《精神病学》人卫版_第二章_症状学

人民卫生出版社1第二章症状学复旦大学附属华山医院江开达施慎逊人民卫生出版社2授课提纲概述常见精神症状常见的精神科综合征人民卫生出版社3概述精神科医生必须具备两项能力客观地、精确地收集临床资料的能力将患者作为一个独立个体来考虑的能力症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基础一样人民卫生出版社4概述临床表现为异常的精神活动，称为精神症状判断精神活动是否正常◆纵向比较，是否一致？◆横向比较，是否一致？◆分析这种精神活动是否由客观原因造成？人民卫生出版社5概述精神检查—发现精神症状交谈技巧—发现隐蔽症状反复检查—明确精神症状了解症状是原发还是继发了解症状持续时间和频度了解症状对患者的意义人民卫生出版社6概述精神（心理）活动分为感觉知觉思维情感意志人民卫生出版社7授课提纲概述常见精神症状常见的精神科综合征人民卫生出版社8常见精神症状常见精神症状感知障碍、思维障碍情感障碍、意志障碍动作及行为障碍、记忆障碍注意障碍、意识障碍智能障碍、自我意识障碍人民卫生出版社9常见精神症状—感知障碍感知障碍定义大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整印象感知障碍类型感觉障碍知觉障碍感知综合障碍人民卫生出版社10感知障碍类型感觉障碍感觉过敏—感觉阈值降低,见于疑病症、焦虑症等感觉迟钝—感觉阈值升高,见于精神分裂症、抑郁症等内感不适—感觉异常,见于疑病症、躯体形式障碍等感觉质变—中毒所致,见于药物或毒物中毒常见精神症状—感知障碍人民卫生出版社11感知障碍类型知觉障碍错觉是对客观事物的一种错误感知正常人错觉在以下情况出现–感觉条件差使感觉刺激的水平降低时–疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时–情绪因素处于某种强烈的心境状态时病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症常见精神症状—感知障碍人民卫生出版社12感知障碍类型幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状常见精神症状—感知障碍人民卫生出版社13感知障碍类型幻觉按感觉器官分类本体幻觉触幻觉嗅幻觉常见精神症状—感知障碍味幻觉视幻觉听幻觉人民卫生出版社14常见幻觉种类听幻觉—评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症视幻觉—多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等触幻觉—多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等本体幻觉—又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等常见精神症状—感知障碍人民卫生出版社15幻觉按结构性质分类不完全幻觉伪幻觉—多见于精神分裂症思维化声和读心症—多见于精神分裂症思维显影—多见于精神分裂症精神性幻觉—见于精神分裂症完全性幻觉常见精神症状—感知障碍人民卫生出版社16幻觉按产生条件分类功能性幻觉多见于精神分裂症和心因性精神障碍反射性幻觉多见于精神分裂症域外幻觉多见于精神分裂症、器质性精神障碍心因性幻觉多见于心因性精神障碍、分离性障碍等催眠相幻觉一般没有病理性意义常见精神症状—感知障碍人民卫生出版社17感知综合障碍患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验多见于颞叶癫痫和精神分裂症常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形常见精神症状—感知障碍人民卫生出版社18思维障碍定义人脑对客观事物的间接和概括的反映精神活动的重要特征认识过程的高级阶段思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达思维具有目的性、逻辑性、连贯性常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社19思维障碍思维形式障碍思维过程障碍思维内容障碍思维属性障碍常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社20思维形式障碍思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见于精神分裂症病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。主要见于精神分裂症常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社常见精神症状—思维障碍思维形式障碍语词新作：自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。主要见于精神分裂症持续言语：回答问题时患者持续重复第一次回答，尽管提问者已提出不同的问题。见于脑器质性精神障碍人民卫生出版社22思维过程障碍思维奔逸：联想速度过度加快和量增加，患者的思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁狂症思维迟缓：联想过度缓慢，患者讲话速度缓慢，应答迟钝。主要见于抑郁症常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社23思维过程障碍思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题突然中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社24思维内容障碍妄想的定义是一种病理信念，其内容与事实不符与其文化水平及社会背景不相称坚信不疑，难于用摆事实讲道理加于纠正具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利害有关妄想属于精神病性症状，精神病人最常见的症状之一常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社25思维内容障碍原发性妄想妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形成妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义突发性妄想观念：妄想骤然在患者脑海中形成，既无前因，又无推理，无法理解常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社常见精神症状—思维障碍思维内容障碍继发性妄想又称说明性妄想或解释性妄想，在原发性妄想基础上经过推理演绎，派生成若干的妄想人民卫生出版社27思维内容障碍妄想按内容分类被害妄想关系妄想影响妄想夸大妄想自罪妄想常见精神症状—思维障碍虚无妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想人民卫生出版社28思维属性障碍思维插入—认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术放入自己大脑，自己在被别人利用。多见于精神分裂症思维被窃—患者认为自己的思维没有了，被外界偷走了；并常常有思维中断现象。多见于精神分裂症常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社29思维属性障碍思维播散—觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知道，好似新闻被广播，人人皆知。多见于精神分裂症强迫思维—指一种反复出现的思维，表现为一种想法、冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难克服和摆脱。多见于强迫症常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社30思维属性障碍常见强迫思维强迫思维—如怕接触细菌，怕染上疾病强迫性穷思竭虑—如为什么月亮会发光强迫怀疑—如门是否已关强迫冲动/强迫意向—如攻击别人、采取危险行动强迫回忆—如不断回忆电视中的情景强迫性对立思维—患者摆脱不了与自己认识相对立的想法的纠缠常见精神症状—思维障碍人民卫生出版社31情感障碍定义情绪：指与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受情感：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、道德感等心境：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态常见精神症状—情感障碍人民卫生出版社32情感障碍的类型情感性质的改变情感波动性的改变情感协调性的改变的类型常见精神症状—情感障碍人民卫生出版社33情感性质改变情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症常见精神症状—情感障碍人民卫生出版社34情感性质改变（续）焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑障碍恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显的自主神经系统症状。多见于各种恐惧症常见精神症状—情感障人民卫生出版社35情感波动性改变易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症情感不稳定：患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易变化。多见于分离性障碍等常见精神症状—情感障碍人民卫生出版社36情感波动性改变（续）情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等病理性激情：患者骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。多见于脑器质性精神障碍、酒中毒、精神分裂症等常见精神症状—情感障碍人民卫生出版社37情感协调性改变情感幼稚：患者的情感反应退化到童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节制。见于分离性障碍、痴呆情感到错：患者的情感反应与环境刺激不相一致，或者面部表情与其内心体验不相符合。多见于精神分裂症情感矛盾：患者在同一时间内体验到两种完全相反的情感，但患者并不感到这两种情感的互相矛盾和对立，没有苦恼或不安。多见于精神分裂症常见精神症状—情感障碍人民卫生出版社38常见精神症状—意志障碍意志障碍意志是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程意志与情绪密切相关，互相渗透人民卫生出版社39意志障碍意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症等意志减弱：病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症和痴呆常见精神症状—意志障碍人民卫生出版社40意志障碍矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症易暗示性：患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。多见于分离性障碍、催眠状态常见精神症状—意志障碍人民卫生出版社41常见精神症状—注意障碍注意障碍注意指精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不随意注意通常讲的注意是主动注意人民卫生出版社42注意增强：患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、躁狂症、疑病症注意减退：指主动注意减退，注意不易集中，或不能持久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过度随境转移：指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换。多见于躁狂症常见精神症状—注意障碍人民卫生出版社43注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍注意迟钝：指患者的主动注意和被动注意均减弱。多见于衰竭状态和严重脑器质性疾病常见精神症状—注意障碍人民卫生出版社44动作行为的定义动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合一定的行为反映一定的思想、动机和目的常见精神症状—动作行为障碍人民卫生出版社45分类精神运动性兴奋患者的动作和行为增加，分协调性兴奋和不协调性兴奋