上消化道出血病人的护理

上消化道出血病人的护理一、概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道、包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血、以及胃空肠吻合术后的出血。二、病因引起上消化道出血的病因很多、常见者有消化性溃疡、食道胃底静脉曲张、急性胃粘膜和胃癌等三、临床表现上消化道出学的临床表现取决与变的性质、部位和出学与速度。（一）呕血与黑便是上消化道的特征性表现。上消化道出血之后，均有黑便、但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者为呕血和黑便。但幽门以上的病变，如果出血量小，速度较慢，仅有黑便：幽门以下的部位出血量较大，速度快，血液可反流入胃，除黑便外也可以有呕血与黑便的颜色，与出血量和速度有关。（二）失血性周围循环衰竭当失血量大于1000毫升时，患者可出现头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。应特别注意。（三）发热多数病人出血后24小时内出现发热，一般不超过38.5°C，持续3-5天可自行消退。（四）氮质血症（五）血象出血早期学向无变化，经3-4小时后才出现贫血。四、有关检查（一）实验室检查（二）内镜检查是上消化道出血病因确诊的首选方法。（三）x线钡剂检查（四）其他五、诊断要点六、治疗要点（一）一般抢救措施需卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕吐时血液进入气管引起窒息。（二）积极补充血容量立即开放静脉、取血配血，迅速补充血容量，输液开始宜快，可用生理盐水、平衡液、右旋糖酐、706代血浆，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量，保持血红蛋白在90-100g/l为佳。肝硬化病人需输新鲜血，以免诱发肝性脑病。（三）止血措施1．药物治疗（1）胃内灌注去甲肾上腺素；适用于胃、十二指肠出血。（2）垂体后叶素（即血管加压素）：适用食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害也有止血作用。冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇禁用。（3）泮托拉唑：为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，静脉滴注40mg每天一次，适用于急性胃黏膜损害及消化性溃引起的出血。（4）生长抑素：可减少内脏血流量30％-40％，对上消化道出血止血效果较好，临床多用于食管胃底静脉曲张出血。2．三腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，且为目前有效止血措施。3．内镜直视止血。4．手术治疗。七、护理1心理护理消除患者紧张情绪和思想顾虑，建立治好疾病的信心。因患者解黑便数天入院，常伴有头昏、贫血、乏力。心理有恐惧感，我们主动热情地和你们谈心，解释说“这种病，只要你能配合治疗，很快会恢复健康的。“在精神上给病人安慰，消除病人心理，从而配合治疗，以促进病情早日康复。2对疾病的恐惧饮食护理饮食对上消化道出血的病人除保证供给营养外，对疾病治疗和防止并发症有特别重要的意义。在治疗过程中按医嘱给予禁食或流质饮食。患者口渴时可滴服少量冷开水。给冷米糖少量多餐饮量。如饮食护理不当，给病人过热或粗糙的饮食，可能回加重出血或溃疡穿孔。3生活护理出血时让病人绝对休息，尽量安排病人在便于观察的病室休息尽量安内安静。协助病人进行口腔护理，早晚给病人用生理盐水嗽口，呕吐后用清水嗽口，以减少口腔细菌集积存，消除口臭，增加食欲。有利于疾病的恢复。4治疗护理治疗护理是根治治疗的给予护理。治疗上消化道出血，医嘱常用去甲肾上腺素8毫升+100毫升，给病人含服。此时。我们要严格执行医嘱，协助病人每两小时含一口药液，嘱缓慢咽下。以起到局部止血的作用。注意病人保暖，同时上腹部部放置冰袋有利止血。5密切观察病情的变化。（1）生命体征的观察密切观察呼吸、脉搏、血压的变化，根据病情随时测量并记录。如洋剖面色苍白，出冷汗、烦躁不安、脉速、血压下降等休克症状，每0.5h或1h呼吸、脉搏、血压一次并记录。同时抬高床尾、去枕，采用低头仰卧式。通知医生和家人，进行抢救处理。按医嘱给予输血，输液以扩容治疗。（2）呕吐和便血的护理密切观察呕吐及便血的量、颜色、性质和出血时间，并保留标本检查。病人呕吐时，护士在身边扶持病人将呕吐物吐出，呕吐后用清水漱口，以免异味刺激，引起恶心呕吐。轻度出血时上腹部感觉不舒服，全身软弱无力。出血在50—80ml时患者可出现柏油样便，如此少量时出血不致于发生其他情况。大量出血时感头昏心慌，在大便或走路时常易晕倒。如大量便血和呕血，立即报告医生，给予注射止血针、注射镇静剂或转外科手术治疗。八、健康教育帮助患者和家属掌握有关疾病的知识，以减少自发出血的危险。告诉患者一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，注意饮食合理。戒烟戒酒，定期随诊。