不稳定性心绞痛患者脑钠肽水平和冠脉病变程度的相关性研究7-29

1苏华，男，1976年10月生，博士，研究方向：心脏介入治疗。E-mail:[e-mail]。联系电话：134675113241脑钠肽预测不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者冠脉病变程度的研究苏华1周胜华1潘宏伟1杜优优1刘彬1刘厂辉2（1.中南大学附属湘雅二医院心内科，湖南长沙410011；2.南华大学第一附属医院心内科，湖南衡阳410006）摘要：目的：评价脑钠肽和不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者冠脉病变程度的关系及脑钠肽对左主干狭窄的预测价值。方法：对资料完整的141例不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者按BNP水平分为四个百分位数组，对各组间不同冠脉病变支数的百分率进行X2检验，以受试者工作曲线（ROC）来分析BNP预测左主干狭窄的临床意义。结果：按照BNP水平将研究对象分为四个百分位数组，P75（368.0pg/mL）组冠脉三支病变比率显著高于P25（78.0pg/mL）组、P26~P50（78.1~265.0pg/mL）组和P51~P75（265.1~368.0pg/mL）组,而单支冠脉病变比率显著低于上述三组；Gensini积分随着四组的BNP水平升高亦增高，且P75（368.0pg/mL）组显著高于P25（78.0pg/mL）组和P26~P50（78.1~265.0pg/mL）组。受试者工作曲线分析示BNP用于判断左主干狭窄有显著意义（p=0.000），BNP水平越高则左主干狭窄的可能性越大；BNP水平为310pg/mL时，其预测左主干狭窄的灵敏度为84.2%，特异度为70.5%。结论：在不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者中BNP水平越高，其冠脉病变程度越重，BNP可作为预测不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者左主干狭窄的一个有效指标。关键词脑钠肽；不稳定性心绞痛；心肌梗死；左主干TheValueofBrainNatriureticPeptidetoEvaluateNarrowedCoronaryArteryinUnstableAngina/Non-STElevationMyocardialinfarctionSUHua★,ZHOUShenghua,PANHongwei,DUYouyou,LIUChanghui★DepartmentofCardiology,XiangyaSecondHospitalAffiliatedtoCentralSouthUniversity,Changsha410011,ChinaAbastract:ObjectiveToevaluatetherelationofbrainnatriureticpeptide(BNP)levelsandthedegreeofcoronaryarterystenosisinunstableangina/non-stelevationmyocardialinfarction(UA/NSTEMI)patients,andevaluatethevalueoftheestimationofBNPtoleftmaincoronarystenosis.METHODS:141UA/NSTEMIpatientswhoseclinical1苏华，男，1976年10月生，博士，研究方向：心脏介入治疗。E-mail:[e-mail]。联系电话：134675113242dataincludeserumBNPlevelwerecompletewereenrolled,andweredividedintofourquartilegroupsbasedontheBNPlevel.ThencomparedtheratioofsinglecoronaryarterystenosisordoublecoronaryarterystenosisorthreecoronaryarterystenosisinthefourgroupswithChi-Squaretest.ROCcurveofBNPlevelwasusedtoanalysisthepredictivevalueforleftmaincoronaryarterystenosis.RESULTS:Therewere141patientswhoseclinicaldataincludeserumBNPlevelwerecomplete,anddividedintofourgroupsbasedontheBNPlevel.TheratioofthreevesselscoronaryarterystenosisintheP75groupwasthehighestamongthefourgroups,andtheratioofsinglevesselscoronaryarterystenosisintheP75groupwasthelowest.ROCcurveofBNPlevelanalysisshowedBNPwasvaluableforthepredictionofleftmaincoronaryarterystenosis(p=0.000),increasingquartilesofBNPlevelswereassociatedwithincreasingleftmaincoronaryarterystenosisratio.Thepredictivesensitivityofmaincoronaryarterystenosiswas84.2%andthespecificitywas70.5%whenBNPlevelwas310pg/mL.Conclusion:IncreasedplasmaBNPlevelswereassociatedwithdeterioratedcoronaryarterystenosisinUA/NSTEMIpatients.TheBNPlevelcanbeapredictivefactorforleftmaincoronaryarterystenosis.Keywordsbrainnatriureticpeptideunstableanginamyocardialinfarctionleftmaincoronaryartery脑钠肽（Brainnatriureticpeptide,BNP）是主要由心室肌细胞分泌一种心脏神经激素，心房肌细胞亦有微量的表达，当心室肌细胞受到牵拉刺激的时候就会以激素原的形式爆发式合成最后裂解为由32个氨基酸组成的BNP分子与76个氨基酸组成的氨基酸N末端脑钠肽原片段，并将两者同时释放入血循环，发挥生物活性。心力哀竭的时候心室负荷加重，心室肌细胞受到牵拉刺激致BNP合成释放增加。然而心脏功能不是影响血浆BNP水平的惟一因素。有文献报道心肌缺血同样能够引起BNP水平的升高（1）。不稳定性心绞痛（Unstableangina,UA）和非ST段抬高心肌梗死（Non-STelevationmyocardialinfarction,NSTEMI）患者BNP水平也增加，那么BNP水平和不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者的冠脉病变程度是否相关以及BNP是否可以作为预测左主干狭窄的一个指标呢？关于这个问题国内外均未见报道，本研究拟对这个问题进行了初步探讨。1资料和方法：1苏华，男，1976年10月生，博士，研究方向：心脏介入治疗。E-mail:[e-mail]。联系电话：1346751132431.研究对象：选择2004～2006年在湘雅二医院和南华大学第一附属医院接受冠脉造影术且临床资料完整的UA/NSTEMI病例141例。UA和NSTEMI诊断按美国心脏病学会、美国心脏病协会制定的标准：所有患者均有阵发性或持续性心前区疼痛，并经心电图、心肌酶检查诊断为UA或NSTEMI。排除标准：①入院后24小时内未检验血清BNP水平的患者；②非在入院3天内完成冠脉造影检查者；③肝、肾功能不全及NYHF心功能分级II级以上者；④心脏彩超左室EF45%的患者；⑤合并急性心功能不全者；⑥心电图显示新发完全性左束支阻滞或者新出现病理性Q波者；⑦合并其他心脏病者如扩张型心肌病，瓣膜性心脏病等；⑧合并有感染者。2.研究方法：（1）血浆BNP水平测定：检测方法经肘静脉取血4ml，分置于含40ul依地酸二钠(1.5g/L)和30ul抑肽酶(Aproinin,500KIU/ml)的2支聚乙烯管中，离心(4℃,2500rPm,10min)，分离血浆，置-70℃的冰箱中保存。BNP测定采用酶联免疫法，试剂盒hBNP-32由美国ADR公司提供，严格按说明书操作。（2）冠脉造影：采用Juddkins法穿刺右股动脉，多体位投照完成冠脉造影，由两位有经验的心脏介入医师进行结果判读，根据美国心脏病协会制定的Gensini法对不同冠脉分支内径狭窄程度进行评分，每位患者最终积分为各分支积分之和；冠脉左主干狭窄50%的病变定义为左主干狭窄。3.研究分组：据患者BNP水平由低到高排列分为4个百分位数组，BNP≤P25（78.0pg/mL）组35例，BNP在P26~P50（78.1~265.0pg/mL）组35例,BNP在P51~P75（265.1~368.0pg/mL）组35例,BNPP75（368.0pg/mL）组36例。四组患者的一般临床资料见表1，各组间的基本临床特征相似（p均0.05）。表1四组患者的一般临床资料（例，均数±标准差）据BNP水平百分位数分四组≤P25（n=25）P26~P50（n=25）P51~P75（n=25）P75（n=26）年龄57.48±12.4455.23±10.5456.49±9.8756.32±10.45性别（男性）15(60%)19(76%)21(84%)20(76.9%)高血压8(32%)6(24%)9(36%)8(30.8%)糖尿病3(12%)6(24%)7(28%)9(34.6%)吸烟14(56%)16(64%)17(68%)16(61.5%)高胆固醇血症7(28%)5(20%)8(32%)11(42.3%)高甘油三酯6(24%)9(36%)7(28%)7(26.9%)4.统计学方法：所有数据均应用SPSS11.10统计软件进行统计分析。计数资料以例数和百分率表示，计量资料以均数±标准差表示。以X2检验对各组间不同冠脉病变支数的百分率进行分析；对各组Gensini积分的比较采取单向方差分析；以受试者工作曲线（Receivedoperator1苏华，男，1976年10月生，博士，研究方向：心脏介入治疗。E-mail:[e-mail]。联系电话：134675113244curve,ROC）来选择一个BNP最佳临界点来作为判断左主干狭窄的BNP水平。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1脑钠肽水平和冠脉病变的关系随着BNP水平的增高，单支冠脉病变所占的比率逐渐降低，三支冠脉病变的比率逐渐增高，各组间比较差异有显著性。BNPP75（368.0pg/mL）组中单支冠脉病变率显著低其他三组，双支冠脉病变率显著高于≤P25（78.0pg/mL）和P26~P50（78.1~265.0pg/mL）组，三支冠脉病变率显著高于其他三组；BNPP75（368.0pg/mL）组患者Gensini积分显著高于BNP≤P25（78.0pg/mL）组和P26~P50（78.1~265.0pg/mL）组；左主干狭窄患病率在BNPP75（368.0pg/mL）组显著高于其它三组（表2）。表2脑钠肽水平和冠脉病变程度BNP水平分组（pg/mL）例数冠脉病变情况（%）Gensini积分左主干狭窄情况（%）单支病变双支病变三支病变≤P25（78.0pg/mL）3525（71.4）8（22.9）2（5.8）13.79±10.161（2.9）P26~P50（78.1~265.0pg/mL）3521（60）9（25.7）5（14.3）▲27.71±8.58▲2（5.7）P51~P75（265.1~36