不良事件报告表

医疗安全（不良）事件报告表报告科室：报告时间：年月日时分患者姓名：性别：□男□女年龄：病区：床号：住院号：临床诊断：事件发生时间：年月日时分在场相关人员：事件发生场所：□急诊□门诊□病区□手术室□产房□医技部门□行后部门□其它事件经过描述（可另加附页）：不良事件分级：□Ⅰ级事件□Ⅱ级事件□Ⅲ级事件□Ⅳ级事件不良事件分类：□一般事件□重大事件□病人辨识事件：诊疗过程中病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）□检验放射病理等技术检查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血，漏报、迟报、错报检查结果。□手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病人体内的事件，包括手术并发症事件。□麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化。□诊疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。□输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。□药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关不良事件。□特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。□非预期事件：非预期重返ICU、手术室、住院或延长住院时间等。□遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡□烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。□呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。□管路事件：如管路滑脱、自拔等事件。□针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件。□跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。□患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。□医院感染事件：可疑感染暴发、特殊感染事件。□医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。□公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。□治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。□伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。□患者不满事件：患者或家属对工作人员不满。□不作为事件：对已发现的问题不及时处理导致的不良事件。□医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检查结果判读错误或沟通不良。□其它事件：非上列之不良事件。的紧急事件。事件发生对病员及家属的影响：□潜在不良事件□无伤害□轻度伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害患者目前状况：事件发生后立即采取的措施：事件发生后科室的分析与整改措施：以下内容由职能部门填写收到报告时间：年月日时分职能部门处理人：不良事件评价：持续改进措施：