丙肝流行状况及防治策略20140801

丙型肝炎流行与防治策略性艾中心丙肝性病室庞琳2014年8月主要肝炎病毒肝炎病毒分类甲型肝炎病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丁型肝炎病毒戊型肝炎病毒发现时间19731965198919771990核酸类型+RNADNA+RNA-RNA+RNA主要传播途径粪-口血血血粪-口疫苗减毒活疫苗、灭活疫苗基因重组疫苗无乙型肝炎疫苗基因重组疫苗全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病人数的10倍以上全球每年超过100万人死于病毒性肝炎相关疾病McBrideG.JNatlCancerInst,2008,100(528-9我国丙肝流行情况丙肝病例报告数：2004-2013年423815728275610978261145611371471587581833102016222031550500001000001500002000002500002004200520062007200820092010201120122013051015202530354015岁以下15-29岁30-44岁45-59岁60岁及以上20072008200920102011201220132007-2013历年丙肝报告病例年龄构成（%）丙肝病例报告：分省情况2013年病例报告数及占全国比例前五位省份：–河南（34371例，16.9%）–广东（20546例，10.1%）–新疆（12360例，6.1%）–湖南（11622例，5.7%）–广西（9941例，4.9%）2013年报告发病率前五位省份：–新疆（55.4/10万）–青海（37.2/10万）–河南（36.5/10万）–甘肃（29.1/10万）–内蒙古（28.3/10万）2010-2013年丙肝哨点监测人群HCV阳性率(%)0.001.002.003.004.005.006.007.008.009.002010201120122013HCV抗体阳性率%年份无偿献血单位体检医院侵入性诊疗肾透析计划生育门诊就诊2013年哨点监测特定人群HCV感染率人群检测人数HCV抗体阳性率%肾透析47205.97医院侵入性诊疗52291.07单位体检405140.34计划生育门诊就诊44900.33无偿献血641230.31人群检测人数HCV抗体阳性率%吸毒者11756038.43男性STD就诊者1474220.72暗娼2074240.69男男性行为者425790.67男性流动人口347350.45长卡司机229530.42青年学生522500.18孕产妇1509070.162013年监测哨点HCV抗体检测结果：共检测894906人，HCV抗体阳性检出率5.50%近年来上报或舆情报告的丙肝聚集性疫情问题：丙肝聚集性疫情（事件）还会继续发生吗？回答：是的！原因：•大量HCV感染者“隐匿”存在（既往感染者可以“集中发现”）•促使HCV传播的危险因素存在（新近感染者可以“集中爆发”）我国丙肝的人群感染率和估计数1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，HCV抗体阳性率为3.20%；2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV抗体调整阳性率为0.43%。如果据2006年流调结果，结合高危人群及其感染率估计HCV抗体阳性者约760万我国丙型肝炎流行特点•局部灶状与范围集中感染情况多，地域广；•病例报告以30岁以上人群为主；•吸毒为最主要感染途径；•医源性传播（如肾透析、侵入性诊疗及不安全注射等）是高传播风险•既往非法采供血、输血、不安全注射及滥用注射类药物导致遗留问题较严重，逐步显现；丙肝疫情上升原因分析（一）一、既往感染患者陆续被发现：绝大部分的丙肝既往感染者并不知道自己的感染状况，由于丙肝检测能力提高和病例报告系统敏感性增加，以及宣传力度和检测力度增大等原因，使得报告、发现的患者逐年增加。二、诊断不规范：部分医疗机构，特别是基层医疗机构，受医疗条件和知识水平所限，未严格执行卫生部颁布的丙肝诊断行业标准，将未进行丙肝核酸检测的丙肝抗体阳性感染者以实验室诊断病例进行报告丙肝疫情上升原因分析（二）三、重复报告病例。丙肝属慢性传染病，病程长，患者反复就医，医疗机构反复填写传染病报告卡，造成重复报告。2012年，中国疾控中心性艾中心对部分省份2009-2011年丙肝病例质量核查结果显示，年内平均重复报告率为3.8%，3年间重复报告率为6.9%四、感染危险因素持续存在,新感染者仍在发生。尽管我国不断加强血液及血制品管理，并开展了综合干预工作，但不规范医疗操作，共用注射器吸毒、患者无保护性行为，纹身、针灸、打耳洞、理发刮面等诸多危险因素依然存在丙肝感染危险因素专项调查2013年，在8省开展了丙肝感染危险因素病例对照研究，结果表明丙肝感染的主要危险因素包括：•吸毒史•1999年前输血史•乡级以下医疗机构注射史•创伤性美容史•针灸史•口腔诊疗史•不安全性行为我国丙肝防治面临的主要挑战•大量HCV既往感染者未被发现。感染丙肝及现患病人的真实数量不清；•导致HCV传播的“危险因素”仍存在；•自2009年起，已发生几起丙肝聚集性疫情；•医务人员培训不足、报病意识差、疫情错报漏报情况严重，疫情数据失真；•缺乏普遍和有效的医疗保障政策，丙肝患者医疗负担沉重，治疗比例低；•大众人群对丙肝的认识有误区（可治愈和感染途径认识等）丙肝病例报告中存在的问题丙型病毒性肝炎诊断标准2001年首次发布2008年第一次修订现行“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较分类传染报告卡(通用)“丙肝诊断标准”分类及诊断依据分类一1.疑似病例流病史+症状/转氨酶升高2.临床诊断病例抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高3.实验室确诊病例疑似/临床病例+HCVRNA阳性4.病原携带者X—分类二1.急性HCVRNA阳性+急性丙肝临床表现/组织病理改变2.慢性HCVRNA阳性+慢性丙肝临床表现/组织病理改变/影像学改变丙肝病例报告数据质量核查结果-2013年目的：•依据《丙型病毒性肝炎诊断标准》（WS213-2008)）评价医疗机构丙肝诊断及病例报告情况地点及内容：•5省20家医院（地市级9家，县区级11家）•对2013年第1季度丙肝病例报告情况进行调查1.实验室检测丙肝阳性病例的报告率2.丙肝病例的实际分类及分类正确率3.临床医生对现丙肝诊断报告标准掌握情况丙肝病例疫情报告情况病例类型抗-HCV检测抗体阳性核酸检测阳性数报告数报告率%检测数检测率阳性数报告数报告率医院住院病人100857356.835635.332718055.0医院门诊病人84824929.422927.02097134.0合计185682244.358531.553625146.8报告病例的分类正确率分类报告数分类正确数分类正确率诊断分类疑似1000临床诊断1719052.6%实验室确诊4406815.5%合计62115825.4%急慢性分类急性800慢性399348.5%未分类2148539.7%合计62111919.2%临床医生对现丙肝诊断标准掌握情况•多数临床医生不知晓该标准•缺乏专门培训•部分医生认为有抗-HCV阳性结果即为实验室确诊丙肝病例•对急、慢性分类根据经验判断，未考虑必须是实验室确诊病例•各地对抗-HCV阳性筛查结果是否报告标准不一丙肝全球现状•全球HCV感染率约为3%，每年新发丙型肝炎病例300-400万，约有1.5亿慢性丙肝患者•估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病•全球HCV传播的最主要危险因素是静脉注射吸毒和医源性感染77个国家静脉吸毒者HCV感染率•25个国家的IDU人群丙肝感染率是60-80%•12个国家的IDU人群丙肝感染率是80%•全球约有1000万IDU的HCV血清抗体阳性部分国家HCV感染主要危险因素国家静脉吸毒输血医源性传播鼻吸食可卡因性传播贫血纹身针灸血友病监狱意外针刺伤美国50%63%16%64%12%40%31%加拿大58%11%0.4%澳大利亚93%2%2%西班牙8%67%5%6%德国45.5%17.4%9.0%墨西哥2.5%72.5%2.5%2.5%伊朗42.4%6.1%11.7%巴西10.8%31.3%4.8%2012年，WHO发布“病毒性肝炎预防控制：全球行动框架”1.降低病毒性肝炎致病因子的传播2.降低病毒性肝炎的发病率和病死率，改善病毒性肝炎病人的关怀和治疗3.降低病毒性肝炎在个人、社区及人群层面上产生的社会-经济影响全球行动框架：核心策略策略1:提高认知，促进合作与动员资源策略2:询证政策和指导行动的数据策略3:预防病毒的传播策略4:筛查、关怀和治疗我国目前丙肝防治策略（一）一、加强和改善疫情监测，开展流调和预警工作。加强疫情监测和病例报告的质量控制工作，为掌握丙肝真实疫情提供科学依据；充分利用艾滋病哨点监测系统，在重点人群中开展丙肝监测工作；在丙肝流行重点地区建立丙肝疫情早期预警机制，通过疫情监测、舆情监测和哨兵医生报告系统，对丙肝聚集性疫情做到早发现、早处置。二、加强医疗机构管理，提供规范的丙肝诊治服务和准确报病。加强对开展丙肝诊疗业务医疗机构的监督管理，医务人员要严格根据国家丙肝诊断行业标准和技术规范，对丙肝患者进行诊断、治疗、咨询和健康教育，并按照规定报告疫情。同时，加强医疗机构有关科室已开展的丙肝筛查工作，对筛查结果阳性者要进行阳性结果告知和咨询，并提供转介服务。我国目前丙肝防治策略（二）三、结合艾滋病干预工作，加强吸毒人群中丙肝防治工作开展静脉吸毒人群中有最高的丙肝病毒感染率，是丙肝防治工作最重要的目标人群。结合美沙酮、针具交换和社区干预等艾滋病防治工作的开展，加强吸毒人群中丙肝检测、阳性告知、咨询、健康教育和转介等服务的提供。四、加强基层医疗机构监管力度，减低医源性传播。加强基层医疗机构的监督管理，开展集中整治，严格基层医疗机构的设置和准入标准，特别要严格监控不安全注射等现象的发生，严厉打击无照无证行医等违法行为。加强医疗机构透析设备、肠镜、胃镜、手术器械、牙科器械等医疗器械的消毒管理和院内感染控制，规范注射、静脉输液、侵入性诊断治疗等医疗行为，降低医源性传播风险。我国目前丙肝防治策略（三）五、加强健康教育工作覆盖面，正面引导大众及媒体。大众和媒体普遍对丙肝有错误或不完全正确的认识，需要尽快针对大众人群，特别在丙肝疫情较为严重地区，普及丙肝可防可治知识为核心内容，宣传丙肝感染危险因素，提倡自我保护。适时向社会公布我国丙肝流行状况，引导舆论媒体和群众正确认识我国丙肝流行状况，消除恐慌心理。正确引导大众媒体对丙肝聚集性疫情的报道，避免新闻炒作，维护社会和谐稳定。六、加强能力建设，提高防控水平。一是加强医疗机构，特别是重点地区医疗机构实验室检测能力建设，使其逐步具备开展丙肝核酸检测的能力。二是加强基层医护人员的培训力度，提高医护人员正确诊断、有效治疗及咨询服务的能力，并能够严格执行卫生部丙肝诊断行业标准，规范填写《中华人民共和国传染病报告卡》各项内容，避免错报、重报。三是加强疾控机构疫情预警和聚集性疫情的应急处置能力，及时发现和科学处理聚集性疫情。我国目前丙肝防治策略（四）七、有效推动和完善保障政策，减轻丙肝患者医疗负担，实现“治疗即预防”策略。争取将丙肝治疗纳入新农合重大疾病保障范围，提高报销比例，切实减轻患者经济负担。全国性政策未出台前，鼓励疫情高发地区逐步试点将丙肝纳入新农合重大疾病保障范围。通过对丙肝现症病人的有效治疗和治愈，减少传染源，实现“治疗即预防”策略。八、制定国家丙肝防治规划，推动全国丙肝防治工作有效开展。鉴于当前丙肝防治的紧迫性，积极会同有关部门，需要尽快制定适合我国现状和国情的丙肝防治规划或行动计划，明确丙肝防治的工作目标、核心策略和政策与经费投入。从试点省探索和推进综合防控工作，不究旧账；世界肝炎日7月28日h谢谢！丙肝早治疗，利己更利人