东方遇到西方.

当东方遇到西方----中国2型糖尿病的全球化趋势主要内容中国2型糖尿病流行病学当东方遇到西方：亚洲糖尿病表型当东方遇到西方：中国2型糖尿病的全球化趋势全球糖尿病流行现状•IDF最新评估显示，全球8.3%的成年人（3.87亿）患糖尿病全球糖尿病患者分布（百万）西太平洋地区：138东南亚：75欧洲：52北美和加勒比地区：39中东和北非：37南美和中美洲：25非洲：22IDF.IDFDiabetesAtlas6theditionupdate2014中国糖尿病患病人数居世界第一•2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿，中国糖尿病患病人数居世界第一IDF.IDFDiabetesAtlas6theditionupdate20132013年糖尿病（20-79岁）患者数量在前10位的国家/地区中国印度美国巴西俄罗斯联邦墨西哥印度尼西亚德国埃及日本单位：百万预计到2035年，全球糖尿病患病率将增加55%•预计到2035年，全球糖尿病患病率将增加55%。其中，中国预计增长45.0%，欧洲预计增长22.4%，美国预计增长21.8%GuariguataL,etal.DiabetesResClinPract2014,103(2):137-14955.0%37.3%46.0%59.8%70.6%96.2%109.1%22.4%21.8%45.0%0%20%40%60%80%100%120%糖尿病患病率增加情况患病率增加（%）预计到2035年，全球糖尿病患病人数将超过5.92亿•预计到2035年，全球糖尿病患病人数将超过5.92亿，中国糖尿病患病人数仍居世界第一，将达1.42亿GuariguataL,etal.DiabetesResClinPract2014,103(2):137-1492035年糖尿病患病人数前10位的国家/地区142.7109.029.719.215.714.113.112.811.811.104080120160糖尿病患病人数（百万）中国近30年来糖尿病患病率大幅增加•随经济和人口的快速增长，中国近30年来糖尿病患病率大幅增加MaRC,etal.LancetDiabetesEndocrinol2014Sep10中国糖尿病发生率发展趋势1%5.5%9.7%11.6%0%2%4%6%8%10%12%14%1980200120082010患病率（%）中国糖尿病患病率与欧美及其他发达地区趋同•IDF最新数据显示，中国糖尿病患病率为9.32%，与欧美及其他发达地区趋同IDF.IDFDiabetesAtlas6theditionupdate2014日本韩国香港澳门台湾中国美国加拿大德国英国意大利澳大利亚糖尿病患病率（%）各国糖尿病患病率比较（IDF2014）中国糖尿病患者BMI低于欧美患者•新诊断2型糖尿病患者中，中国患者的BMI低于欧美患者日本中国英国美国T2DM人数2205494951022160平均BMI（kg/m2）23.125.62833所有人群的平均BMI（kg/m2）22.723.624.128.5患者人数日本中国美国2014EASDTheAsianparadoxandepidemic中国糖尿病患者近年来BMI持续增加•中国糖尿病患者近年来BMI持续增加，自1998年的23.7kg/m2增加至2010年的24.49kg/m2潘长玉,等.中国糖尿病控制现状——指南与实践的差距.国外医学内分泌学分册2005,25(3):174-178GuoXH,etal.ChinMedJ(Engl)2012,125(23):4175-418023.724.024.324.492021222324251998200120032010中国糖尿病患者BMI变化BMI（kg/m2）东西方糖尿病患者血糖谱存在差异？DECODEStudyGroup.BMJ1998,317(7155):371-375QiaoQ,etal.Diabetologia2000,43(12):1470-1475DECODA研究（亚洲）18%45%37%40%31%28%单纯空腹血糖升高：FPG≥7mmol/L&2hPPG11.1mmol/L单纯餐后血糖升高：FPG7mmol/L&2hPPG≥11.1mmol/L空腹及餐后血糖升高：FPG≥7mmol/L&2hPPG≥11.1mmol/LDECODE研究（西方）亚洲糖尿病患者未来是否仍以PPG升高为主2007-2008年流行病学调查：46.6%的新诊断糖尿病患者仅餐后血糖升高•新诊断糖尿病患者中，46.6%的患者仅餐后血糖升高YangW,etal.NEnglJMed2010,362(12):1090-110146.6%53.4%仅餐后高血糖空腹高血糖±餐后高血糖新诊断糖尿病患者的血糖特征•糖尿病诊断标准：FPG≥7mmol/L和/或2hPPG≥11.1mmol/L2010年流行病学调查：更多新诊断糖尿病患者伴空腹血糖升高XuY,etal.JAMA2013,310(9):948-959•糖尿病诊断标准：FPG≥7mmol/L、2hPPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%•中国调查中，8.1%的患者为新诊断糖尿病患者，4.5%的患者存在空腹高血糖（占新诊断患者的55.6%），3.5%的患者存在餐后高血糖（占新诊断患者的43.2%）患者比例（%）55.6%44.4%43.2%56.8%空腹血糖升高：FPG≥7mmol/L无空腹高血糖：FPG7mmol/L餐后血糖升高：PPG≥11.1mmol/L无餐后高血糖：PPG11.1mmol/L空腹高血糖患者比例餐后高血糖患者比例糖尿病流行病学•IDF最新调查显示，全球成人糖尿病患病率达8.5%，患病人数达3.87亿，其中中国糖尿病患病人数最多。预计到2035年，全球糖尿病患病率将增加55%，其中中国预计增长45%，美国预计增长21.8%，欧洲预计增长22.4%•中国近30年来糖尿病患病率大幅增加，已于欧美及发达国家趋同•中国糖尿病患者BMI低于欧美患者，但中国近年来糖尿病患者BMI持续增加•东西方血糖谱逐渐趋同，2010年流行病学调查显示，新诊断的糖尿病患者中，55.6%的患者伴空腹血糖升高，而伴餐后血糖升高者仅占43.2%主要内容中国2型糖尿病流行病学当东方遇到西方：亚洲糖尿病表型当东方遇到西方：中国2型糖尿病的全球化趋势2型糖尿病发病机制•2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因遗传型复杂疾病2型糖尿病遗传因素环境因素胰岛素抵抗、β细胞功能降低许曼音.糖尿病学（第2版）.上海科学技术出版社20102型糖尿病易感性的种族差异•相同糖尿病发病率时，中国人的BMI低于白人（25kg/m2vs.30kg/m2）•相同BMI水平下，亚洲人群的糖尿病患病率高于高加索人ChiuM,etal.DiabetesCare2011,34(8):1741-1748HuxleyR,etal.ObesRev2008,9(Suppl1):53-61南亚人中国人黑人白人发病率（人/1000人-年）不同种族人群相同糖尿病发病率时的BMI比较糖尿病患病率（%）BMI（kg/m2）高加索女性：1%亚洲女性：5%高加索男性：2%亚洲男性：5%24kg/m226kg/m230kg/m224kg/m225kg/m2经年龄校正后的不同BMI时的糖尿病患病率2型糖尿病易感性的种族差异：亚洲糖尿病表型？•与西方国家相比，亚洲糖尿病患者存在不同的临床特征，如BMI更低、内脏脂肪分布更多、β细胞功能不足、更易患肾脏疾病等ChanJC,etal.DiabetesResClinPract2014,105(1):135-139•自身免疫性1型糖尿病比例低•年轻发病的2型糖尿病比例高•儿童肥胖率高•妊娠糖尿病比例高•肾脏疾病比例高•癌症比例高，尤其是病毒引起的，如肝癌•低BMI•脂肪增加，尤其是内脏脂肪•中心肥胖和代谢综合征患者比例高•炎症标志物水平增高•β细胞反应不足以对抗胰岛素抵抗•社会差距和心理压力亚洲糖尿病表型2型糖尿病易感性的种族差异：亚洲糖尿病表型？•胰岛β细胞功能不足•高胰岛素抵抗•易患肾脏及癌症•多数较肥胖•高胰岛素抵抗•易患心血管疾病ChanJC,etal.DiabetesResClinPract2014,105(1):135-139MaRC,etal.AnnNYAcadSci2013,1281:64-91中国/亚洲2型糖尿病患者白种人2型糖尿病患者vs.一项荟萃分析，以胰岛素敏感指数（SI）、机体对葡萄糖的急性胰岛素反应（AIRg）评估高加索人、东亚人和非洲人胰岛素敏感性和β细胞功能的特征•共纳入74项研究，其中48篇为NGT（糖耐量正常）人群、15篇为IGR（糖调节受损）人群、11篇为T2DM人群•共涉及3813例参与者荟萃分析：胰岛功能与胰岛素敏感性的种族差异KodamaK,etal.DiabetesCare2013,36(6):1789-1796非洲人高加索人东亚人荟萃分析：NGT人群中，胰岛素敏感性和胰岛素反应的关系存在种族差异•NGT人群中，胰岛素敏感性和胰岛β细胞功能（AIRg）存在双曲线关系，其中高加索人居中，非洲人和东亚人处于双曲线两端本研究中的曲线Kahn等研究中的曲线，主要为白种人KodamaK,etal.DiabetesCare2013,36(6):1789-1796•东亚人群的胰岛素敏感性高于非洲人和高加索人，胰岛β细胞功能（AIRg）较非洲人和高加索人低。当胰岛素分泌功能轻度降低时，将需要胰岛素抵抗的快速降低，以避免糖尿病的发生东亚人群中，β细胞功能的轻度降低，将足以促进发展为2型糖尿病的进程荟萃分析：NGT发展为T2DM的过程，胰岛素敏感性和胰岛素反应存在种族差异•东亚人群中，从NGT发展为IGR，胰岛素敏感性下降更显著，而从IGR发展为T2DM，胰岛素β细胞功能下降更多KodamaK,etal.DiabetesCare2013,36(6):1789-1796东亚人：•NGT→IGR：胰岛素敏感性显著降低，而β细胞功能无显著变化•IGR→T2DM：胰岛素β细胞功能迅速降低非洲人高加索人东亚人非洲人：NGT→IGR→T2DM，胰岛β细胞功能显著降低高加索人：NGT→IGR→T2DM，胰岛素敏感性下降更显著荟萃分析：东亚T2DM患者高胰岛素抵抗和β细胞功能较低并存•NGT人群中，东亚人的胰岛素敏感性显著高于高加索人和非洲人，胰岛分泌功能（AIRg）显著低于高加索人和非洲人。但发展为T2DM时，东亚人的胰岛素敏感性和胰岛分泌功能均较差KodamaK,etal.DiabetesCare2013,36(6):1789-179611.93.62.67.13.00.734.42.10.7602468101214NGTIGRT2DM东亚人高加索人非洲人P0.017东西方人群胰岛素敏感性比较SI（×10-5/min·pmol/L）26527036396285120997365120020040060080010001200NGTIGRT2DMP0.05东西方人群AIRg比较AIRg（pmol/L）P0.05P0.017P0.017•AIRg：葡萄糖刺激后急性胰岛素反应，用于评价β细胞功能SWAN研究：非糖尿病患者中，亚洲人的胰岛素敏感性和胰岛素分泌均较白种人差•SWAN研究显示，非糖尿病患者中，华裔和日裔美国人的胰岛素敏感性和β细胞功能均低于非高加索白人。研究提示华裔和日裔人群需同时关注胰岛素敏感性和β细胞功能TorrénsJI,etal.DiabetesCare2004,27(2):354-361HOMA%S104.1