不典型肝血管瘤的影像学表现.

不典型肝血管瘤的影像学表现快速填充的血管瘤•快速填充的血管瘤并不常见，大约占所有血管瘤的16％。最常见于小的血管瘤，特别是直径小于1cm的血管瘤。CT、MR表现就是立即均匀的强化。与其他富血供的肿瘤鉴别较困难。T2WI对鉴别诊断有所帮助，但富血供的胰岛细胞瘤肝转移也可以有类似的表现。准确的诊断依赖于延迟期扫描，因为延迟扫描血管瘤持续强化，而富血供的转移瘤没有这样的表现。强化方式的不同也许和肿瘤血窦的大小不同有关。似乎直径越小的肿瘤，对比剂进入越快，这样可以解释小的肿瘤快速、完整的对比剂充填。T1WI增强MR：a，早期增强扫描见病变迅速充填。b，延迟期病变仍强化。此病例经穿刺活检证实钙化的血管瘤•体内其他部位的血管瘤如软组织、胃肠道、腹膜后腔以及纵隔会出现钙化。肝血管瘤较少出现钙化，但在临床上也会发现。肝血管瘤的钙化发生于病变的边缘或者中心，可以是多发点状的钙化，也可以为大的钙化灶。一些钙化血管瘤也许强化较轻，特别在CT上，肝内发现非强化的钙化的病变，并不能排除血管瘤可能。在T2WI上非钙化区域的高信号提示血管瘤的诊断。•病变边缘不清楚的血管瘤钙化。病变内部可见多发点状的钙化。经外科手术活检证实。玻璃样变的血管瘤•有作者认为玻璃样变代表血管瘤退化的末期阶段。玻璃样变的血管瘤的影像表现与典型血管瘤完全不一样。典型血管瘤T2WI明显高信号，而此种血管瘤在T2WI仅为轻微高信号。另外，缺乏早期强化的表现。在晚期才会出现外围的轻度强化。MR不能区分此类血管瘤与其他的恶性肿瘤。病理显示病变的弥漫性纤维组织形成及血管腔的闭塞。•a，增强CT显示肝第七段大的，低密度病变。b，延迟扫描病变有强化c，T2WI显示病变为高信号，但信号低于脑脊液信号。d，大体切片显示弥漫的纤维成分瘤内有液－液平面的血管瘤上层液性成分为非凝固状态的血清－－CT上低密度，T1WI与肌肉等信号，T2WI明显高信号。下层为红细胞－－CT上为高密度，T1WI高于肌肉信号，T2WI上轻度的高信号。液－液平面并不是血管瘤的特异性的诊断。有些作者认为如果CT、MR能够发现液－液平面，而超声不能发现的话，那么可以提示血管瘤的诊断。外生性的血管瘤•外生性的血管瘤确实较少见。可以是无症状的，但可以由于扭转或者梗塞引起症状。多平面重建可以帮助诊断。它的强化方式同典型血管瘤的强化方式。有动静脉瘘的血管瘤•动静脉瘘通常伴随恶性肿瘤，但是在良性肿瘤也可见到。表现就是动脉期病变的早期强化伴随着门静脉早显。•a，第四段可见动脉期病变边缘强化，注意门静脉右支早显（箭)b，MR动脉期显示门静脉右支显影（箭）c，DSA显示门静脉显影（箭）d，大体切片发生于脂肪肝背景的血管瘤•平扫CT，病变可以高于邻近肝脏的密度，或者见不到明确的病变。对比增强则可见血管瘤的典型强化表现。要注意，在动脉期，血管瘤可以表现为等密度。在这种情况下，MR更有帮助。•a，平扫肝脏多发高密度。b，动脉期病变与肝脏等密度。c，门静脉病变仍强化。d，MRT2WI的典型表现。多发的血管瘤•10％的血管瘤多发。肝内散在分布的多发血管瘤有典型表现。•T2WI显示肝内多发高信号病变。血管瘤病•血管瘤，即使巨大的血管瘤，边界也是清楚的。但是，很少的病例，较大且边界不清，代替大部分肝脏实质。幼儿常见，伴随心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血管瘤病常无症状。CT上没有典型的表现，但是延迟扫描可以提示诊断。MR有较为典型的表现。•a，us显示肝脏内大的，边界不清低回声区。b，CT平扫肝内大的，低密度区域。c，早期扫描仅见正常肝脏的强化（箭）d，延迟扫描整肝呈等密度。血管瘤与FNH的伴生•血管瘤与FNH的伴生是较常见的。现在的观点认为伴生并不是偶然机会发生的。在多发的FNH病例中，伴生血管瘤更加常见，有33％的多发FNH伴有血管瘤。FNH：现在的观点是由于肝脏局部动脉血流的增加引起的增生反应，因此类似血管瘤，都是血管源性的。•肝左叶血管瘤，肝右叶后段FNH。血管瘤的进行性增大•大部分血管瘤大小保持不变，或者随时间增大很小。有文献报道血管瘤的进行性增大：一例在妊娠期，两例发生于应用雌激素患者。影像表现是典型的表现。进行性增大的机制可能是由于血管的扩张，应用雌激素也可能起作用，但未得到证实。文献也报道，妊娠期间出现血管瘤，这个也证实与雌激素有关。•a，1987年肝右叶的3cm大小的血管瘤b，1996年病变直径为6.5cm，诊断由经皮穿刺活检证实血管瘤的并发症：•包括炎症、瘤内出血、血管瘤的自发破裂导致的腹腔积血、外生性血管瘤导致的肠扭转及血管瘤对周围结构的压迫等。•a，平扫第四段，大的，不均质病变，有包膜下血肿。注意另外的一个低密度病变。b，T1WI显示低信号病变中高信号区域－－出血c，T2WI病变明显高信号。d，切片显示出血的血管瘤。