中低位直肠癌保留肛门术后患者围手术期护理

中低位直肠癌保留肛门术后患者围手术期护理刘丽芳解放军第159医院普通外科（河南省驻马店市463008）摘要：目的：探讨中低位直肠癌根治切除手术中，应用吻合器，保留原位肛门的围手术期护理的方法及要点。方法：对我科52例中低位直肠癌保肛术后患者的心理、饮食、肠道准备及术前准备，术后的生命体征的观察，恢复情况，并发症及预后的观察及护理。结果：52例中低位直肠癌患者成功地保留了肛门和大便自控能力，术后无吻合口狭窄、瘘、出血等，均顺利康复出院无并发症的发生。结论：严格术前准备，加强术后的护理，可有效减少手术并发症的发生，是目前治疗中低位直肠癌较为理想的手术方式，也是家属较满意的手术方式。关键词：中低位直肠癌保肛手术护理近年来，随着人们生活水平和质量的不断提高，吻合器的应用，使中低位直肠患者既达到了手术根治，有满足保留原位肛门提高了生活质量的要求。我科近年来对中低位直肠癌保肛术的患者实施了整体护理，通过细致的术前，术后护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：1、资料与方法：1.1一般资料：我科自2009年8月-2011年6月收治的中低位直肠Ca患者52例，其中男40例女12例，年龄在35-80之间，肿瘤距下缘距齿状线3-6㎝，根据患者的临床表现及术前均经肠镜检查和病理活检证实为恶性肿瘤。1.2结果：52例患者均顺利完成中低位直肠癌根治，保留肛门，术中较顺利，术后无尿道损伤，无直肠壁破裂穿孔，无无吻合口瘘，无大出血等并发症，20例患者术后出现稀便，大便次数多，不规律，排便不尽感等，给予了术后功能锻炼，3-5个月后逐步缓解，其他患者恢复较好，康复出院。2、护理：2.1术前护理：2.1.1入院评估：患者入院后，详细询问患者的病史，家族史、过敏史，患者的身体状况，营养状况，有无高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病。制定相应的护理措施，给予全面的专科检查。2.1.2心里护理：护士应了解患者的家庭状况，配合医生做好患者心理疏导，积极耐心地做好每一个阶段的健康教育，用通俗易懂的语言向患者及家属做好细致的沟通和解释，并介绍手术成功的病例，减少患者的顾虑，增加患者的信心，加强对医护人员的信任，使患者及家属配合治疗。2.1.3肠道准备：向患者讲明肠道准备的重要性，充足的肠道准备可避免术中的污染，减少术后腹胀、切口感染等并发症。术前3天开始肠道准备，嘱进少渣流食，口服肠道准备药番泻叶10g口服3次/日，甲硝唑片0.4g口服3次/日，硫酸庆大霉素8wu3次/日，以减少肠道细菌，防止术后发生吻合口瘘。同时应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道，灌肠至患者排出清水无粪便为宜。2.1.4术前患者的营养支持及术前准备：术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣的流质食物。对于营养状况较差者，应给予血浆及白蛋白的输入，如患者有梗阻症状者应禁食水，静脉补充营养，提高患者的抵抗力，有利于术后恢复。术前一天做好健康教育，告知病人术前应准备的事项。在床上训练大小便，给予备皮，备皮时不能划伤皮肤，备皮范围应大于手术区域。做好肛周皮肤准备，并进行药物过敏试验。术日晨放置胃管，更换好病号服，迎接手术。2.2术后护理：2.2.1密切观察患者病情变化：术后密切观察生命体征的变化，病人术毕回科后，给予床旁心电监护，每15-30分钟巡视一次，准确记录血压、脉搏、呼吸的变化。体温每4小时测量一次，术后3-5天可引起术后热，高热时应尽量使用物理降温。观察呼吸频率、节律，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧。观察血氧饱和度，如血氧饱和度低于90%，应提高氧流量或改为面罩吸氧。观察伤口敷料固定处有无渗血，注意监测尿量，防止心功能衰竭的发生，发现异常及时报告医生，及时处理。2.2.2体位及活动护理：病人术毕回科回病房后，头偏向一侧，以防止病人呕吐物吸入气管。待麻醉清醒后可取半卧位，以利于腹腔引流，减轻疼痛。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，尽早拔除胃管。促进血液循环，防止静脉血栓的形成，促进伤口愈合，有利于病人的早期恢复。2.2.3肺部感染的预防：患者清醒后，指导患者尽早翻身叩背，做深呼吸，每天5-6次，叩背时患者咳嗽，有痰者，一定要把痰咳出。术后伤口疼痛，很多患者不愿意翻身活动，应向患者及家属解释翻身叩背的重要性。术后给予止痛泵，减轻患者疼痛。第二天可给予雾化吸入3/日，有效地雾化吸入可治疗、预防呼吸道的感染，消除炎症和水肿，解除呼吸道痉挛，湿化痰液有利于痰液排出，还可配合排痰机，给予机械深度排痰2/日，帮助患者排出沉积在肺内和肺底的分泌物，减少肺部感染的机会。2.2.4引流管的护理：各引流管均应妥善固定，引流管上有明显标志。保持通畅，防止扭曲、受压、脱出。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，如发现异常应立即报告医生。术后2-3天畅蠕动恢复，肛门排气后方可拔除胃管。导尿管一般留置5-7天，直肠于膀胱位置相邻，手术易损伤膀胱，所以，尿管护理很重要，每天用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2/日，预防泌尿系感染。拔管前1-2天试行夹管，训练膀胱收缩功能，防止排尿功能障碍，待膀胱功能恢复后方可拔除尿管。骶前引流管保持通畅，每15-30分钟挤压引流管一次，若3-4天引流量明显减少或无，可考虑拔管。2.2.5饮食指导：患者术后禁食水，持续胃肠减压，静脉给予抗炎补液，补充电解质。术后2-3天胃肠功能恢复排气后，给予全流质饮食，如米汤、稀饭等，每天少量多餐。观察有无腹胀、呕吐等不良症状。有轻微腹胀、恶心者，给予禁食水继续观察。如症状严重者，给予胃肠减压，进食后无以上症状者，可逐渐加量。5-6天后可进半流质饮食。避免暴饮暴食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主。忌吃产气，煎炸、辛辣等刺激性食物，以免引起腹痛，腹胀，梗阻等不良反应。2.2.6功能训练及肛周护理：由于术后患者排便控制能力差，大便次数多，肛门周围易潮湿，发红、疼痛、肿胀等，指导病人大便后用温开水清洗肛周皮肤，用新洁尔灭棉球擦洗肛门周围一天5-6次，有湿疹者涂以氧化锌软膏，保持肛周皮肤干燥。术后指导患者提肛就是收缩肛门的肌肉，反复做提肛动作，就是提肛运动，每次10分钟，每日2次，坚持20天后，大便次数逐渐变成2次/日或1次/日.3、出院指导：患者出院前向患者及家属详细讲述有关注意事项，戒烟酒，饮食要有规律，进食低脂、高蛋白、高热量、高维生素、高碳水化合物饮食，避免辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，如有腹胀、腹痛、停止排气排便立即就诊，术后3个月身体恢复后，可参加社交活动，避免紧张，重体力劳动，合理安排生活、工作、活动、遵医嘱定期化疗，定期复查。4、讨论：中低位直肠癌应用吻合器保留肛门不仅达到了根治肿瘤的效果，又保留了肛门的功能，提高了患者的生活质量。护理人员在护理过程中，做好患者的宣教工作，仔细了解患者的心理需求，了解手术方式。根据不同阶段采取不同的护理措施，术后患者的病情观察、心理护理、饮食、出院指导都是护理的关键点，要切实满足患者的需求，促进早日康复。