不寐中成药的合理使用.

不寐沈达鄞江中心卫生院中医药科目录1.概述2.病因病机3.辨证论治4.用药指导5.预防调护概述1.定义2.历史沿革3.西医相关病证定义•不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足•轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐•重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康历史沿革《黄帝内经》称本病为目不瞑、不得眠、不得卧①邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴。②“胃不和则卧不安”历史沿革张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。范围西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治病因病机1.病因病机2.诊断依据3.鉴别诊断4.诊断要点病因•1、饮食不节•暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐•“胃不和则卧不安”•浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素病因•2、情志失常•情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐•由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐•由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐•或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐•3、劳逸失调•劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠•或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安病因•4、病后体虚•久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐•亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁病因病机正常睡眠卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。《灵枢》“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寐矣”。病机基本病机阳盛阴衰，阴阳失交阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴•病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关•病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐•脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠•肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐•肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐病机特点诊断依据•一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠•二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦•三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等•四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变鉴别诊断•不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别•不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难•若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态•至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态•若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主相关检查•临床采用多导睡眠图来判断：•测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）•测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）•测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加辨证要点•一、辨虚实：•虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘•实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤•2.辨病位：病位主要在心•如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心•脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热扰心•心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交•面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养•心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚辨证要点治疗原则补虚泻实，调整脏腑阴阳•实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中•虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神证治分类一、肝火扰心证•1、症候特点•主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒•兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤•舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数•2、治法：疏肝泻火，镇心安神一、肝火扰心证•3、常用方药：龙胆泻肝丸泻肝安神丸松龄血脉康•龙胆泻肝丸•功效：清肝胆，利湿热•主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下•泻肝安神丸•功效：清肝泻火，重镇安神•主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱•松龄血脉康胶囊•功效:平肝潜阳，镇心安神•用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。二、痰热扰心证•1、症候特点•主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。•兼症：伴口苦，头重，目眩•舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。•2、治法：清化痰热，宁心安神二、痰热扰心证•3、常用方药：脑立清丸同仁牛黄清心丸•久强脑立清丸•功效：平肝潜阳，醒脑安神•主治：用于头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐•同仁牛黄清心丸•功效：清心化痰，镇惊祛风•主治：用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。三、心脾两虚证•1、辨证依据•主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少•兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华•舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力•2、治法：补益心脾，养血安神•3、常用方药：归脾丸安神健脑液刺五加片心脑舒口服液心神宁片三、心脾两虚证•归脾丸•功效：益气健脾，养血安神•主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。•安神健脑液•功效：益气养血，滋阴生津，养心安神。•主治：气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少等症。•刺五加片•功效：益气健脾，补肾安神•主治：用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。•心神宁片•功效：养血除烦、宁心安神•主治：用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，疲倦食少。四、阴虚火旺证•1、辨证依据•主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦•兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调•舌脉：舌红，少苔，脉细数。•2、治法：滋阴降火，交通心肾•3、常用方药：交泰丸知柏地黄丸朱砂安神丸补肾益脑片天王补心丸安神补心片四、阴虚火旺证•交泰丸•功效：心火偏亢，肾阳不足•主治：心悸怔忡，心烦易怒，失眠，胸中痞闷，大便或干或稀，不思饮食，面可红赤，可见舌红，苔黄腻。•知柏地黄丸•主治：滋阴清热•主治：用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。•朱砂安神丸•功效：清心养血，镇惊安神•主治：用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。•天王补心丸•功效：滋阴，养血，补心安神•主治：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。五、心胆气虚证•1、辨证依据•主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸•兼症：伴气短自汗，倦怠乏力•舌脉：舌淡，脉弦细•2、治法：益气镇惊，安神定志•3、常用方药：枣仁安神液安神定志丸柏子养心丸七叶神安片五、心胆气虚证•枣仁安神液•功效：补心安神•主治：用于失眠、头晕，健忘。•柏子养心丸•主治：补气，养血，安神•功效：用于心气虚寒，心悸不宁，失眠多梦，健忘。用药指导•服用治疗本病药物时，忌烟酒、辛辣、生冷、油腻食物。•对于药物过敏者，过敏体质者慎用。•儿童、孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者应在医师指导下服用。•有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。•安神补心丸，感冒发热患者不宜服用。•天王补心丸，糖尿病患者慎用。•刺五加片，阴虚火旺者慎用。预防调护一、重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠预防调护二、注意睡眠卫生：①建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康②养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯③注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素