《精神科护理学》重点超级豪华版+练习题

精神科护理学第一章1.重要人物重要贡献select希波克拉底—体液病理学说，精神活动是人脑的产物，精神医学之父柏拉图—精神疾病患者应受到家人和社会很好的照顾比奈—人道对待患者（去掉精神障碍患者身上的铁链，精神医学首次革命性的运动Ⅰ革新），第一个疯人院医生克雷丕林—描述性精神病学，现代精神病学之父弗洛伊德—动力精神病学，能量守恒原则阿道夫迈尔—精神生物学1953年，最重要的革命事件氯丙嗪发现应用南丁格尔：注重患者睡眠及对患者的态度，防止精神疾病患者伤人自伤，人口卫生与卫生管理原则琳达.理查兹（1873）：与躯体疾病患者同等护理，美国精神科护理先驱马克林医院（1882）：开办首家培养精神科护理人员的护理学校《内经》：癫、狂、痫10月10日世界精神病日第2章1.多看，所有症状理解，属于什么障碍精神病n：是指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为与意志等精神活动不同程度障碍的一类疾病妄想n病理性的歪曲信念，指一个人独有的和自身密相关的坚信不疑的观念，不接受事实与理性的纠正。（信念歪曲坚信不移内容为个人所有）情感淡漠n对外界的任何刺激都缺乏相应的感情反应，患者表情平淡，缺乏相应的内心体验与外部的非语言表现如面部表情肢体动作等。精神症状的本质1、大脑结构的病变所致2、大脑功能障碍导致精神异常3、大脑代谢或生化病变所致的精神症状4、病因或发病机制未明的所谓功能性精神病的症状认知障碍P15-26(select)理解记忆1.感知觉障碍2.思维障碍（联想障碍思维逻辑障碍思维内容障碍）3.注意障碍4.记忆障碍5.智能障碍6.定向力障碍7.意识障碍8.自知力障碍情感障碍(情感性质改变~稳定性障碍~协调性障碍)意志障碍动作与行为障碍第三章治疗性护患关系n护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的有计划地与患者接触沟通所形成的关系。建立过程介绍期：入院评估，消除陌生感认同期与工作期：建立信任关系，确认和解决患者的问题结束期：帮助患者尽早回归社会技巧(应用)接触交谈的起始语（微笑面对称呼恰当关心生活起居询问病情询问治疗效果）接触交谈过程（姿态稳重、举止大方、态度和蔼适当的皮肤触摸适当运用共情、提问、倾听、阐释、沉默等方法）交谈结束时的技巧（安慰鼓励患者约定下次谈话切忌突然中止交谈）影响护患交流的相关因素护士自身个性不成熟双方存在的差异大交流缺少事前计划使用非治疗性沟通其他：不了解患者情况等观察记录P33-43（看看）开放性管理（对象）锻炼和培养稳定期患者的社会适应能力。病情稳定，康复期带出院及安心住院配合治疗自觉准售各项纪律的患者。封闭性管理（对象）精神疾病急性期，严重的冲动伤人毁物自杀自伤病情波动无自知力的者暴力行为发生的征兆评估行为不安的来回走动；握拳或用拳击物；下颚绷紧情感愤怒、敌意、异常焦虑、异常欣快、情感不稳定、易激惹语言威胁性言语；大声喧哗；强迫他人注意；提一些无理要求意识思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏自杀行为（安全护理）1将患者安置在重病室，视线范围内，病室安静，设施安全，光亮整洁2密切观察患者自杀先兆：患者有焦虑不安、失眠烦躁沉默少语或心情突然豁然开朗，徘徊、忧郁、拒食等，要多陪伴，心理支持，避免意外3严格执行护理巡视制度，重点巡视有危险倾向的患者，注意夜间饭前交接班医务人员缺少的情况，要特别注意防范4加强病房安全检查，严格做好药品危险品保管，杜绝不安全因素5发药仔细检查口腔，严防藏药蓄积一次服药发生意外6密切观察患者的睡眠情况，睡眠障碍早醒者护士要了解原因，设法诱导入睡无效报告医生木僵患者（基础护理）1定时翻身，预防压疮病人长期卧床长时间受压，翻身拍背皮肤清洁床铺干燥简洁2大小便护理定时给便盆训练规律排便，大便干燥尿潴留行灌肠导尿3口腔护理每天三次清洗口腔清楚分泌物，避免感染溃疡吸入性和坠积性肺炎4饮食护理病轻耐心喂食，严重者鼻饲保证足够营养保护性约束的注意事项1做好解释，根据病情约束，态度认真表情和蔼爱护病人2约束时要齐心协力用力均匀，不能强拉避免扭伤骨折3约束的患者安置在单人房间，避免遭受其他患者的伤害，清除危险品防止自行解束有过激行为4约束的方法要正确，束缚在功能位打结不宜过紧过松约束时间不宜过长，（0.5~1小时）5密切巡视，肢体血运，是否脱落松解，冬天保暖夏天防暑6上约束带的患者进行床旁交接班7患者精神好转后及时解除约束，做好安抚工作，消除对立情绪及时清点回收约束带第四章（有时间的话，看看AD患者临床表现）select第五章精神分裂症病因尚未阐明，具有感知觉、思维、情感和行为方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍。分析症状1前驱症状（性格改变类神经症状言行古怪多疑、敌对及困惑）注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、忧郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功能受损和易激惹。2感知觉障碍幻觉最突出3思维及思维联系障碍（荒谬性妄想被动体验思维联想障碍思散漫、破裂4感情障碍感情平淡淡漠5意志与行为障碍（意志减退紧张综合症主要护理诊断p134护理措施p135p141护理病例例题第六章心境障碍n以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。包括所有的异常心境，如焦虑症、恐惧症。情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。躁狂状态临床症状1心境高涨(喜悦兴奋易激惹)·2思维奔逸（思维联想丰富快速）3思维内容障碍（自信过高评价自己）4精神运动性兴奋（精力旺盛不知疲倦）5躯体症状6其他（发作时意识障碍大量幻觉错觉重度兴奋状态谵妄性躁狂）抑郁症临床症状1抑郁心境（低沉灰暗忧伤悲观）2自我评价过低（自我贬低自责内疚）3精神运动迟滞（思维迟缓思考吃力）4自杀观念行为5昼夜节律（晨重夕轻情绪波动）6躯体症状（憔悴呆滞没食欲头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷）7其他抑郁性假性痴呆怎样与抑郁患者进行治疗性沟通p1551在与患者交谈沟通时，需要护理人员足够的耐心和同情心，理解患者痛苦的心境。交谈时，应保持一种稳定、温和与接受的态度，适当放慢语速，允许患者有足够反应和思考的时间，并耐心患者诉说，不可不表现出不耐烦、冷漠和嫌弃的表情行为。避免使用简单生硬的语言或表情，不要使用直接训斥语言，避免加重患者自卑感。也不要过分认同患者悲观的感受，避免强化患者抑郁情绪。应该找一些患者感兴趣的话题，通过回忆以往快乐的体验或经历，抒发对美好生活的向往。2当患者选择自杀时，他会想尽一切办法寻找自杀的机会，护理人员应该直接与他谈论自杀的问题，谈论自杀对个人、家庭和社会的危害。加强与患者接触沟通，打消、动摇缓解自杀的念头。3要重视非语言沟通的作用，可通过眼神、手势等表达传递对患者的关心你和支持。静静地陪伴、关切爱护的目光注视、轻轻抚摸等能起到很好的安抚作用。第七章神经症的共同特征1.与心理社会因素有关2.有一定的个性基础3.均不伴有器质性病变4.有自知力5.社会功能较完整6.无明显或持续的精神病性症状焦虑症，恐惧症，强迫正的临床特点焦虑恐惧强迫1.分为广泛性焦虑和惊恐障碍2.以广泛和持续性的焦虑或以反复发作的惊恐不安为主要特征3.伴有自主神经系统症状4.紧张程度与现实处境不符对某种客观事物或者情境产生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要，又无法控制伴有明显的焦虑不安及自主神经症状有回避行为1.反复出现强迫观念、强迫意向和强迫动作2.意识清晰，明知不必要但无法控制，痛苦、焦虑3.自知力良好，主动求治第8章神经性厌食症n以患者对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降为主要特征的一种进食障碍神经性贪食症n以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍嗜睡症n不存在睡眠量不足的情况下出现睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡延长的情况理解失眠症，嗜睡症p194~195第11章药物不良反应，处理措施（重点碳酸理）抗精神病药不良反应1、锥体外系不良反应表现及处理（1）药源性帕金森综合征：上肢远端静止性震颤、肌张力增高、吞咽困难处理：减量+抗胆碱能药物（2）急性肌张力障碍：做鬼脸、眼球向上凝视、说话、吞咽困难、扭转性痉挛处理：抗胆碱能药物+抗组胺药（3）静坐不能：心神不宁、来回走动处理：转移注意力、减量、抗胆碱能药物（po:心得安、安定）（4）迟发性锥体外系综合征：面部、四肢、躯干的怪异动作。处理：早预防2体位性低血压：头晕眼花、面色苍白，血压下降，脑血管意外休克等处理：直立性低血压轻者平卧或头低脚高位；重者急救用间羟胺对抗，禁用肾上腺素；严密观察、监测血压、健康教育3体重增加心理疏导和支持饮食指导鼓励活动矫正不良生活行为必要时更换药物4过度镇静和嗜睡5植物神经系统不良反应抗胆碱能副反应表现、口干、恶心呕吐、尿频、尿急、尿潴留、便秘、出汗减少、视力模糊,促发青光眼6神经内分泌不良反应女性月经紊乱、停经、不排卵和不育、雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感缺乏；男性勃起和射精障碍。7白细胞减少氯氮平发生最高表现：乏力、倦怠、发热、感染处理：轻度：预防感染、监测血常规、升白细胞治疗中度：停药、监测血常规、升白细胞治疗重度：停药、监测血常规、升白细胞治疗，慎用/禁用该类药物。8）恶性综合征严重肌强直植物神经功能紊乱高热心动过速血压升高出汗意识障碍死亡率约20%-30%立即停用抗精神病药；支持和对症处理；金刚烷胺或溴隐停对抗锥体外系反应；纠正水电解质平衡、降体温、处理心血管症状。恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病药物治疗。抗抑郁药物抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模糊处理：对症处理、多饮水、知识宣教中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫处理：对症治疗、避免驾驶、操作机器心血管系统：心动过速、体位性低血压、心电图异常处理：监测血压、心率；心电图异常者停药消化系统：厌食、恶心、消化不良、腹泻处理：饭后服药、小剂量开始抗狂躁药碳酸锂小剂量开始，逐渐增加剂量、饭后服用、密切监测药物副反应或血锂浓度不良反应：易中毒（神经肌肉兴奋性增高、意识障碍；肾功能损害）早期：口干、口有金属味、疲乏、无力、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适等后期：多尿烦渴、呕吐腹泻、手指震颤、粘液性水肿、体重增加接近中毒：呕吐腹泻、构音不清、嗜睡呆滞、共济失调、及张力增高、意识障碍锂盐中毒:频繁恶心、呕吐、腹泻;粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调、意识障碍、角弓反张（0-3级）处理用药前评估、完善各项检查多饮水、增加钠摄入观察用药反应监测血锂浓度知识宣教一旦出现意识障碍和粗大震颤立即停药，输注钠盐加速排泄，必要时对症支持治疗和透析。抗焦虑药物奔二氮卓类过度镇静；记忆损害；严重精神症状；药物依赖；戒断症状；孕产妇和过量中毒。7剂量依目的或品种而定，原则上初始量宜小，逐渐加至治疗量，停药时缓慢撤药，常需数星期至月余；短效品种口服法宜每日3次，中长效一般每日1次，宜晚间给药；拒药的劝服技巧（服药依从性干预）p255强调患者的参与责任，客观分析服药的利弊，纠正患者在服药中错误的认识，增强服药信心1建立良好的治疗沟通关系，讨论焦点—用药2总结患者的治疗观，患者服药重要性和信心的评分?药物的不良反应？患者既往处理药物不良反应？患者对服药的信念习惯？3干预挑出患者服药中遇到的实际问题；回顾过去的治疗经历；检查过去负面的治疗经历；探讨服药与不服药的矛盾情绪；找出目标治疗症状；进行合理的逻辑推论；讨论药物的信息及关注点；引发联想——如果….情况会有所不同；解决药物相关问题；展望未来4评价患者对服药信念是否转变，对服药重要性的认识给药的护理措施1发药时，确认患者将药物服下，提防患者弃药藏药2口服给药时，长效缓释药不可碾碎服用，以免降低药效3肌肉注射，需选择肌肉丰厚的部位，深进针，两侧交替，注射后应揉按4静脉注射给药，速度必须缓慢，密切观察药物的不良反应5治疗期间密切观察病情，注意药物不良反应，倾听患者的主诉，发现问题及时与患者的主管医生沟通6当患者处于兴奋冲动，意识障碍不合作时，可按医嘱直接给药，肌注为宜或口崩片