迫血妄行，可致乳头溢血。西医认为，由于乳头凹陷或乳腺导管开口堵塞，乳腺导管上皮细胞脱落及大量类脂分泌物积聚于导管内而导致其扩张，几句无分解产生化学性物质刺激导管壁引起管壁炎性细胞浸润和纤维组织增生，此种病变逐渐扩展累及部分乳腺而形成肿块，有时炎症呈急性发作则成脓肿，脓液中常夹有粉渣样物排出，脓肿破溃后可形成瘘管。【诊断】1、临床表现多见于青春期后任何年龄女性，且多在非哺乳期、非妊娠期发病，病人多有先天性乳头全部凹陷或线状部分凹陷。多单侧乳房发病，亦有双侧乳房先后发病，呈慢性经过，病情表现多样，病程长达数月或数年。（1）乳头溢液：乳头溢液是本病早期的一种表现。多位间歇性、自发性，并可持续较长时间。溢液形状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血性或血性。数量有多有少。输入孔多有粉刺样物或油脂样物分泌，并带有臭味。（2）乳房肿块：最为常见。往往起病突然，发病迅速。患者乳房局部疼痛不适，呈刺痛或钝痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕区，或向某一象限伸展。肿块大小不等，直径大多小于3cm，个别可达10cm以上。肿块形状不规则，质地硬韧，边界欠清，无包膜，常与皮肤黏连，但无胸壁固定，可推移。继则肿块局部出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则形成脓肿，可出现乳房皮肤水肿，呈橘皮样改变；或伴有患侧腋下淋巴结肿大、压痛。一般无全身反热。也有些患者一直以乳房肿块为主诉，持续时间可达数年，始终无明显的红肿表现。（3）乳房部漏：脓肿自溃或切开后脓液中夹有粉渣样物，并形成与乳头相通的瘘管，经久不愈，反复发作。2、辅助检查（1）乳腺X线钼靶摄片：在乳晕下区有均匀致密肿块阴影，边缘不清，形态不规则，偶尔见片状钙化灶。（2）乳头溢液涂片：在脓血性和乳汁样溢液涂片中，可见到大量白细胞、吞噬细胞、组织细胞、淋巴细胞及浆细胞，腺上皮细胞可因炎症而有形态上的改变。（3）乳房肿块细针穿刺抽吸细胞学检查：可发现多种细胞混杂，浆细胞多见，还有其他炎性细胞。【鉴别诊断】1、乳腺癌粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆，炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至与发病数周后死亡。2、乳晕部疖粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛炎症反应，易误诊为乳晕的一般疖，根据素有乳头凹陷、反复发作的炎症以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，与乳房部疖发病部位表浅，脓出即愈，溃口不与乳窍相通等，易于鉴别。3、乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，可于乳晕部触到绿豆大小圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。4、乳房部漏管多为急性乳腺炎、乳房蜂窝组织炎或乳房结核溃后形成，病变多发生在乳房部，漏管与乳孔多不想通，无乳头凹陷畸形。此外，还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。【治疗】中医药治疗本病有良好的疗效，宜首选。乳头溢液者，宜寻找病因，适当对症处理。乳房肿块尚未成脓时，促进消散。化脓成漏管者，可配合外治疗法。1、辨证论治（1）内治①肝经郁热证证候：乳头凹陷，乳晕部结块红肿疼痛；伴发热，头痛，大便干结，尿黄；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：疏肝清热，活血消肿。方药：柴胡疏肝散加白花蛇舌草、山楂等。②正虚邪滞证证候：脓肿自溃或切开后久不收口，脓水淋漓，形成乳漏，时愈时发，局部有僵硬肿块；舌质淡红或红，舌苔薄黄，脉弦。治法：扶正消毒方药：托里消毒散加减（2）外治①肿块初起时用金黄散外敷。②成脓后切开引流，疮口用八二丹药捻引流，红油膏或金黄膏盖贴。③形成瘘管者，待急性炎症消退后，可根据情况选用切开法、挂线法及垫棉法等。2、其他疗法可做乳腺区段切除加乳头矫形术。若病变范围大，形成多个窦道者，可行皮下乳腺切除术等。【预防与调护】1、经常保持乳头清洁，清除分泌物。2、保持心情舒畅。忌食辛辣炙煿之物。3、发病后积极治疗，形成漏管后宜及时手术治疗，以防止病情加重。