不同静脉复合用药实施快通道麻醉对实验兔苏醒的影响

不同静脉复合用药实施快通道麻醉对实验兔苏醒的影响曾垂应，吴秋燕，卢呈祥，林晓芸，劳俊铭，买合木提江，何雁冰，郑进，黄焕森（广州医学院第二临床学院06级麻醉系：曾垂应，吴秋燕，卢呈祥，林晓芸，劳俊铭，买合木提江；广州医学院第二附属医院麻醉科：何雁冰，郑进，黄焕森）【摘要】目的比较瑞芬太尼和舒芬太尼复合异丙酚实施快通道麻醉对实验兔苏醒的影响。方法选择体重2～3kg新西兰大白兔16只，随机分成两组各8只，雌雄兼备。记录实验中动物麻醉起效时间、手术时间、睫毛反射恢复时间、刺痛反应恢复时间和翻正反射恢复时间。结果：舒芬太尼组麻醉时间、刺痛反应恢复时间、翻正反射恢复时间明显高于瑞芬太尼组（p0.05）。结论瑞芬太尼比舒芬太尼在不同静脉复合用药实施快通道麻醉起效更快，麻醉效果更稳定，术后苏醒更迅速。【关键词】复合用药瑞芬太尼舒芬太尼快通道麻醉苏醒时间舒芬太尼和瑞芬太尼均是新型阿片受体激动剂，临床上常与异丙酚复合用于术中镇痛，而在动物实验中较少使用。本研究旨在观察两种药物在实验兔苏醒方面的影响。1资料与方法1.1一般资料由广东省动物中心提供，16只新西兰大白兔，雌雄兼用，体重2～3kg，动物被随机分成舒芬太尼组（A组，8只）和瑞芬太尼组（B组，8只）。1.2实验方法1.21异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉组家兔耳缘静脉注射丙泊酚6mg/kg，舒芬太尼2μg/kg行麻醉诱导后行气管切开插管，颈动脉插管，和腹部开关手术，观察家兔状况，如有需要上呼吸机。微泵推注舒芬太尼0.02μg·kg-1·min-1、异丙酚200μg·kg-1·min-1，持续泵入维持麻醉。于手术结束前5min停止泵注。观察家兔手术结束至完全苏醒这段时间内的表现，并作详细记录血压、心率、呼吸频率、睫毛反射、刺痛反应、麻醉时间及苏醒时间。1.22异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉组家兔耳缘静脉注射丙泊酚6mg/kg，瑞芬太尼20μg/kg行麻醉诱导后行气管切开插管，颈动脉插管，和腹部开关手术，观察家兔状况，如有需要上呼吸机。微泵推注瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1、异丙酚200μg·kg-1·min-1，持续泵入维持麻醉。于手术结束前5min停止泵注。观察家兔手术结束至完全苏醒这段时间内的表现，并作详细记录血压、心率、呼吸频率、睫毛反射、刺痛反应、麻醉时间及苏醒时间1.3监测指标停止泵注后每5分钟监测血压、心率、呼吸频率、睫毛反射、刺痛反应；最后计算睫毛反射恢复时间、刺痛反应恢复时间、麻醉时间、手术时间进行比较。1.4统计学处理计量资料用均数士标准差表示，用SAS13.0统计软件处理。麻醉起效时间、手术时间、睫毛反射恢复时间、刺痛反应恢复时间和翻正反射恢复时间组间使用配对t检验。P0.05有统计学差异。2结果组别麻醉时间*手术时间睫毛反射恢复时间刺痛反应恢复时间*翻正反射恢复时间*A组8.5±4.0454±1014±9.2623.75±12.7134.5±18.01B组7±1.0756.75±2.719.75±2.4910±2.926.75±5.75*为两组组间配对t检验，p0.05，有统计学差异。3讨论舒芬太尼和瑞芬太尼是新型阿片受体激动剂。瑞芬太尼效价与芬太尼相似，注射后起效快，代谢迅速，是真正的短效阿片类药，持续输注4h后其输注即时半衰期仍为3.7min。舒芬太尼目前在芬太尼家族中镇痛作用最强，其效力为芬太尼5～10倍，作用持续时间约为芬太尼的2倍，输注即时半衰期为33．9min。本研究根据两者药效学和药代学的特点。采用先注负荷剂量的药物，继之持续输注的给药模式．根据手术程和输注即时半衰期确定停药时机。术中血流动力学稳定，能有效抑制手术创伤带来的应激反应，能满足手术需求。舒芬太尼在肝内经生物转化，形成N一去烃基和O一去甲基的代谢物，然后随尿和胆汁排出。而瑞芬太尼具有独特的代谢方式，即经血液和组织中非特异性脂酶水解代谢。瑞芬太尼稳定的消除速率适合于长时间输注而不必考虑药物的蓄积问题。瑞芬太尼的这些药理学特性，决定了其在临床应用中的可控性强，术后恢复快，对肝肾功能影响小，成为快通道麻醉的理想药物。由于舒芬太尼脂溶性高，舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的2倍，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长。舒芬太尼代谢物去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1／10，亦即与芬太尼相当，这也是作用持续时间长的原因之一。【参考文献】1.周丽华，徐礼鲜，张惠等。不同浓度异丙酚持续输注对家兔脂代谢的影响。[J]四军医大学学报,2006,27(5):445-4472.彭长凌，朱裕华，朱孝荣。戊巴比妥钠在实验动物兔麻醉中的应用分析。[J]实验动物科学与管理2006，23(1)：51-523.SheehanPB,ZornowMH,SchellerMS，etal.Theeffectsoffentanylandsufentanilonintracranialpressureandcerebralbloodflowinrabbitswithanacutecryogenicbraininjury.[J]JournalofNeurosurgicalAnesthesiology，1992，4（4）：261-2674.陆智杰,苗青,缪雪蓉等。梗阻性黄疸患者丙泊酚和七氟烷麻醉术后苏醒时间的比较。[J]中国现代医药杂志，2009，11(5）：9-11.5.刘纪泽，曾宪阳，吴秀英。丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉应用研究进展。[J]武警医学2006，17（9）：702-7046.钱耀亮，黄乔东。舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉病人苏醒期的评估。[J]现代医院2008，8（7）：50-517.庄心良，曾因明，陈伯銮等。现代麻醉学[M]第三版人民卫生出版社2005：518-5268.RonaldD.Miller米勒麻醉学[M]/曾因明，邓小明等译。北京大学出医学出版社2006：388-449